股骨頸骨折主題知識(shí)講座

股骨頸骨折主題知識(shí)講座股骨頸骨折主題知識(shí)講座第1頁Contents定義Clicktoaddtitleinhere治療標(biāo)準(zhǔn)51232346骨折類型及移位臨床表現(xiàn)及診療輔助檢驗(yàn)護(hù)理辦法股骨頸骨折主題知識(shí)講座第2頁定義(Definite)股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折特點(diǎn)：1.常見，約3.58%2.老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3.不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）股骨頸骨折主題知識(shí)講座第3頁分型——按骨折線部位股骨頸骨折主題知識(shí)講座第4頁分型——Garden1．不完全骨折2．無移位完全骨折3．完全骨折，個(gè)別移位4.完全骨折，完全移位股骨頸骨折主題知識(shí)講座第5頁按骨折部位骨折類型及移位

頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越靠近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死可能性也越大股骨頸骨折主題知識(shí)講座第6頁前傾角(Anatomy)股骨頸長軸與股骨冠狀形成角度正常為12°~15股骨頸骨折主題知識(shí)講座第7頁按X線表現(xiàn)分類-骨折類型及移位骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。股骨頸骨折主題知識(shí)講座第8頁按移位程度骨折類型及移位按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，個(gè)別移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨頸骨折主題知識(shí)講座第9頁臨床表現(xiàn)及診療TextinhereTextinhere體征：1.畸形：外旋畸形45°～60°2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移股骨頸骨折主題知識(shí)講座第10頁患肢短縮Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）股骨頸骨折主題知識(shí)講座第11頁影像學(xué)檢驗(yàn)X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折股骨頸骨折主題知識(shí)講座第12頁FemoralNeckFracture

老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸下方有很細(xì)小硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診療：股骨頸骨折股骨頸骨折主題知識(shí)講座第13頁治療標(biāo)準(zhǔn)

3.病人年紀(jì)

2.骨折移位程度1.骨折部位治療方案選擇取決于股骨頸骨折主題知識(shí)講座第14頁治療標(biāo)準(zhǔn):無顯著移位外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù).手術(shù)后可早期活動(dòng),預(yù)防老年人長久臥床并發(fā)癥.非手術(shù)治療(保守治療)手術(shù)治療股骨頸骨折主題知識(shí)講座第15頁保守治療牽引或防旋鞋：臥床6~8周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走股骨頸骨折主題知識(shí)講座第16頁股骨牽引護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)克氏針位置：股骨髁上2cm牽引體位：床尾應(yīng)抬高15～30cm；牽引重量開始為體重1/7（測量患者兩腿長度，方便隨時(shí)調(diào)整重量）外展20°～30°中立股骨頸骨折主題知識(shí)講座第17頁保守治療并發(fā)癥

保守治療，臥床時(shí)間長，常因長久臥床而引發(fā)一些并發(fā)癥：肺部感染泌尿系統(tǒng)感染壓瘡股骨頸骨折主題知識(shí)講座第18頁保守治療護(hù)理定時(shí)翻身、拍背,預(yù)防褥瘡,墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；行骨牽引病人應(yīng)定時(shí)放松牽引，保護(hù)患肢皮膚。要注意觀察受傷肢體末梢循環(huán)，大小便后要及時(shí)清潔，預(yù)防尿道感染等。功效鍛煉:在傷情許可、不影響肢體固定前提下，盡可能活動(dòng)身體未固定每一個(gè)別。

股骨頸骨折主題知識(shí)講座第19頁手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功效要求，骨質(zhì)治療很好患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差患者股骨頸骨折主題知識(shí)講座第20頁

內(nèi)固定

電視X光機(jī)（C臂）下，采取閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。股骨頸骨折主題知識(shí)講座第21頁Service011屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋股骨頸骨折主題知識(shí)講座第22頁內(nèi)固定Smith-Petersen三刃釘無加壓作用骨不連破壞血運(yùn)無菌壞死滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端嵌插。股骨頸骨折主題知識(shí)講座第23頁人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

適合老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。1.人工全髖關(guān)節(jié)置換2.人工股骨頭置換股骨頸骨折主題知識(shí)講座第24頁人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折主題知識(shí)講座第25頁人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折主題知識(shí)講座第26頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后一周仰臥位：輕度外展位（外展20-40度），旋轉(zhuǎn)中立位，兩下肢間放一枕頭，膝下墊一毛巾。當(dāng)放置便盆時(shí)，床頭抬高20度股骨頸骨折主題知識(shí)講座第27頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后一周

側(cè)臥位：轉(zhuǎn)向健側(cè)，兩腿之間墊枕，健肢在下，患肢在上股骨頸骨折主題知識(shí)講座第28頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后一周

半臥位：下肢仍保持輕度外展位，床頭能夠搖高至0～80度股骨頸骨折主題知識(shí)講座第29頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后一周

踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈：30次/組3-5組/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第30頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后一周

股四頭肌等長練習(xí)：繃緊大腿前方肌肉盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，維持5-10秒鐘30次/組3-5組/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第31頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后一周

髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：平臥位，由助手幫助患者進(jìn)行伸屈髖關(guān)節(jié)活動(dòng)10-30次/組2組/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第32頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后二周

站立訓(xùn)練：助行架站立患肢不負(fù)重或少許負(fù)重10分鐘/次2次/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第33頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后二周

肌力訓(xùn)練（臥位）：股四頭肌反抗阻力收縮10-30次/組2組/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第34頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后二周

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：臥位、被動(dòng)和/或主動(dòng)屈髖不超出90度10-30次/組2組/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第35頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后二周

活動(dòng)度+肌力訓(xùn)練（站立，患肢不負(fù)重）：站立屈曲、站立外展、站立后伸10-30次/組2組/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第36頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后三周至四面

行走及負(fù)重：助行架或雙拐行走，立位平衡訓(xùn)練股骨頸骨折主題知識(shí)講座第37頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后三周至四面

肌力訓(xùn)練（臥位）：股四頭肌抗阻練習(xí)10-30次/組2組/天股骨頸骨折主題知識(shí)講座第38頁關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練——術(shù)后三周至四面

關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：坐位90度主動(dòng)屈髖90度站位、髖前屈外展、后伸股骨頸骨折主題知識(shí)講座第39頁坐便

增高坐便器，兩側(cè)加裝扶手。站起時(shí)，用雙手撐住扶手，保持上身直立站起（勿向前傾斜），站起時(shí)需保持患者膝關(guān)節(jié)伸直位（膝關(guān)節(jié)低于髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折主題知識(shí)講座第40頁拾物

面向被揀物，患肢向后挪一小步，下蹲時(shí)保持上身直立，呈跪地勢(shì)，拾物股骨頸骨折主題知識(shí)講座第41頁術(shù)后六至八周

行走及負(fù)重：上下樓梯練習(xí)，將拐杖置于健側(cè)。上樓時(shí)健肢在前，患肢跟上；下樓時(shí)，患肢在前，健肢跟上。股骨頸骨折主題知識(shí)講座第42頁注意：防止坐小板凳及蹲便防止翹二郎腿或兩腿交叉不側(cè)身彎腰或過