輸液滲漏專題知識(shí)

靜脈炎定義

因?yàn)殪o脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)藥品或靜脈內(nèi)長(zhǎng)久放置刺激性較大塑料導(dǎo)管引發(fā)局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可因?yàn)樵谳斠哼^(guò)程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引發(fā)局部靜脈損傷感染。藥品原因、機(jī)械原因、微粒污染及物理原因等均可引發(fā)靜脈炎。輸液滲漏專題知識(shí)第1頁(yè)靜脈炎病理生理改變靜脈炎是一個(gè)無(wú)菌性炎癥：紅—炎癥早期血流速度加緊，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停頓，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無(wú)法自行吸收。痛—炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。輸液滲漏專題知識(shí)第2頁(yè)靜脈炎分級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長(zhǎng)度1英寸，有膿液流出。輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫輸液部位發(fā)紅伴或不伴疼痛沒(méi)有癥狀0級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)1級(jí)輸液滲漏專題知識(shí)第3頁(yè)輸液滲漏藥品外滲是指因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐筛g性藥品或溶液進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥品外滲發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐煞歉g性藥品或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常血管通路。輸液滲漏專題知識(shí)第4頁(yè)損傷與危害影響深入治療增加患者痛苦

易引發(fā)糾紛骨筋膜間隔綜合征局部組織損傷血管損傷輸液滲漏專題知識(shí)第5頁(yè)血管損傷

體液及細(xì)胞漏出,引發(fā)血管周圍大量結(jié)締組織增生,致使管壁增厚、變硬,管腔縮小或堵塞。

輸液滲漏專題知識(shí)第6頁(yè)局部組織損傷

局部組織腫脹輕者引發(fā)酸、麻、脹、痛等刺激癥狀,重者因?yàn)檠装Y介質(zhì)作用及藥物毒性作用。造成局部組織壞死。如處置不妥還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵直、功效障礙。輸液滲漏專題知識(shí)第7頁(yè)骨筋膜間隔綜合征

因?yàn)檩斠捍罅繚B漏,超出皮膚擴(kuò)張程度,致皮下組織壓力增高。并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小,壓力增高,血液循環(huán)受阻,造成神經(jīng)、肌肉組織缺血、缺氧,從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積,毛細(xì)血管通透性增加。缺血水腫缺血惡性循環(huán)最終造成肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功效障礙。輸液滲漏專題知識(shí)第8頁(yè)

藥品外滲局部臨床表現(xiàn)滲透壓高藥品開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感依據(jù)毒性不一樣數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死局部紅潤(rùn)蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染輸液滲漏專題知識(shí)第9頁(yè)輸液滲漏專題知識(shí)第10頁(yè)骨筋膜間室輸液滲漏專題知識(shí)第11頁(yè)I度：皮膚蒼白，水腫＜2.5cm,皮膚冷,伴或不伴疼痛

II度：含I度,伴水腫在2.5-15cmIII度：含II度,伴水腫大于15cm,輕度-中度疼痛,可能伴麻木感覺(jué)

IV度：含III度,伴皮膚緊崩,滲出,變色,瘀瘢,或腫脹，較深凹陷性水腫,循環(huán)受損,中度-重度疼痛,任何血制品、刺激性、腐蝕性藥品滲出滲出分度輸液滲漏專題知識(shí)第12頁(yè)輸液外滲皮膚損害分期Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)腫脹發(fā)燒刺痛無(wú)水皰和壞死Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染輸液滲漏專題知識(shí)第13頁(yè)相關(guān)原因本身原因物理原因操作原因血管原因藥品原因輸液滲漏專題知識(shí)第14頁(yè)本身原因

年紀(jì)、疾病、配合程度操作原因

重復(fù)穿刺、固定、取針后按壓物理原因輸液量、溫度、速度、時(shí)間、微粒輸液滲漏專題知識(shí)第15頁(yè)血管原因

血管細(xì)、短、有彎曲或動(dòng)靜脈吻合，造成藥品在局部血管內(nèi)滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了對(duì)局部血管刺激。（動(dòng)脈）輸液局部血管舒縮狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也有影響

輸液滲漏專題知識(shí)第16頁(yè)

血管原因休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足,血管通透性增加,而滴入多巴胺后,靜脈壁營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣、靜脈壁可因缺血缺氧而通透性深入增加，造成藥液滲漏。輸液滲漏專題知識(shí)第17頁(yè)藥品原因

因?yàn)樗幤坊瘜W(xué)性刺激,血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板及嗜堿性粒細(xì)胞造成組織胺和5-羥色胺等介質(zhì)釋放,從而引發(fā)靜脈炎發(fā)生。其次,與藥品滲透壓、藥品濃度、藥品對(duì)細(xì)胞代謝功效影響均相關(guān)輸液滲漏專題知識(shí)第18頁(yè)常見(jiàn)易滲漏藥品高滲性溶液陽(yáng)離子溶液縮血管藥品20%甘露醇10%50%GS濃電解質(zhì)脂肪乳TPN鉀制劑鈣制劑硫酸鎂碳酸氫鈉多巴胺間羥胺去甲腎上腺素垂體后葉素輸液滲漏專題知識(shí)第19頁(yè)研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引發(fā)顯著靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。采取靜脈套管針重復(fù)靜滴20%甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。輸液滲漏專題知識(shí)第20頁(yè)預(yù)防熟悉藥品性質(zhì)，正確選擇靜脈降低血管壁機(jī)械刺激及損傷加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺(jué)滲漏應(yīng)用局麻藥輸液滲漏專題知識(shí)第21頁(yè)選擇適當(dāng)輸注方式適宜溫度和速度粗大靜脈同一靜脈不應(yīng)重復(fù)穿刺特殊藥品及時(shí)更換部位留置針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)必要時(shí)行中心靜脈置管輸液滲漏專題知識(shí)第22頁(yè)降低血管壁機(jī)械刺激a.提升靜脈穿刺成功率b.提倡使用靜脈留置針c.留置針一次性使用d.防止穿刺部位周圍擠壓e.輸液結(jié)束后可輕按末梢血管和搓手、足輸液滲漏專題知識(shí)第23頁(yè)小兒輸液加強(qiáng)巡視（判別滲漏）

腫脹、蒼白、疼痛

可疑滲漏馬上更換

特殊藥品

輸注前、輸注中、輸注后特殊病人

多通道、各種藥、連續(xù)輸、營(yíng)養(yǎng)差、伴水腫輸液滲漏專題知識(shí)第24頁(yè)應(yīng)用局麻藥在靜脈穿刺點(diǎn)近心端外敷1%地卡因,皮下注射2%普魯卡因可預(yù)防靜脈炎發(fā)生,從而預(yù)防滲漏。輸液滲漏專題知識(shí)第25頁(yè)處理冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷乙醇外敷不一樣藥品滲漏處理封閉療法手術(shù)輸液滲漏專題知識(shí)第26頁(yè)熱敷擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成缺血性改變。去甲腎、多巴胺、KCl、CaCl2、及植物堿類化療藥品冷敷縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛。常使用于充血水腫為主急性滲漏性損傷。慣用于20%甘露醇、NaHCO3、化療藥品等滲漏早期。輸液滲漏專題知識(shí)第27頁(yè)硫酸鎂濕敷硫酸鎂能舒張血管平滑肌,使痙攣外周血管擴(kuò)張,經(jīng)過(guò)鎂離子透入,改進(jìn)組織與組織間隙細(xì)胞滲透壓,到達(dá)局部滲出液吸收和消腫目標(biāo)。用于多巴胺、化療藥品、垂體后葉素、KCl、CaCl2等藥品所致滲漏。方法將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,連續(xù)濕敷。

50%GS+25%硫酸鎂+VitB12輸液滲漏專題知識(shí)第28頁(yè)山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣?zhàn)饔谩穹竽艽龠M(jìn)藥品快速滲透到皮下組織,使血管平滑肌松弛,局部血管擴(kuò)張,從而解除靜脈血管痙攣,改進(jìn)微循環(huán),以利于滲漏液體回吸收。用654-24mg加生理鹽水200mL,配制成654-2溶液,溫度為35-36℃,用4層無(wú)菌紗布浸透,濕熱敷于局部反應(yīng)處,4-6次/d,20-30min/次654-2外敷輸液滲漏專題知識(shí)第29頁(yè)酚妥拉明局部濕敷適合用于血管收縮性藥品方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30min,天天3-4次,連續(xù)濕敷3~7d。輸液滲漏專題知識(shí)第30頁(yè)

乙醇外敷

95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、一些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液滲漏,消腫止痛快速。此法方便、經(jīng)濟(jì)、療效高,無(wú)任何毒副作用。（疑點(diǎn)甚多）輸液滲漏專題知識(shí)第31頁(yè)喜療妥外用喜療妥成份為多磺酸基粘多糖,能阻止炎癥細(xì)胞在血管壁附著,降低血液黏度,增加血流量,改進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)供給,并能快速緩解疼痛和壓迫感,對(duì)皮膚無(wú)刺激,耐受性良好。輸液滲漏專題知識(shí)第32頁(yè)常見(jiàn)藥品滲漏處理（1）甘露醇

75%酒精紗布濕敷上段血管

冷敷、654-2濕熱敷50%硫酸鎂濕熱敷

利多卡因

輸液滲漏專題知識(shí)第33頁(yè)常見(jiàn)藥品滲漏處理（2）血管收縮藥如多巴胺、去甲腎、垂體后葉素

普通熱敷654-2稀釋液熱敷0.9%NS5ml+酚妥拉明5mg局部封閉輸液滲漏專題知識(shí)第34頁(yè)常見(jiàn)藥品滲漏處理（3）脂肪乳（高滲液）

盡可能回抽或擠壓

酒精外敷

酚妥拉明濕敷

季德勝蛇藥加硫酸鎂注射液外敷50%硫酸鎂+地米+利多卡因濕敷

透明質(zhì)酸酶+普魯卡因做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。輸液滲漏專題知識(shí)第35頁(yè)常見(jiàn)藥品滲漏處理（4）鈣劑

抬高制動(dòng)、促進(jìn)血液回流50%硫酸鎂濕熱敷0.25%-0.5%普魯卡因局部封閉輸液滲漏專題知識(shí)第36頁(yè)水泡處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡完整性防止摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體天天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）輸液滲漏專題知識(shí)第37頁(yè)水泡處理（直徑＞1cm）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料涂燒傷膏/磺胺嘧啶銀糊劑輸液滲漏專題知識(shí)第38頁(yè)潰瘍形成處理生理鹽水清潔傷口依據(jù)傷口情況選擇適當(dāng)敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療輸液滲漏專題知識(shí)第39頁(yè)

不論何種藥品引發(fā)局部皮膚出現(xiàn)水皰,變紫黑或壞死,都要馬上進(jìn)行藥品封閉,外敷藥品。慣用藥品：普魯卡因、透明質(zhì)酸酶、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明等。封閉方法：

在紅腫皮膚邊緣呈點(diǎn)狀封閉,注射藥應(yīng)使紅腫范圍顯著突出皮膚,針尖最好刺在紅腫正中,以阻止?jié)B漏藥品繼續(xù)向深層組織擴(kuò)散。隔日1次,普通3-5次即可痊愈。封閉療法輸液滲漏專題知識(shí)第40頁(yè)透明質(zhì)酸酶是從哺乳動(dòng)物睪丸及其它微生物中提取一個(gè)無(wú)毒性,無(wú)熱源酶。透明質(zhì)酸是人體組織基質(zhì)主要成份,起保護(hù)機(jī)體組織作用,能阻止體液和細(xì)胞間物質(zhì)擴(kuò)散。而透明質(zhì)酸酶有水解透明質(zhì)酸特征,從而使細(xì)胞間物質(zhì)易于擴(kuò)散。基于這一特征,臨床上主要用于手術(shù)或創(chuàng)傷后局部水腫消散,促進(jìn)皮下,肌肉注射藥液吸收,也可采取封閉注射法用于血腫治療。透明質(zhì)酸酶輸液滲漏專題知識(shí)第41頁(yè)拮抗劑作用使用拮抗藥品,主要是反抗?jié)B漏藥品損傷效應(yīng),滅活藥品,加速藥品排泄和吸收。是滲漏處理中見(jiàn)效最快、療效最直接一個(gè)方法。如血管收縮藥品滲漏,可引發(fā)局部腫脹、蒼白、缺血缺氧,可用酚妥拉明5-10mg加入生理鹽水20ml做局部注射,以擴(kuò)張血管改進(jìn)局部血