醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座

公立醫(yī)院改革要求——公益性、主動性、改進績效專業(yè)精細管理趨勢——科學、合理、客觀、量化、可比問題提出醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第1頁提綱

績效管理概述123

醫(yī)院績效考評

精細管理思索醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第2頁釋義：成績與成效；執(zhí)行、推行、表現(xiàn)和成績。觀點：績效即結果績效是行為績效是能力定義：績效是指在一定條件下，特定組織職能完成過程、工作成績和工作效果概念績效醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第3頁績效概念最早在企業(yè)中使用，存在于不一樣層次，表現(xiàn)為各種維度。Bates和Holton(1995年)提出：“績效是一個多維建構，觀察和測量它角度不一樣，其結果也會不一樣”。行為學認為，績效是一個個人或組織行為能力判斷，它能夠區(qū)分個人或組織行為能力高低經濟學認為，績效與薪酬是員工和組織之間對等承諾，績效是員工對組織承諾，而薪酬是組織對員工承諾社會學認為，績效意味著每一個社會組員按照社會分工所負擔那一份職責

管理學認為，績效=做了什么(實際收益)+能做什么(預期收益)績效概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第4頁學者Brumbrach(1988年)下定義：績效是指行為和結果國外，績效經常與生產力、質量、效果、責任等概念相互關聯(lián)。國內，多將績效等同于一個泛化效率概念?！锟冃菢I(yè)績和效率統(tǒng)稱，包含“活動過程效率和活動結果”兩層含義。概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第5頁績效醫(yī)療機構績效衛(wèi)生系統(tǒng)績效病種績效人員績效績效在衛(wèi)生系統(tǒng)內分類概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第6頁衛(wèi)生系統(tǒng)績效目標1：促進健康目標3：合理分攤醫(yī)療衛(wèi)生費用指標1：人群總健康水平指標2：不一樣人群健康水平指標3：衛(wèi)生系統(tǒng)總反應性指標4：不一樣人群中衛(wèi)生系統(tǒng)反應性情況指標5：不一樣人群醫(yī)療衛(wèi)生費用分擔情況目標2：對人們期望作出良好反應概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第7頁人員績效屬于人力資源管理范圍主要評定指標工作態(tài)度指標：包含病人滿意度、同事滿意度、上級滿意度、醫(yī)療糾紛情況、崗位職責推行、品德等工作能力指標：包含人力資本指標中學歷、資歷、外語等，參加醫(yī)院組織理論考評、技術操作、繼續(xù)醫(yī)學教育、工作創(chuàng)新及應用新技術、臨床技術水平等工作業(yè)績指標：如工作量、工作質量指標、結果、論文論著、榮譽等工作行為指標：包含出勤率、加班、夜班、查房及門診等概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第8頁病種績效以疾病診療相關組（DRGs）為基礎主要應用于支付制度如：定額預付(DRGs–ProspectivePaymentSystem,DRGs-PPS)要求同一病種患者在接收醫(yī)療服務時按同一標準支付費用,醫(yī)院只有在提供實際服務費用低于DRGs-PPS標準費用時才能盈利，不然就會虧損。主要評定指標：平均住院日、平均住院費用、手術并發(fā)癥發(fā)生率、病人滿意率等概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第9頁不一樣醫(yī)院利益相關者對醫(yī)院績效有不一樣了解。老百姓希望得到優(yōu)質、便捷、費用適宜醫(yī)療服務，政府希望保障基本醫(yī)療公平性、可及性，提升醫(yī)療資源使用效率，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務、促進醫(yī)學科技發(fā)展同時，也是一個經濟運行實體，在賠償機制不到位情況下，需要經過業(yè)務收入維持醫(yī)院建設發(fā)展，確保員工收入合理增加。概述醫(yī)院績效醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第10頁績效管理管理學上所說“績效管理”

(Performance

Management，PM），指是一個完整系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，組織、經理和員工全部參加進來，經理和員工經過溝通方式，將企業(yè)戰(zhàn)略、經理職責、管理方式和伎倆以及員工績效目標等管理基本內容確定下來，在連續(xù)不停溝通前提下，經理幫助員工去除工作過程中障礙，提供必要支持、指導和幫助，與員工一起共同完成績效目標，從而實現(xiàn)組織遠景規(guī)劃和戰(zhàn)略目標。概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第11頁醫(yī)院戰(zhàn)略管理人力資源管理財務管理物料和供給鏈管理醫(yī)療業(yè)務管理科教等其它管理績效管理是連接戰(zhàn)略管理與日常運行管理職能之間橋梁和紐帶源于戰(zhàn)略分解戰(zhàn)略;傳遞目標協(xié)調實現(xiàn)戰(zhàn)略目標績效管理定位概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第12頁組織、部門、流程和員工個人都有績效一個例子:工人生產釘子。一個負責鐵條切割，一個負責磨尖，一個負責磨光。個人績效很清楚.組織績效在哪？管理者去分工,組織、協(xié)調、更加好地完成組織績效績效管理就是要改進組織績效！概述績效管理醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第13頁對員工、團體或部門行為及結果進行規(guī)劃、評價及改進管理過程，是提升組織和員工績效、挖掘團體和個體潛能、使組織不停取得質量改進、取得成功管理思想?？冃Ч芾硎且粋€循環(huán)往復管理環(huán)路。概述績效管理計劃培訓監(jiān)測考核獎勵目標醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第14頁績效管剪發(fā)展歷史第一階段：財務指標（1900-1980）第二階段：多重指標（1980-）第三階段：戰(zhàn)略,關鍵權益,參加（–）概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第15頁當代績效管理特點重視績效管理原動力開始重視關健權益人各方利益平衡強調多向溝通、參加平衡多維度、長短期績效評價平衡過程和結果概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第16頁利用管理學、經濟學、數(shù)理統(tǒng)計等定量與定性方法，采取特定指標體系對醫(yī)院一定時期內社會效益、運行情況、工作質量和效率等進行考評分析，以做出客觀、公正、準確綜合評價，為提升醫(yī)院績效提供依據?；A：建立考評體系（內容、指標、標準、方法）作用：認識、評價、引導、挖潛應用：作為資源配置依據概述績效考評醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第17頁醫(yī)院績效考評依據考評對象不一樣，大致分為三個層面醫(yī)院團體（科室、醫(yī)療單元、醫(yī)生組…）個人概述醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第18頁提供規(guī)范、統(tǒng)一、公平方法衡量各單位和員工績效系統(tǒng)協(xié)調各單位間和員工間資源配置和薪酬分配希望到達全方面績效管理目標形成以績效為基礎資源分配和酬勞系統(tǒng)框架概述醫(yī)院績效考評目標醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第19頁當前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院都引進了“績效管理”概念，將其作為醫(yī)院管理工作一項基本內容，其目標是希望引導醫(yī)院各部門及人員不停地改進自己行為，發(fā)揮主觀能動性，提升工作績效，全方面提升醫(yī)院運行效率和服務水平績效評價工作正越來越受到醫(yī)院管理者重視：績效評價除了用于院科兩級分配、績效工資及獎金等核實外，還在教學、科研、人才培養(yǎng)、行政職能以及人員業(yè)績評價等專題考評方面發(fā)揮作用多家醫(yī)院充分發(fā)揮信息網絡系統(tǒng)作用，并作為進行績效評價運行和支持平臺，使績效評價過程和結果更趨于量化形式概述現(xiàn)實狀況醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第20頁績效管理體系尚不完備績效指標針對性不強分配主要基于經濟效益績效管理作用在哪里？科研教學激勵表達不足醫(yī)療安全質量表達不足績效管理參加面不寬績效考評結果應用不足分配結果公平合理欠缺概述問題醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第21頁人員關鍵問題時間內容目標技術程序形式誰評誰？頻率／時點框架指標獎懲／指導／引導／激勵信息獲取統(tǒng)計分析檢驗／上報／述職／…簡單／復雜概述績效考評體系醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第22頁績效考評模式“3E”模式（20世紀80年代，英國審計委員會）經濟economy，表示投入成本最小化程度，“做事情要盡可能節(jié)約”——成本vs投入效率efficiency，表示在既定投入水平下使產出水平最大化，“把事情做好”——投入vs產出效益effectiveness，表示產出最終對實現(xiàn)組織目標影響程度，“做正確事，而且把它做好”——產出vs效果時空二維判斷模式空間：正確反應醫(yī)院在當?shù)赜蜥t(yī)療行業(yè)時點狀態(tài)所處地位時間：盡可能考慮一段時期內醫(yī)院連續(xù)成長速度和質量醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第23頁國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)院管理評價指南》社會效益、工作效率、經濟運行狀態(tài)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南》各地探索開展公益性績效評價指標體系國內醫(yī)院績效評價實踐指標關于醫(yī)療費用與控制水平指標關于病種費用指標關于組織管理指標關于客戶與社會反響指標反應工作效率指標反應服務質量指標關于社會責任指標關于反應性指標關于經濟管理與財務結果指標醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第24頁國外醫(yī)院績效評價使用指標因為國內外醫(yī)院管理在信息化程度、關注焦點和信息統(tǒng)計方法上存在顯著區(qū)分，國外醫(yī)院績效評價指標體系對我國直接借鑒作用不大。例：美國醫(yī)療衛(wèi)生信息協(xié)會，7項指標財務指標：出院次均費用（結合病種組合和地域工資差異）、流動資金利潤率總資產與產出比運作指標：平均住院天數(shù)（不一樣病種）、門診收入占總收入百分比臨床指標：死亡百分比、并發(fā)癥百分比醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第25頁導向（戰(zhàn)略目標、管理意志）分層評價（醫(yī)院、科室與個人不一樣）SMART（詳細、可衡量、可實現(xiàn)、相關性、時限性)客觀公平公開(對評價對象一視同仁)簡便易操作(適用、易得、獨立、敏感)考評指標體系設計標準醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第26頁目標管理法平衡計分卡關鍵指標法360度考評慣用方法醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第27頁人事分配制度

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綱舉目張質量管理體系

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基本抓手概述考評與分配、考評與質量醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第28頁

“不論發(fā)達國家，還是發(fā)展中國家，醫(yī)院服務都是衛(wèi)生系統(tǒng)中花費衛(wèi)生費用主要部分。盡管醫(yī)院在確保衛(wèi)生服務方面發(fā)揮了主要作用，但極少有些人知道怎樣才能促進效率和所提供服務質量?！薄獓H醫(yī)院聯(lián)盟總干事PerGunnarSvensson

績效考評原動力：公立醫(yī)院改革需要國外借鑒醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第29頁

美國JCAHO加拿大CCHA澳大利亞ACHS

荷蘭CBO英國CHAI

…良好評定機構（政府、保險、評定機構、醫(yī)院相互依賴）信息公開化（影響醫(yī)院聲譽、市場）評價標準精簡、量化強調服務水平，淡化規(guī)模設置合理處置醫(yī)療事故，禁止弄虛作假

★考評結果與醫(yī)保、撥款、價格和資源配置掛鉤國外借鑒醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第30頁提綱

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醫(yī)院績效考評

精細管理思索醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第31頁申康中心介紹申康中心成立于年9月，是市政府設置國有非營利事業(yè)法人，負擔投資舉行市級醫(yī)院職能。職能定位：“兩個責任主體”、“執(zhí)行、推行、改革”市級公立醫(yī)療機構國有資產投資運行監(jiān)管責任主體政府辦醫(yī)責任主體管理范圍：資產所屬28家市級醫(yī)院、合作共建10家三級醫(yī)院醫(yī)院規(guī)模：年，開放床位3.2萬張，職員總數(shù)5.5萬人醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第32頁申康中心主動探索專業(yè)化管理，以增強市級醫(yī)院公益性為關鍵，以發(fā)展為根本，以改革為動力，主要有三個抓手：探索構建出資人管理制度戰(zhàn)略規(guī)劃管理、預算管理、績效考評、資產監(jiān)管和審計監(jiān)督引導醫(yī)院探索專業(yè)化管理堅持軟硬件并重，加緊市級醫(yī)院建設，提升可連續(xù)發(fā)展能力醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第33頁醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第34頁結合實際合理評判正確導向怎樣形成公立醫(yī)院發(fā)展正確導向怎樣正確反應管理運行實際怎樣建立醫(yī)院績效衡量標準強調應用怎樣突出應用性：量化、可比較、指標、權重設計思緒突破4個難點：醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第35頁院長績效考評院長績效考評：是對醫(yī)院運行效益和經營者業(yè)績總體評價和分析。院長績效考評定位：醫(yī)院應在產出良好社會效益同時，保持良好運行狀態(tài)。醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第36頁引導醫(yī)院加強學科人才建設，提升關鍵競爭力，實現(xiàn)可連續(xù)發(fā)展引導醫(yī)院堅持公益性和社會效益標準，充分表達政府辦醫(yī)宗旨引導醫(yī)院節(jié)能降耗、控制成本，建設節(jié)約型醫(yī)院引導醫(yī)院有效調動醫(yī)務人員主動性，促進醫(yī)院友好發(fā)展引導醫(yī)院控制規(guī)模、提升效率、提升資源使用效益正面導向醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第37頁綜合分析，科學評價：多角度、多層次綜合分析，縱向比較與橫向比較相結合。分類考評，逐步完善：按照市級醫(yī)院性質、規(guī)模等不一樣特點，實施合理分類考評，逐步完善績效考評指標體系。獎懲掛鉤，強化激勵約束：按照責權利相統(tǒng)一標準，建立績效考評結果與獎懲掛鉤考評制度。年度績效考評結果與院長績效獎懲掛鉤；歷年績效考評結果，是院長任期考評主要組成部分?？荚u標準醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第38頁指標體系定量指標—反應醫(yī)院績效客觀、量化、結果性指標包含五個方面，23個基本指標，8個修正指標基本指標：集中反應醫(yī)院績效水平主要原因，是考評關鍵指標修正指標：依據對照、補充或矯正需要，對基本指標進行調整滿分100分定性指標—綜合反應醫(yī)院運行績效和院長管理業(yè)績難以量化指標作用:降等/加分附加分指標—年度重點工作07年，預算管理、縱向資源整合10年，醫(yī)保費用控制12年，病種難度校正，預算執(zhí)行13年，病種難度考評，預算執(zhí)行醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第39頁維度（方面）權重考評內容社會滿意50滿意度、費用控制、醫(yī)護質量管理有效17人均服務量、平均住院日、能耗、衛(wèi)生材料資產運行6萬元資產服務量、資產周轉、國資保值發(fā)展連續(xù)19科研項目、經費、獲獎、論文、人員結構職員認可8職員滿意度定量考評★維度鎖定目標：社會、行業(yè)、出資人、發(fā)展、職員★權重表達導向：強化社會滿意、淡化醫(yī)院經營、兼顧管理效率和連續(xù)發(fā)展能力、不能忽略職員對醫(yī)院經營者態(tài)度和觀感★指標篩選標準：易得、通用、代表、確定、獨立、高靈敏度醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第40頁方面目標指標權重社會滿意（50）服務滿意（18）1.衛(wèi)生系統(tǒng)萬人問卷得分18費用適宜（12）2.次均門急診費用53.每出院人次平均費用54.藥占比2中藥收入占藥品收入百分比（僅中醫(yī)類醫(yī)院）醫(yī)護質量（20）5.上海市醫(yī)療、護理質量督查得分20管理有效（17）人力效率（6）6.每醫(yī)生門急診人次27.每醫(yī)生出院人次38.每醫(yī)生手術人次1床位效率（6）9.平均住院日6成本效率（5）10.醫(yī)療成本費用率311.萬元業(yè)務收入能耗支出112.萬元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出1資產運行（6）資產效率（4）13.單位國有資產提供服務量314.流動資產周轉率1國資情況（2）15.國有資產保值率2發(fā)展連續(xù)（19）職員結構（2）16.衛(wèi)技人員學歷結構改變2科技創(chuàng)新（15）17.每百名衛(wèi)技人員科研項目經費318.國家級高層次科研項目數(shù)419.每百名衛(wèi)技人員取得科研獎勵數(shù)420.每百名衛(wèi)技人員統(tǒng)計源期刊論文數(shù)4教學任務（2）21.每百名衛(wèi)技人員帶教實習本科生數(shù)122.每百名衛(wèi)技人員指導碩士數(shù)1職員認可（8）職員認可（8）23.職員滿意度8累計100醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第41頁計分方法分類比較，同類比較；橫向比結合縱向比；以均值為標桿，以歷年為修正；效率類、科研類指標剔除規(guī)模原因；一些指標以滿分為限，兼顧平衡。比如均次費用指標綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院橫向以全市三級綜合性醫(yī)院指標均值為標桿，同時輔以縱向均次費用年增加率排序修正。?？漆t(yī)院以全市三級醫(yī)院均次費用年增加率為標桿。醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第42頁定性考評

平安建設：是否發(fā)生重大安全生產（消防）事故、醫(yī)療事故、違法違紀案件。辦院方向：主要考評政府指令性任務執(zhí)行情況；突發(fā)公共事件應急處置、干部保健、醫(yī)療改革、年度重點工作、預防保健等工作情況。

因院長瀆職造成醫(yī)院發(fā)生平安建設、辦院方向問題，對當年院長績效考評直接給予降級處理。

院長個人或醫(yī)院取得醫(yī)院管理方面國家級先進榮譽，給予加分獎勵。對能夠綜合反應市級醫(yī)院運行績效和院長管理業(yè)績一些難以量化原因進行綜合評議。醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第43頁組織實施確?？冃?shù)據客觀性、權威性：為表達績效考評公開、公平、公正，績效數(shù)據主要從政府部門、財務決算審計匯報和第三方權威部門等渠道獲取。降低檢驗，減輕醫(yī)院負擔?？荚u計分：按照績效考評指標體系和計分方法嚴格計分。等級評定：院終年度績效考評結果，綜合了定量考評和定性考評結果，用百分制表示。依據得分高低分為A、B、C、D四個等級?？冃Х答仯簩⒛甓瓤冃Э荚u結果形成書面反饋意見，中心黨政責任人就考評結果向各市級醫(yī)院院長逐一溝通和反饋。醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第44頁結果應用作為績效獎懲依據對考評結果為A、B院長給予獎勵；對考評結果為C院長給予勉勵；對考評結果為D院長給予對應懲戒。作為院長續(xù)聘依據歷年績效考評結果，是院長任期考評主要組成部分作為醫(yī)院工資總額核定依據逐步作為院長薪酬、財政投入等資源配置依據醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第45頁提綱

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醫(yī)院績效考評

精細管理思索醫(yī)院績效管理和量化考評專家講座第46頁

申康中心醫(yī)院績效管理體系申康中心：月度監(jiān)測、季度分析、年度考評