納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

納米碳示蹤淋巴結(jié)在

甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用某某大學(xué)學(xué)院201X級X班答辯人：X學(xué)生指導(dǎo)老師：X老師logo納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第1頁01/概念02/目標(biāo)03/標(biāo)準(zhǔn)04/基本技術(shù)05/步驟06/重點(diǎn)難點(diǎn)目錄CONTENTS納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第2頁甲狀腺癌是頭頸外科中常見惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病例占全部癌癥發(fā)病1％-5％。在初診時(shí)部分患者已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患側(cè)病變也可能轉(zhuǎn)移至對側(cè)頸淋巴結(jié)，少數(shù)還可能轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)或全身淋巴結(jié)。對甲狀腺癌治療方法當(dāng)前多以手術(shù)治療為主，甲狀腺淋巴結(jié)清掃徹底性對確保甲狀腺癌根治術(shù)效果尤為主要。納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第3頁甲狀腺癌多數(shù)分化程度高，惡性程度低，生長遲緩，預(yù)后好，其中75％為乳頭狀癌，早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即便是微小癌也有較高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率。據(jù)文件報(bào)道20％一90％分化型甲狀腺癌患者在確診時(shí)即存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤復(fù)發(fā)和影響生存率主要原因之一。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，主要集中在喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷方面。納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第4頁納米碳組將納米碳混懸注射液o-3～o．5mL，取2-5點(diǎn)用1mL注射器分次注射入甲狀腺真被膜下面或淋巴結(jié)內(nèi)，注射前回抽證實(shí)不誤入血管。1—3min后，開始游離腺體側(cè)方和后方，依據(jù)甲狀腺和Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)黑染情況，找到雙側(cè)上、下甲狀旁腺與喉返神經(jīng)并予保護(hù)。若無法找到下甲狀旁腺則務(wù)必找到上甲狀旁腺，再依據(jù)甲狀腺黑染指示，完整切除黑染腺體。使用方法納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第5頁近年來納米碳作為淋巴示蹤劑開始應(yīng)用于臨床。納米碳混懸注射液為納米級碳顆粒制成混懸液，其顆粒直徑平均為150nm，含有高度淋巴系統(tǒng)趨向性。因?yàn)槊?xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為20-50nm，而毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間隙為120-500nm，且基膜發(fā)育不完全，故納米碳不進(jìn)入血管。納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第6頁組織將納米碳注射到腫瘤邊緣快速被巨噬細(xì)胞吞噬后，可轉(zhuǎn)移、滯留或集聚于淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)染成黑色，實(shí)現(xiàn)了腫瘤區(qū)域引流淋巴結(jié)活體染色，到達(dá)示蹤淋巴結(jié)目標(biāo)。納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第7頁且因?yàn)榧{米碳不進(jìn)入毛細(xì)血管，防止了大量組織被染色缺點(diǎn)，同時(shí)它還含有在前哨淋巴結(jié)停留較長時(shí)間優(yōu)點(diǎn)。納米碳粒能全方面顯示引流區(qū)域淋巴結(jié)，實(shí)現(xiàn)了腫瘤區(qū)域引流淋巴結(jié)活體染色，利于術(shù)中識別，便于摘除引流淋巴結(jié)。因其粒直徑小于光鏡檢驗(yàn)范圍，故不影響病理檢驗(yàn)。納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第8頁納米碳混懸液使殘留甲狀腺組織和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)著色黑染，與甲狀旁腺負(fù)顯影形成了鮮明對比，甲狀旁腺識別率顯著提升。納米碳示蹤淋巴結(jié)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用第9頁對于明確診療甲狀腺癌患者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中注射納米碳后，先行患側(cè)甲狀腺腺葉及患側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃，依據(jù)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及術(shù)前相關(guān)檢驗(yàn)決定是否行雙側(cè)腺葉切除和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)中使用納米碳能夠使甲狀腺癌分期愈加準(zhǔn)確，對手術(shù)范圍和術(shù)后治療有主要指導(dǎo)作用，同時(shí)降低甲狀旁腺誤切，防止和降低術(shù)后甲狀旁腺功效低下，提升患者