皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱兒童陰囊多發(fā)軟纖維瘤病例分析專題報(bào)告

皮膚科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱兒童陰囊多發(fā)軟纖維瘤病例分析專題報(bào)告1臨床資料患兒男，10歲，陰囊多發(fā)性丘疹1年。1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊及陰莖根部出現(xiàn)多發(fā)性膚色小丘疹，質(zhì)軟，無(wú)自覺(jué)癥狀，未予診治，此后皮損逐漸增多、增大?；純杭韧杏覀?cè)陰囊皮膚外傷史（具體不詳），家族中無(wú)類似病史。查體：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：右側(cè)陰囊及陰莖根部多發(fā)性皮色小丘疹，直徑0.5～5mm，簇集或散在分布，部分融合或呈絲狀突起，質(zhì)地柔軟，無(wú)壓痛，未超過(guò)陰囊中線（圖1)；右側(cè)陰囊上方可見(jiàn)一個(gè)2.0cm×0.5cm陳舊性瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖無(wú)異常。皮損組織病理示：表皮輕度角化過(guò)度，包繞真皮形成外生性損害，真皮可見(jiàn)見(jiàn)疏松排列膠原纖維、擴(kuò)張淋巴管和毛細(xì)血管；免疫組織化學(xué)染色顯示：D2-40陽(yáng)性毛細(xì)淋巴管和CD34陽(yáng)性毛細(xì)血管（圖2)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理結(jié)果，診斷為兒童陰囊多發(fā)軟纖維瘤。治?。河枰訡O2激光治療，目前正在隨訪中。2討論軟纖維瘤又名皮贅、軟垂疣、纖維上皮性息肉，是一種柔軟、有蒂皮膚良性腫瘤；好發(fā)于中老年女性頸項(xiàng)、胸背、腋窩及腹股溝等處，尤以更年期婦女多見(jiàn)，妊娠期也可發(fā)生［1-4］。臨床上通?？煞譃?型：多發(fā)性皺紋狀小丘疹，多見(jiàn)于頸部，質(zhì)軟，直徑1～2mm；單個(gè)或多發(fā)性絲狀軟纖維瘤，呈絲狀增生的柔軟突起，寬約2mm，長(zhǎng)約5mm；單發(fā)性有蒂軟纖維瘤，可發(fā)生于面部、胸背、腋窩，多見(jiàn)于軀干下部、腹股溝等，呈息肉狀突起，質(zhì)軟，表面光滑，直徑約1.0cm或更大［1］。本例患者皮損多發(fā)，兼有前兩種臨床類型特征。陰囊多發(fā)性軟纖維瘤少見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)僅有1例成人病例報(bào)道［2］。一般認(rèn)為軟纖維瘤發(fā)生可能與皮膚正常老化及彈性喪失有關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)軟纖維瘤可能是血脂異常、Ⅱ型糖尿病、心血管病、肥胖、遺傳?。ㄈ鏐irtHogg-Dube綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥）的皮膚表現(xiàn)［5-7］。此外，軟纖維瘤可能與人類乳頭瘤病毒感染有關(guān)［8］。本例患兒皮損在右側(cè)陰囊皮膚外傷史后發(fā)生，且局限于右側(cè)陰囊，提示局部外傷可能是其誘發(fā)因素。軟纖維瘤組織病理學(xué)特征：①外生性損害由表皮包繞疏松纖維結(jié)締組織組成；②結(jié)締組織核心由疏松結(jié)締組織、纖維細(xì)胞、膠原纖維和成熟脂肪細(xì)胞組成；③發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或損傷病例，可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、血管充血、結(jié)締組織變性和壞死［4］。本病在臨床上需與淋巴管瘤、尋常疣、表皮痣等鑒別，組織病理上需與脂溢性角化病、血管纖維瘤、淺