醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座

輸血史BlundellDenisLandsteiner醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第1頁

臨床輸血發(fā)展方向基因工程制品輸注人血制品輸注治療性輸注替換性輸注成份血輸注異體血輸注自體血輸注全血輸注血液安全血液保護(hù)血液治療醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第2頁臨床輸血存在問題

輸血相關(guān)法律法規(guī)成份輸血與本身輸血輸血指南4123輸血新進(jìn)展5醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第3頁指征偏寬術(shù)前隨意備血濫用血漿搭配性輸血臨床輸血存在問題醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第4頁臨床輸血存在問題冷鏈不完整血液儲存不妥要求輸親屬血輸血相關(guān)病程統(tǒng)計(jì)不完整醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第5頁臨床輸血存在問題

病例首頁未填血型或填寫錯誤輸血指征不符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》無輸血治療同意書或填寫不全輸血申請單內(nèi)容缺項(xiàng)或填寫錯誤

醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第6頁臨床輸血存在問題病例中無血型匯報(bào)單、輸血前檢測匯報(bào)單病例中無抗體篩選匯報(bào)單、配發(fā)血匯報(bào)單病程無輸血統(tǒng)計(jì)、統(tǒng)計(jì)與輸注量不符病程無輸血反應(yīng)統(tǒng)計(jì)、輸血治療評定醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第7頁臨床輸血法律法規(guī)醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第8頁

第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包含成份輸血和自體輸血等。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第9頁

第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第10頁

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷說明輸同種異體血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳輸疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家眷簽字無自主意識患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、立案，并記入病歷。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第11頁

第七條術(shù)前本身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)本身輸血包含急性等容性血液稀釋、術(shù)野本身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第12頁

第八條親友相互獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家眷進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫記錄表，到血站或衛(wèi)生行政部門同意采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第13頁

第九條患者治療性血液成份去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或相關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程和監(jiān)護(hù)。

醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第14頁

第十條對于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采取本身輸血、同型輸血或配合型輸血。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第15頁

第十一條凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該依據(jù)醫(yī)院要求推行申報(bào)手續(xù)，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫）。

醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第16頁

第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1.減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.馬上通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢驗(yàn)、治療和搶救，并查找原因，做好統(tǒng)計(jì)。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第17頁

第三十五條輸血完成，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保留。輸血科（血庫）每個月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第18頁

第三十六條輸血完成后，醫(yī)護(hù)人員將輸血統(tǒng)計(jì)單（交叉配血匯報(bào)單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）最少保留一天。

醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第19頁成分輸血醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第20頁成份輸血概念：

將供者血液不一樣成份用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)血液成份。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第21頁成份輸血優(yōu)越性提升安全性合理使用資源制劑效能高利于儲存使用醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第22頁成份輸血種類粒細(xì)胞血小板血漿紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第23頁保養(yǎng)液成份及保留期限

ACD-ACPDCPDA-1

枸櫞酸三鈉2226.326.3

枸櫞酸83.273.27

葡萄糖24.525.531.9

磷酸二氫鈉2.222.22

腺嘌呤0.275

保留期限21天21天35天醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第24頁懸浮紅細(xì)胞制備

200ml或400ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，全部操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第25頁懸浮紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第26頁懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥各種慢性貧血各種急性失血高血鉀、肝、腎、心功障礙者輸血老幼輸血醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第27頁懸浮紅細(xì)胞作用：提升攜氧能力用量：2u提升Hb10g/L以上

(1u為100~150ml)醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第28頁少白紅細(xì)胞制備過濾法手工洗滌法機(jī)器洗滌法WBC去除率96.3~99.6%，RBC回收率>90%WBC去除率79+1.2%，RBC回收率>74+3.3%WBC去除率>93%，RBC回收率>87%醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第29頁用量適應(yīng)癥引發(fā)發(fā)燒等輸血不良反應(yīng)者預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體輸血（如器官移植）2u提升Hb10g/L少白紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第30頁洗滌紅細(xì)胞制備離心血漿白細(xì)胞無菌生理鹽水全血紅細(xì)胞洗滌懸浮醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第31頁洗滌紅細(xì)胞去除80%以上白細(xì)胞和90%血漿保留最少70%紅細(xì)胞

洗滌中去除了K+、氨、乳酸、抗凝劑可顯著降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第32頁洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥本身免疫性溶血性貧血患者發(fā)生過敏反應(yīng)受血者陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥高鉀血癥及肝腎功效障礙者1234醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第33頁洗滌紅細(xì)胞作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力用量：2u提升Hb7g/L醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第34頁冰凍紅細(xì)胞冷凍保護(hù)劑（甘油）保留時(shí)間長（10年）復(fù)溫24h內(nèi)輸注醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第35頁冰凍紅細(xì)胞適應(yīng)癥：①稀有血型患者輸血 ②新生兒溶血癥換血 ③本身輸血用量：2u提升Hb7g/L左右醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第36頁輻照紅細(xì)胞紅細(xì)胞經(jīng)15-35Gry照射醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第37頁輻照紅細(xì)胞優(yōu)點(diǎn)照射損傷小，滅活淋巴細(xì)胞不含有放射性對人體無危險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第38頁免疫缺點(diǎn)患者免疫抑制患者輻照紅細(xì)胞使用移植患者輻照紅細(xì)胞適應(yīng)癥醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第39頁血小板

人工分離

制備：由全血經(jīng)白膜法或富含血小板血漿法制備從200ml全血分離血小板為1u約含血小板2.0×1010(25~35ml)

單采制備：由血細(xì)胞分離機(jī)采集單個供者采集一次可取得1個治療量含血小板>2.5×1011(125~200ml)醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第40頁血小板適應(yīng)癥PLT降低所致出血PLT功效障礙所致出血醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第41頁新鮮冰凍血漿制備采血6-8小時(shí)內(nèi),離心分離速凍制成醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第42頁新鮮冰凍血漿

血漿蛋白

60-80g/L.纖維蛋白原

2-4g/L其它凝血因子0.7-1.0IU/ml100mlFFP醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第43頁新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥適應(yīng)癥補(bǔ)充全部凝血因子

大面積創(chuàng)傷、燒傷作用補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第44頁普通冰凍血漿制備采血6-8小時(shí)后,離心分離速凍制成新鮮冰凍血漿保留一年后醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第45頁普通冰凍血漿-20℃保留5年

用于凝血因子Ⅴ和Ⅷ以外缺乏者普通冰凍血漿醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第46頁冷沉淀制備將新鮮冰凍血漿0℃溶解后，離心所得白色沉淀物。冷沉淀醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第47頁冷沉淀

200ml血漿制備冷沉淀量為20-30ml含有因子Ⅷ≥80IU含纖維蛋白原200-300mg

醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第48頁冷沉淀適應(yīng)癥123甲型血友病血管性血友病纖維蛋白原缺乏醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第49頁粒細(xì)胞輸注趨化反應(yīng)吞噬作用殺菌作用已經(jīng)極少使用醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第50頁粒細(xì)胞制備用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個供血者循環(huán)

血液中采集每袋內(nèi)含粒細(xì)胞﹥1×1010醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第51頁粒細(xì)胞適應(yīng)癥2341嚴(yán)重粒細(xì)胞降低和功效缺乏患者粒細(xì)胞絕對值低于0.5×109/L有明確細(xì)菌感染用強(qiáng)有力抗菌治療48h內(nèi)無效者醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第52頁自身輸血醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第53頁

本身輸血概念

采集患者體內(nèi)血液或回收自體丟失血液成份，再回輸給同一病人，以滿足本人失血時(shí)需要一個輸血療法。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第54頁

本身輸血優(yōu)點(diǎn)

節(jié)約費(fèi)用防止交叉感染無異體免疫作用無異體血型配型失誤刺激骨髓造血干細(xì)胞分化醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第55頁1貯存式本身輸血2稀釋式自體輸血3回收式自體輸血本身輸血方式通常于手術(shù)當(dāng)日術(shù)前，采集自體血液500-1000ml，同時(shí)以采血量2倍快速輸入平衡液和膠體液以維持正常血容量。指利用負(fù)壓搜集手術(shù)野或體腔內(nèi)失血或積血，經(jīng)過抗凝、過濾，離心分離出紅細(xì)胞并洗滌后再回輸給病人本身。在擇期手術(shù)前一定時(shí)間采集病人適量血液貯存于血庫備用，待手術(shù)時(shí)給患者自己輸。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第56頁本身輸血臨床應(yīng)用

病人屬罕見血型紅細(xì)胞增多癥病人嚴(yán)重內(nèi)出血,術(shù)中意外大量失血者

若預(yù)計(jì)術(shù)中失血在1000ml以上、又無禁忌證病人均可考慮采集本身血醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第57頁嚴(yán)重貧血Hb＜100g/L、Hct＜30%

低蛋白血癥如有嚴(yán)重心、肺、肝腎等主要器官功效不全者不宜采集，老幼應(yīng)慎用

自體輸血禁忌證和不良影響醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第58頁輸血指南醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第59頁1、手術(shù)創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞

用于需要提升血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第60頁

血紅蛋白＞100g/L，能夠不輸。血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70～100g/L之間，依據(jù)患者貧血程度、心肺代償功效、有沒有代謝率增高以及年紀(jì)等原因決定。紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第61頁

血小板

用于患者血小板數(shù)量降低或功效異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，能夠不輸。血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第62頁

血小板計(jì)數(shù)50～100×109/L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功效低下，輸血小板不受上述限制。血小板醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第63頁新鮮冰凍血漿

用于凝血因子缺乏患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驖饪s紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者本身血容量)

病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或取得性凝血功效障礙。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第64頁2、內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引發(fā)慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第65頁血小板PLT計(jì)數(shù)＞50×109/L普通不需輸注PLT計(jì)數(shù)10-50×109/L視出血情況考慮輸注PLT計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)馬上輸血小板預(yù)防出血醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第66頁新鮮冰凍血漿

用于各種原因（先天性、后天取得性、輸入大量陳舊庫血等）引發(fā)各種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。普通需輸入10～15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第67頁

全血

用于內(nèi)科急性出血引發(fā)血紅蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體或并用膠體擴(kuò)容仍是治療失血性休克主要輸血方案。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第68頁輸血新進(jìn)展醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第69頁(一)血型及血型系統(tǒng)研究白細(xì)胞血小板血清蛋白30個紅細(xì)胞血型系統(tǒng)

400各種抗原決定簇相繼當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第70頁(二)血液保留研究

當(dāng)前美國海軍輸血研究所對保留冰凍紅細(xì)胞研究達(dá)數(shù)十年，有效地處理了稀有血型保留和大量用血問題.當(dāng)前凍干保留血細(xì)胞研究正在進(jìn)行中.國內(nèi)紅細(xì)胞和血小板冷凍保留技術(shù)已應(yīng)用到臨床，處理了稀有血型和血小板應(yīng)用問題。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第71頁(三)血型轉(zhuǎn)換A型B型紅細(xì)胞表面糖鏈(切除）O型防止抗原接觸特殊物質(zhì)包裹醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第72頁手工鹽水配血不完全抗體全方面篩選和檢測自動化(四)交叉配血進(jìn)展替代醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第73頁(五)血漿病毒滅活

輸血相關(guān)病毒性疾病流行使血液及血液制品滅活成為熱點(diǎn)領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第74頁(六)臍血庫、干細(xì)胞資料庫及血液銀行

美國等一些醫(yī)學(xué)技術(shù)先進(jìn)國家近年來紛紛建立、完善保留臍血和血液臍血庫及血液銀行。醫(yī)學(xué)臨床輸血指南專家講座第75頁保留或培養(yǎng)后輸注