排泄物分泌物體液檢查

排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第1頁尿液檢查

(UrinaryExamination)排泄物分泌物體液檢查第2頁尿液檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)泌尿系統(tǒng)疾病診療和療效觀察全身性疾病診療用藥監(jiān)護(hù)排泄物分泌物體液檢查第3頁尿液普通檢驗(yàn)物理學(xué)檢驗(yàn)

尿量、氣味、顏色、比重測(cè)定化學(xué)檢驗(yàn)

尿蛋白、尿糖、酸堿反應(yīng)、酮體、尿膽紅素與尿膽原尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn)

細(xì)胞、管型、結(jié)晶排泄物分泌物體液檢查第4頁

尿新鮮，清潔，容器潔凈，送檢及時(shí)，防腐，避開經(jīng)期。新鮮晨尿隨機(jī)尿24小時(shí)尿

防腐劑：37～40％甲醛，甲苯，鹽酸清潔中段尿尿標(biāo)本搜集與保留排泄物分泌物體液檢查第5頁尿量正常：1000～ml/24h多尿：超出2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h無尿：少于100ml/24h一、尿液普通性狀檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第6頁顏色正常：透明，淡黃色。

尿色受食物，藥品和尿量影響。病理性：-血尿(hematuria)-血紅蛋白尿(hemoglobinuria)-膿尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-膽紅素尿(bilirubinuria）排泄物分泌物體液檢查第7頁血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿內(nèi)含血量>1ml/L-鏡下血尿：離心沉淀后鏡檢時(shí)RBC≥3個(gè)/HP-臨床意義:常見于腎炎，腎結(jié)核，結(jié)石,腫瘤及出血性疾病等。排泄物分泌物體液檢查第8頁血紅蛋白尿(hemoglobinuria)-RBC溶解破壞Hb釋放入血，游離Hb大量存在，超出腎閾值時(shí)，形成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色。-隱血（+）-常見蠶豆病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等溶血性疾病。排泄物分泌物體液檢查第9頁膿尿和菌尿：

尿色混濁，呈云霧狀。

尿內(nèi)有大量膿細(xì)胞，細(xì)菌時(shí)，常見于泌尿系統(tǒng)感染（腎盂腎炎,膀胱炎）膽紅素尿：

黃色，常見肝炎，阻塞性黃疸。排泄物分泌物體液檢查第10頁氣味正常：尿素分解出現(xiàn)氨臭味。

排泄物分泌物體液檢查第11頁酸堿反應(yīng)(pH)正常：5.5–6.5異常：-酸過高:酸中毒,用藥,痛風(fēng)堿過高:膀胱炎,腎小管酸中毒排泄物分泌物體液檢查第12頁比重正常：1.015～1.025尿量多少與比重高低呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。尿比重高低在無水代謝紊亂情況下反應(yīng)腎濃縮稀釋功效。排泄物分泌物體液檢查第13頁尿蛋白定義尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng),稱作蛋白尿。正常：定性(－)蛋白尿：定量：>150mg/d或100mg/L

定性（+）相當(dāng)于定量1.0g/24h

多見于腎臟疾病二、尿液化學(xué)檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第14頁尿糖正常：定性(－)

定量：0.56～5.0mmol/d腎糖閾值

當(dāng)血糖濃度超出8.88mmol/L(160mg/dl)時(shí)，尿中糖量增加，定性方法測(cè)定尿糖為陽性時(shí)稱糖尿，臨床上稱此時(shí)血糖水平為腎糖閾值，可看作是部分腎單位重吸收功效到達(dá)飽和時(shí)血糖濃度。排泄物分泌物體液檢查第15頁臨床意義-血糖增高性糖尿:糖尿病,內(nèi)分泌疾?。ù贵w病,甲亢）,藥品等。血糖正常性糖尿:腎性糖尿(先天,后天),妊娠等。這類疾病應(yīng)與糖尿病判別，判別關(guān)鍵點(diǎn)是前者血糖和糖耐量試驗(yàn)正常。排泄物分泌物體液檢查第16頁酮體定義

為體內(nèi)脂肪代謝產(chǎn)物正常：測(cè)不出,0.34～0.68mmol/L臨床意義

生理性:猛烈活動(dòng),饑餓病理性:糖尿病,妊娠劇吐,消化障礙,

腫瘤等排泄物分泌物體液檢查第17頁尿膽原與尿膽紅素正常：

尿膽紅素：定性（－）,定量≤2mg/L

尿膽元：定性陰性或弱陽性，定量≤10mg/L臨床意義在于黃疸判別排泄物分泌物體液檢查第18頁尿淀粉酶定義起源于胰腺和腮腺,炎癥時(shí)升高。臨床意義-急性胰腺炎：

血淀粉酶：6～12h開始升高

3～5天恢復(fù)尿淀粉酶：12～24h開始升高

3～10天后恢復(fù)-胰腺管阻塞排泄物分泌物體液檢查第19頁優(yōu)點(diǎn)：快速、準(zhǔn)確臨床慣用十項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)包含：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、

KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣顯微鏡檢驗(yàn)是不可替換檢驗(yàn)方法尿液干化學(xué)試紙條檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第20頁

糞便檢查

排泄物分泌物體液檢查第21頁糞便檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)目標(biāo)：

了解消化道，肝，膽，胃腸情況，粗略判斷胰腺外分泌功效，作為消化道腫瘤診療篩選，防治腸道傳染。標(biāo)本采集：

新鮮，采取病理性標(biāo)本，多個(gè)部位，不能混有雜質(zhì)。排泄物分泌物體液檢查第22頁糞便普通性狀檢驗(yàn)量正常：100～300g/d，成形

異常：功效紊亂或炎癥。色與性狀正常：黃褐色，成形

嬰兒：黃或金黃色

異常：稀，糊：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或炎癥

黃綠色：真菌感染排泄物分泌物體液檢查第23頁-稀糊狀或水樣便：感染性和非感染性腹瀉-粘液：各種炎癥-米泔樣：霍亂-凍狀：慢性菌痢-膿血便：消化道腫瘤，痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎-鮮血便：痔瘡，肛裂-柏油便：消化道出血，鉍劑，鐵劑等-白陶土樣：阻塞性黃疸-異形：直腸癌糞便普通性狀檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第24頁細(xì)胞WBC：正常（-）或偶見/Hp；異常＞5個(gè)/Hp---炎癥RBC：（-）（+）---炎癥，腫瘤巨噬細(xì)胞：（-）（+）---菌痢，直腸炎腫瘤細(xì)胞：（-）成堆癌瘤細(xì)胞—腫瘤糞便顯微鏡檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第25頁食物殘?jiān)＃号家?HP；大量出現(xiàn)---胰腺炎或分泌功效不全或小兒消化不良寄生蟲和寄生蟲卵正常無常見寄生蟲卵

蛔蟲卵，鉤蟲卵，鞭蟲卵等腸道寄生蟲病診療主要靠鏡檢找蟲卵，原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。（最可靠直接依據(jù)）糞便顯微鏡檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第26頁隱血試驗(yàn)方法化學(xué)法和免疫學(xué)法標(biāo)本采集要求

用化學(xué)法做試驗(yàn)前3天，患者必須限制魚，肉，動(dòng)物肝臟等食物，禁服鐵劑鉍劑等藥品，且連做3天。正常：（-）

炎癥，潰瘍，腫瘤：（+）糞便化學(xué)檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第27頁隱血試驗(yàn)(Occultbloodtest,OBT)意義對(duì)消化道少許出血診療有主要價(jià)值對(duì)消化道出血判別診療有一定意義。消化道潰瘍呈間歇性陽性，消化道惡性腫瘤連續(xù)性陽性。作為消化道惡性腫瘤診療篩選指標(biāo)有利于早期診療出血熱。糞便化學(xué)檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第28頁陰道分泌物：是女性生殖系統(tǒng)分泌液體，俗稱“白帶”。正常：pH4～4.5常見陰道炎

非特異性陰道炎

真菌性陰道炎滴蟲性陰道炎等陰道分泌物檢驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第29頁陰道清潔度檢驗(yàn)陰道分泌物清潔度分度清潔度陰道桿菌球菌上皮細(xì)胞膿細(xì)胞或白細(xì)胞

Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP

陰道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ度鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細(xì)胞；

Ⅱ度有部分陰道桿菌，上皮細(xì)胞亦可見，也有部分膿細(xì)胞和雜菌；

Ⅲ度只有少許陰道桿菌和上皮細(xì)胞，但有大量膿細(xì)胞和其它雜菌；

Ⅳ度鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細(xì)胞和大量雜菌。

Ⅰ～Ⅱ?yàn)檎＃蟆魹楫惓ｊ幍婪置谖餀z驗(yàn)排泄物分泌物體液檢查第30頁Ⅰ