心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座

01病史介紹02護理診療及辦法03疾病相關知識目錄心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第1頁病史介紹基本資料：

床號：42姓名：孟召蘭性別：女年紀：67主訴：重復胸悶胸痛兩年，加重十天診療：冠心病、急性心梗、缺血性心肌病、心功效III級、高血壓病心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第2頁簡明病程：

患者2年前開始出現(xiàn)胸悶胸痛，位于胸骨后及胸前區(qū)，呈燒灼痛，多于活動后出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)分鐘休息可緩解，10天前患者休息時突發(fā)胸骨后疼痛，呈燒灼感，伴有出汗及左上肢麻木，連續(xù)約12h。心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第3頁急診至亳州市人民醫(yī)院，TnI及NT-BNP顯著升高冠脈CTA：前降支彌漫性狹窄（95%），盤旋支彌漫性狹窄（85%），右冠中段閉塞，診療：急性前壁心梗，入住我科。ADL評分40、Braden評分23、Morse評分35、管道滑脫評分2心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第4頁體格檢驗：神志清楚，精神可。T36.5℃，P82次/分，R19次/分，Bp135/84mmHg胸廓對稱，雙肺呼吸音清。HR82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第5頁輔助檢驗：8.18冠脈造影：多支病變8.18心電圖：廣泛前壁及右室ST-T改8.21頭顱、胸部CT平掃：兩肺散在少許炎癥8.22心臟彩超：左室增大，左室收縮、舒張功效減低心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第6頁

8.18心肌酶學檢驗：肌鈣蛋白TnI0.49ng/ml（0-0.05）、乳酸脫氫酶246IU/L（98-192）急診DIC：纖維蛋白原4.72g/L(2-4.6)D-D:1.23mg/L(0-0.05)8.19大血脂：總膽固醇5.9mmol/L（3.35-5.7）脂蛋白a

933mg/L(0-300)心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第7頁

8.228.268.27K（mmol/L）3.712.893.85Na（mmol/L）141143140心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第8頁病情回顧.8.1821：30急診入我科，醫(yī)生查視后，醫(yī)囑下病危，心電血壓監(jiān)護，絕對臥床休息。.8.196:06主訴心前區(qū)不適，惡心嘔吐，消心痛5mg舌下含服，胃復安肌注。.8.196:45心前區(qū)不適及惡心較前緩解。心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第9頁

.8.209:00心電監(jiān)護平穩(wěn)，遵醫(yī)囑停病危，停監(jiān)護，改病重。.8.25CAG+PCI術，于右冠及前降支各植入支架兩枚。.8.289:45胸悶不適，0.9%NS50ml+硝酸甘油5mg，消心痛10mg舌下含服，心電血壓監(jiān)護心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第10頁

治療：口服：拜阿司匹林、波立維、立普妥、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯皮下注射：伊諾肝素鈉6000u靜脈：5%GS250ml+桂哌齊特0.32g5%GS250ml+丹紅注射液40ml0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第11頁1、潛在并發(fā)癥：猝死—與基礎疾病致惡性心律失常相關2、潛在并發(fā)癥：栓塞—與血脂高及血液粘稠度高相關3、舒適改變：胸悶、胸痛—與心肌缺血缺氧相關4、自理能力下降—與醫(yī)源性限制相關

護理診療及辦法心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第12頁

5、焦慮—與擔心預后相關6、知識缺乏：缺乏心肌梗死相關知識—與知識起源受限相關7、電解質(zhì)紊亂—與進食少及使用利尿劑相關8、術后潛在并發(fā)癥：出血、血腫、迷亢、栓塞心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第13頁

8.18

1、潛在并發(fā)癥：猝死—與基礎疾病致惡性心律失常相關護理目標：護理辦法：1.予心電血壓監(jiān)護,親密觀察病情改變2.床邊備除顫儀及搶救設備.3.加強巡視，注意血壓、心率、心律、胸痛改變.4.建立有效靜脈通路：確保輸液通暢，注意輸液速度,遵醫(yī)囑用藥護理評價：8.18患者生命體征平穩(wěn).8.20停病危，改病重.8.29患者病情平穩(wěn)，未訴不適.心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第14頁

8.182、潛在并發(fā)癥：栓塞—與血脂高及血液粘稠度高相關護理目標：未發(fā)生栓塞護理辦法：1.指導患者依據(jù)病情適當活動.2.檢驗凝血功效、血脂及D-二聚體情況.3.遵醫(yī)囑用藥.4.如肢體腫脹疼痛，及時通知醫(yī)生，對癥處理.護理評價：8.27住院期間未發(fā)生栓塞.8.29患者未訴有肢體疼痛腫脹.心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第15頁

8.183、舒適改變：胸悶、胸痛—與心肌缺血缺氧相關護理目標：1、患者24內(nèi)胸悶胸痛較前緩解.2、患者一周內(nèi)未訴胸悶不適.護理辦法：1.予氧氣吸入.2.取舒適臥位，指導患者絕對臥床休息,保持病室平靜,限制探視.3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，控制輸液速度護理評價：8.18患者胸悶胸痛較前緩解.8.23患者未訴胸悶不適.8.28患者訴胸悶不適，遵醫(yī)囑處理后得以緩解。心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第16頁

8.184、自理能力下降—與醫(yī)源性限制相關護理目標：1.患者臥床期間生活需要及時得到滿足.2.患者住院期間逐步恢復自理能力.護理辦法：1.予床頭標識,每七天評定2.把呼叫器、慣用物品放在其伸手可及地方及時滿足其需要。3.四送到床頭，囑留陪客一人護理評價：8.18ADL評分40分，患者基本生活需要得到滿足.8.26患者可進行自我護理，停該條護理診療。心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第17頁

8.185、焦慮—與擔心預后相關護理目標：患者3日內(nèi)焦慮情緒較前減輕.護理辦法：1.講解監(jiān)護目標及相關日常注意事項.2.盡可能防止在患者面前談及病情等.3.及時反饋病情進展,使其增加信心,消除恐懼焦慮情緒,愈加配合治療.護理評價：8.19患者發(fā)生病情改變，比較擔心8.25患者術后安返病房，情緒穩(wěn)定心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第18頁

8.186、知識缺乏：缺乏心肌梗死相關知識—與知識起源受限相關護理目標：患者或家眷了解其疾病相關知識及各項治療必要性.護理辦法:1.與患者及其家眷溝通,通知疾病相關知識.2.及時向患者講解所用藥品作用及注意事項3.及時反饋各項檢驗結果及其意義,讓其參加治療.護理評價:8.19患者及家眷基本了解飲食、活動及藥品注意事項.8.26患者及家眷熟悉PCI術后注意事項，了解心梗相關知識.心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第19頁

8.267、電解質(zhì)紊亂—與進食少及使用利尿劑相關護理目標：患者電解質(zhì)紊亂得以改進護理辦法：1.及時準確留取血標本,動態(tài)監(jiān)測電解質(zhì)改變.2.準確統(tǒng)計24h尿量.3.遵醫(yī)囑用藥,及時準確補充電解質(zhì).4.加強飲食指導.護理評價：8.27患者水、電解質(zhì)平衡心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第20頁

8.258、術后潛在并發(fā)癥：出血、血腫、迷亢、栓塞護理目標：護理辦法：1.取舒適臥位,通知家眷相關注意事項.2.心電血壓監(jiān)護,親密觀察患者生命體征,及時統(tǒng)計.3.指導患者術肢抬高腕部制動,觀察敷料及末梢循環(huán).4.囑多飲水，傾聽主訴,如胸悶胸痛，匯報值班醫(yī)生.護理評價：8.25患者未出現(xiàn)并發(fā)癥.8.29生命體征平穩(wěn).心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第21頁

疾病相關知識鉀代謝異常正常值：3.5-5.5mmol/L心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第22頁

體液：細胞內(nèi)液+細胞外液成份：水+電解質(zhì)內(nèi)液：K+、Mg+、HPO42-、蛋白質(zhì)外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第23頁

01020304參加和維持細胞內(nèi)代謝維持細胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織興奮性維持心肌生理功效鉀生理作用心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第24頁

K+代謝每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%細胞內(nèi)98%腎臟排出，不吃也排。心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第25頁

心電圖早期出現(xiàn)T波高尖，QT時間縮短，伴隨高鉀血癥深入加重，出現(xiàn)QRS波增寬、幅度下降，P波形態(tài)逐步消失心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第26頁

臨床表現(xiàn)1、肌無力：常是最早最突出癥狀，全身肌肉無力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。2、消化系統(tǒng)：腸蠕動減弱，腹脹、惡心、便秘、麻痹性腸梗阻。3、心血管：傳導阻滯、節(jié)律異常。4、代謝性堿中毒低鉀血癥心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第27頁

臨床表現(xiàn)高鉀血癥

1、心血管：心肌抑制，心動過緩、心律不齊、驟停等。2、神經(jīng)肌肉癥狀：早期四肢、口周麻木，疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷>7mmol/L軟癱，先軀干，后四肢，最終呼吸肌.煩躁不安或神志不清。心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第28頁

惡心、嘔吐、腹痛乙酰膽堿增加四肢癱瘓、呼吸停頓肌肉毒性3、其它癥狀心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第29頁

病因1攝入不足2排出過多3K+向細胞內(nèi)轉移低鉀血癥：心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第30頁

病因1腎功效減退2分解代謝增強3補鉀過量或過速高鉀血癥：心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第31頁

尋找去除低鉀血癥誘因1降低或終止鉀喪失2制訂補鉀計劃3處理標準低鉀血癥心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第32頁

補鉀1、口服補鉀2、禁止靜脈推鉀3、“四不宜”（1g10%KCL≈13.4mmolK）見尿補鉀：尿量＞40ml/h或500ml/d滴速勿快：＜20-40mmol/h（1.5g-3g）補鉀總量：60-80mmol/h（4g-6g）補鉀濃度：＜40mmol/L（3g/L）心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第33頁

高鉀血癥1、停頓輸注或口服含鉀藥品2、反抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣+10%GS靜推3、降鉀：K+轉移到細胞內(nèi)促進K+排泄腹透或血透5%NaHCO3極化液心內(nèi)科查房專業(yè)知識講座第34頁

水果香蕉橘子芒果桃