髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復

髖、膝關節(jié)置換術后康復護理兵器工業(yè)五二一醫(yī)院康復醫(yī)學科WHL髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第1頁全髖、膝關節(jié)置換術后康復護理概念術前準備術后護理辦法術后康復訓練及注意事項髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第2頁全髖、膝關節(jié)置換術護理髖關節(jié)置換術概念人工髖關節(jié)置換是指由傷病引發(fā)髖關節(jié)功效障礙而采取人工設計假體替換材料植入體內以改進關節(jié)功效提升生活質量外科介入方法。膝關節(jié)置換術概念人工膝關節(jié)置換是指由傷病引發(fā)膝關節(jié)功效障礙而采取人工設計假體替換材料植入體內以改進關節(jié)功效提升生活質量外科介入方法。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第3頁全髖、膝關節(jié)置換術護理髖關節(jié)假體膝關節(jié)假體髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第4頁全髖、膝關節(jié)置換術護理全髖關節(jié)置換術后全膝關節(jié)置換術后髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第5頁全髖、膝關節(jié)置換術護理髖關節(jié)置換術后全髖關節(jié)置換術后髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第6頁手術適應癥髖關節(jié)手術適應癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關節(jié)炎髖關節(jié)發(fā)育不良類風濕性關節(jié)炎強直性脊柱炎股骨頸囊內骨折股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎一些類型骨腫瘤一些類型髖部骨折1、關節(jié)炎保守治療不能緩解嚴重疼痛。

2、X線片顯示關節(jié)間隙消失并相關節(jié)不穩(wěn)。

3、固定或漸進畸形加重膝關節(jié)手術適應癥髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第7頁全髖、膝關節(jié)置換術護理髖關節(jié)手術禁忌癥各種炎癥神經(jīng)性病變髖部肌力不足骨骼發(fā)育未成熟者未控制主要臟器疾病術后髖關節(jié)功效恢復有困難者病理性肥胖下肢嚴重血管性疾病髖關節(jié)周圍皮膚缺失膝關節(jié)手術禁忌癥1、膝關節(jié)化膿性感染。

2、伸膝裝置無力。

3、無痛性膝關節(jié)病。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第8頁全髖、膝關節(jié)置換術護理自愿接收全髖、膝關節(jié)置換術身體狀態(tài)良好，假如患有糖尿病，心臟病，高血壓等疾患，要經(jīng)過系統(tǒng)內科治療，病情平穩(wěn)方可手術類風濕性關節(jié)炎病人，病情尚穩(wěn)定。血沉和C反應蛋白等指標檢測，是評價病情是否穩(wěn)定很好標志停服非甾體類藥品，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以預防術中、術后出血或腎功效影響全身隱匿性感染病灶，例齲齒、中耳炎，鼻竇炎等需要及時治療。髖、膝關節(jié)患者術前條件髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第9頁全髖、膝關節(jié)置換術護理術前評定、服藥史、疾病史各系統(tǒng)功效、營養(yǎng)狀態(tài)、試驗室檢驗、影像學檢驗、血管超聲檢驗術前用藥：鎮(zhèn)靜劑、抗生素、激素、低分子肝素鈉心理護理皮膚準備：功效鍛煉助步器應用便器使用

髖、膝關節(jié)術前護理髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第10頁全髖、膝關節(jié)置換術護理術前晚準備：禁食禁飲，促進休息和睡眠，個人衛(wèi)生術日晨準備：測量生命體征，備皮，更衣，除去一切飾物、假牙，排空膀胱髖、膝關節(jié)術前護理髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第11頁全髖、膝關節(jié)置換術護理術后護理辦法生命體征監(jiān)測出院健康宣傳教育體位護理疼痛護理引流管護理并發(fā)癥預防及護理功效鍛煉髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第12頁全髖、膝關節(jié)置換術護理

-----生命體征監(jiān)測

連續(xù)心電監(jiān)護24h全麻病人吸氧嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征改變觀察并統(tǒng)計切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第13頁全髖、膝關節(jié)置換術護理

------體位護理髖關節(jié)置換術后體位平臥位時，患肢置中立、外展位，術后患肢置于髖關節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術后患肢膝關節(jié)下墊一軟枕防患肢過分屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，預防患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。同時忌雙腿交叉和盤腿動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，預防髖關節(jié)內收、內旋。體位髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第14頁全髖、膝關節(jié)置換術護理

-----體位護理平臥位時，腘窩處置一海綿墊，保持膝關節(jié)屈曲10-15度。術后一天內，應平臥，術后6小時內不宜用枕頭。術后一天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超出30度，以防止髖關節(jié)向后脫位。

無特殊體位要求髖關節(jié)置換術后體位膝關節(jié)置換術后體位髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第15頁全髖、膝關節(jié)置換術護理

-----體位護理術后一周，可取床頭抬高45度－60度臥位，但不宜超出90度。術后二周內，以平臥為主，禁止側臥位。術后二周以后，允許向健側側臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持兩肢外展位。術后三月以后，允許向患側側臥位。

無特殊體位要求髖關節(jié)置換術后體位膝關節(jié)置換術后體位髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第16頁全髖、膝關節(jié)置換術護理

-----體位護理髖關節(jié)置換術后體位患者使用便器時，切忌屈髖，應將骨盆整個托起，預防脫位依據(jù)醫(yī)囑，術后3-4天，病人下床活動，并學會正確使用助步器。適合用于早期行走訓練，為使用拐杖或手杖作準備A助步器向前移動后B邁出健肢，再移動患肢跟進膝關節(jié)置換術后體位

無特殊體位要求髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第17頁髖、膝關節(jié)置換術后護理

----疼痛護理

人工髖、膝關節(jié)置換術對機體創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可連續(xù)72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可確保睡眠和良好心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第18頁髖、膝關節(jié)置換術后護理

----傷口負壓引流管護理

傷口置負壓引流管目標是吸出人工關節(jié)周圍殘留積血，以降低傷口內血腫形成，降低感染機會。護理時應注意：①保持引流管負壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液顏色、性質和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時處理。③引流管位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，可拔出引流管。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第19頁髖、膝關節(jié)術后護理

-------并發(fā)癥預防及護理

（1）局部感染

人工髖關節(jié)置換術后感染多發(fā)生于術后早期。預防感染關鍵是加強手術前后各個步驟護理。提升病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長病人易發(fā)生感染。術前幫助病人主動治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食。合理使用抗生素。術后充分引流，以免局部血液瘀滯引發(fā)感染。注意觀察局部有沒有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術后體溫連續(xù)升高，尤其是術后3天后疼痛加劇，應考慮為急性感染。術后其它部位感染可增加人工假體感染機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應主動預防和處理。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第20頁髖、膝關節(jié)術后護理

-----并發(fā)癥預防及護理（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT觀察和護理辦法：DVT多發(fā)生在術后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，輕易被手術創(chuàng)傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見護理辦法有：術后早期進行踝、膝關節(jié)主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，普通不使用止血藥品。肺栓塞觀察和護理辦法：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術最常見死亡原因，多發(fā)生在術后2～3周，突發(fā)胸悶、猛烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提醒低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應馬上給予氧氣吸入，同時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后勉勵病人進行深呼吸、多咳嗽能夠有效預防肺栓塞發(fā)生。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第21頁髖、膝關節(jié)術后護理

-----并發(fā)癥預防及護理3）預防髖關節(jié)脫位護理辦法術前指導病人進行功效鍛煉，預防髖部肌肉萎縮。術后正確搬運病人。術后防止過分內收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復訓練指導：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超出90°，并防止屈曲內旋動作等內容。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第22頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項依據(jù)身體恢復情況分階段進行（一）住院期間康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，預防血栓形成為主康復辦法，到達基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節(jié)5-10次/h，每一動作連續(xù)3秒髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第23頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項轉動踝關節(jié)3-4次/d，每次重復5遍髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第24頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次連續(xù)10秒。髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第25頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目標方法（術后第4-7天）天天3-4次，每次10遍重復練習髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第26頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項伸髖、膝髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第27頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項臀部收縮髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第28頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項髖外展髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第29頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項髖外展股四頭肌收縮髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第30頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項直腿抬高髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第31頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項髖后伸髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第32頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項3．術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度髖關節(jié)主動屈曲達900為目標。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖<90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習天天3-4次，每次2-3遍髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第33頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項將步行器放在手術側腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，預防手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立

髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第34頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第35頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項術后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第36頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項（二）出院康復訓練以站立及行走練習為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第37頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習方法患側在前、健側在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習大部分患者術后第21天能夠練習方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最終健側邁下臺階髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第38頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項（三）家庭用具準備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準備可靠扶手及椅子髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第39頁髖關節(jié)術后康復訓練及注意事項（四）康復訓練過程中注意事項端坐屈髖<90°6周內不要開車防止激烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第40頁膝關節(jié)置換術后功效鍛煉功效鍛煉

人工膝關節(jié)置換術后患者，必須進行康復訓練，這是由膝關節(jié)解剖結構所決定，而且康復訓練效果直接影響患者膝關節(jié)功效。但在出現(xiàn)高燒、傷口嚴重出血、肢體嚴重腫脹,有血栓形成時，不能進行康復訓練。

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.人工全膝關節(jié)置換術后(1～3天):

患者疼痛較重普通不主張活動關節(jié)，能夠抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝關節(jié)和趾間關節(jié)，開始進行股四頭肌等肌肉收縮訓練，每小時進行3～5分鐘。促進血液回流，預防血栓形成。

髖膝關節(jié)置換術后護理及功能康復第41頁膝關節(jié)置換術后功效鍛煉2

.人工全膝關節(jié)置換術后(4～14天)