特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座

孕婦和乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食特殊年紀(jì)人群營(yíng)養(yǎng)與膳食：嬰幼兒、學(xué)齡前兒童（自學(xué)）、學(xué)齡兒童（自學(xué)）、青少年（自學(xué)）、老年人運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)與膳食（自學(xué)）特殊環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng)與膳食（自學(xué)）特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第1頁(yè)

第一節(jié)孕婦和乳母營(yíng)養(yǎng)與膳食

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第2頁(yè)一、孕婦（一）妊娠期生理特點(diǎn)1、內(nèi)分泌（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）（2）人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）（3）雌激素（4）孕酮：又稱孕激素特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第3頁(yè)

絨毛膜生長(zhǎng)素

絨毛膜促性腺激素

孕酮

雌激素

010203040（周〕

激素水平改變?cè)斐稍袐D合成代謝增高，需要消耗更多能量和營(yíng)養(yǎng)素。

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第4頁(yè)妊娠期間母親血漿容量、血容量、紅細(xì)胞質(zhì)量及血細(xì)胞比容相對(duì)改變2.血液特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第5頁(yè)3．腎臟

腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿流量增加4．消化

平滑肌松弛，腸蠕動(dòng)降低，消化液分泌降低

惡心、消化不良和便秘

對(duì)鈣、鐵、維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)素吸收率增加特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第6頁(yè)

5．體重

平均增重約12kg

BMI＝體重（kg）/身高

(M)2

孕前體重/身高類別孕期體重增加值低（BMI<19.8）12.5~18.0正常（BMI19.8~26.0）11.5~16.0高（BMI26.0~29.0）7.5~11.5肥胖（BMI>29.0）6.0~6.8特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第7頁(yè)（二）妊娠期營(yíng)養(yǎng)需要

1．能量妊娠期能量攝入量與消耗量保持平衡孕期額外能量需要：脂肪和組織合成169MJ＋代謝148.5MJ=317.5MJ

需增加335～350MJ活動(dòng)

孕中、后期能量供給量在非孕婦女能量供給量基礎(chǔ)上每日增加0.83MJ

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第8頁(yè)2．蛋白質(zhì)滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育孕體本身子宮、胎盤及乳房等發(fā)育孕早期每日增加5g,孕中期每日增加15g,孕后期每日增加20g。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)宜占蛋白質(zhì)總量1/3以上。特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第9頁(yè)3.脂類

有適量脂肪，包含飽和脂肪酸、n－3和n－6多不飽和脂肪酸以確保胎兒和本身需要。脂肪攝入總量以占總能量20％－30％較為適宜。

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第10頁(yè)4．礦物質(zhì)（1）

鈣滿足胎兒骨骼和牙齒生長(zhǎng)發(fā)育需要母體儲(chǔ)留部分鈣以備哺乳期使用鈣供給量（AI）：孕中期1000mg/d，孕后期1200mg/d

（2）

鐵鐵供給量（AI）：孕中期25mg/d、孕后期35mg/d。特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第11頁(yè)（3）

鋅供給量(RNI)孕早期11.5mg/d、孕中、后期16.5mg/d（4）碘供給量(RNI)：200

g/d孕婦缺碘可造成胎兒甲狀腺功效低下，影響大腦正常發(fā)育和成熟。嬰兒出生后易患克汀病。特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第12頁(yè)5．維生素（1）維生素A妊娠早期和妊娠中晚期婦女RNI分別為：800μgRE/d、900μgRE/d，UL值為2400μgRE/d（2）維生素D妊娠早期5μg/d，妊娠中、晚期為10μg/d，UL值為20μg/d特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第13頁(yè)（3）B族維生素維生素B1RNI為1.5mg/d維生素B1RNI為1.7mg/d維生素B6AI為1.9mg/d維生素B12AI為2.6mg/d葉酸RNI為600μgDFE/d，UL值為1000μgDFE/d特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第14頁(yè)（三）妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體及胎體影響1．妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體影響

（1）營(yíng)養(yǎng)性貧血

缺鐵性貧血（為主）膳食鐵攝入不足植物性食物膳食鐵吸收利用率差母體和胎兒對(duì)鐵需要量增加其它原因引發(fā)失血巨幼紅細(xì)胞貧血葉酸和維生素B12

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第15頁(yè)（2）骨質(zhì)軟化癥

維生素D和鈣（3）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

蛋白質(zhì)和維生素B12（4）妊娠合并癥妊娠高血壓特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第16頁(yè)2．妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎體影響（1）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與成年期許多疾病或代謝異常相關(guān)（2）先天畸形孕婦營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)多，如鋅、葉酸缺乏，維生素A過(guò)多。孕早期血糖升高、孕婦酗酒特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第17頁(yè)孕婦飲酒量胎兒酒精綜合癥發(fā)病1.5-8份酒/周10％>8份酒/周30％－40％

1份酒＝355ml啤酒

148ml葡萄酒

148ml40％蒸餾酒

17g純酒精

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第18頁(yè)（3）腦發(fā)育受損

腦細(xì)胞快速增殖妊娠后30周至出生后1年（4）低出生體重兒(出生體重<2500g)

圍產(chǎn)期死亡率是正常兒4～6倍影響嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育和兒童期和青春期體能與智能發(fā)育原因：妊娠期婦女偏食、妊娠劇吐、能量和蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入不足、妊娠貧血等（5）巨大兒特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第19頁(yè)（四）妊娠期膳食標(biāo)準(zhǔn)1.妊娠早期膳食飲食以清淡易消化為宜，防止油膩食物。2.妊娠中、晚期特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第20頁(yè)孕早期食譜舉例

早餐：饅頭或面包+酸奶+鮮橙；

加餐：核桃或杏仁幾粒；

午餐：米飯(米粉)+糖醋紅杉魚+清炒 荷蘭豆+西紅柿雞蛋湯；

加餐：牛奶芝麻糊；

晚餐：面條+胡蘿卜、甜椒、炒肉絲+ 鹽水菜心(油菜)+豆腐魚頭湯；

加餐：蘋果。特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第21頁(yè)孕中期食譜舉例早餐：麻醬肉末卷，小米紅豆粥；

加餐：酸奶；

中餐：米飯，清蒸鱸魚，蒜蓉油麥菜， 豆角炒雞蛋，胡蘿卜、馬蹄煲瘦豬肉；

加餐：橙；

晚餐：米飯，豆腐干芹菜炒牛肉，蝦米 煲大芥菜，西洋菜(或白菜干)豬骨湯；

加餐：牛奶，面包。特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第22頁(yè)孕末期食譜舉例

早餐：肉絲雞蛋面；

零食：牛奶，杏仁或核桃；

中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮 菜心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚)爆西南 花；花生煲豬展(豬腱肉)湯；

零食：蘋果(或純果汁)

晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲， 蒜蓉生菜，清蒸鱸魚，黑豆煲生魚(黑魚) 湯；

零食：酸奶，餅干。

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第23頁(yè)二、乳母特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第24頁(yè)營(yíng)養(yǎng)對(duì)泌乳量影響正常情況下產(chǎn)后2th天約分泌100ml，至2th周500ml，產(chǎn)后12-14d至1個(gè)月時(shí)650ml，3個(gè)月時(shí)達(dá)750-850ml存在個(gè)體差異泌乳量少是母親營(yíng)養(yǎng)不良一個(gè)指征。甚至能夠完全停頓泌乳通常可依據(jù)嬰兒體重增加率作為奶量是否足夠指標(biāo)特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第25頁(yè)

第二節(jié)特殊年紀(jì)人群營(yíng)養(yǎng)與膳食特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第26頁(yè)一、嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食

（一）嬰幼兒生理特點(diǎn)1.生長(zhǎng)發(fā)育是人類生命生長(zhǎng)發(fā)育第一高峰期嬰兒期：體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、上臂圍幼兒期：體重、身長(zhǎng)、頭圍、智能

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第27頁(yè)2.消化和吸收口腔牙齒食管和胃腸道胰腺肝臟特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第28頁(yè)3.腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第29頁(yè)（二）營(yíng)養(yǎng)需要1.能量基礎(chǔ)代謝、食物熱能效應(yīng)、活動(dòng)能量消排泄能量和組織生長(zhǎng)合成過(guò)程消耗能量能量攝入與需要平衡出生至1歲397kJ/(kg.d)；1~2歲分別為男4602kJ/(kg.d)，女4393kJ/(kg.d)；2~3歲分別為男5020kJ/(kg.d)，女4812kJ/(kg.d)特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第30頁(yè)2.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主一歲以內(nèi)：1.5-3.0g/kg.d，1~2歲35g/d，2~3歲40g/d特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第31頁(yè)UNBALANCEOFPROTEINPRODUCED

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第32頁(yè)3.脂類攝入過(guò)多，影響蛋白質(zhì)和碳水化合物攝入并影響鈣吸收攝入過(guò)少，必需脂肪酸缺乏以及過(guò)量蛋白質(zhì)或碳水化合物攝入0-6個(gè)月：45%-50%，6個(gè)月-2歲：35-40%，2歲以上30%~35%DHA特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第33頁(yè)4.碳水化合物早期添加適量淀粉可刺激唾液淀粉酶分泌食物中含碳水化合物過(guò)多在腸腔內(nèi)發(fā)酵加強(qiáng)，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，刺激腸蠕動(dòng)而引發(fā)腹瀉40%~50%,以后上升至50%~60%特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第34頁(yè)5.礦物質(zhì)（1）鈣：出生0.8%，成年1.5%-2.0%（2）鐵:4個(gè)月開(kāi)始添加,適宜攝入量10-12mg（3）鋅：免疫功效、激素調(diào)整、細(xì)胞分化以及味覺(jué)形成等6.維生素：6個(gè)月內(nèi)基本能夠從母乳中獲取維生素A、維生素D、B族維生素特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第35頁(yè)（三）嬰幼兒喂養(yǎng)1.嬰兒喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素齊全最適合嬰兒需要，消化吸收利用率高

含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：白蛋白百分比高，酪蛋白百分比低含豐富必需脂肪酸：LA、ALA、AA、DHA含豐富乳糖：母乳中唯一碳水化合物無(wú)機(jī)鹽：與嬰兒腎負(fù)荷相適應(yīng)，貧鐵維生素：VD含量較少特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第36頁(yè)表不一樣奶類營(yíng)養(yǎng)素比較（每100g含量）營(yíng)養(yǎng)素人奶牛奶羊奶營(yíng)養(yǎng)素人奶牛奶羊奶水分87.689.988.0Fe0.10.30.5Pro1.33.01.5RE112484Fat3.43.23.5VitB10.010.030.04CHO7.455.4VitB20.050.140.12熱能272226247煙酸0.200.102.10Ca3010482VitC5.01.0—P137398陳丙卿主編．營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M]．第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，，91特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第37頁(yè)含有大量免疫物質(zhì)，可增加?jì)雰嚎垢腥灸芰Ω鞣N免疫球蛋白乳鐵蛋白溶菌酶免疫活性細(xì)胞雙歧桿菌因子特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第38頁(yè)3.不輕易發(fā)生過(guò)敏4.經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生5.促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、促進(jìn)母嬰交流特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第39頁(yè)（2）人工喂養(yǎng)（3）混合喂養(yǎng)1）降低酪蛋白百分比，使乳清蛋白:酪蛋白＝8:2

2）添加順式亞油酸和

－亞麻酸：n－6:n－3＝5:1－10:1

3）提升乳糖含量使靠近母乳（7％）

4）脫鹽（Ca、P、Na），減輕腎臟負(fù)荷K/Na＝2.5－3.0Ca/P＝2

5）強(qiáng)化VA、VD，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育并預(yù)防佝僂病

6）強(qiáng)化?；撬?、核酸、肉堿

7）對(duì)牛乳過(guò)敏嬰兒，可用大豆蛋白為蛋白質(zhì)起源生產(chǎn)配方奶粉

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第40頁(yè)嬰兒配方奶粉使用作為母乳不足補(bǔ)充物或每日替換1-2次每次哺乳后加喂一定量配方奶粉小于6個(gè)月嬰兒選取12%-18%蛋白質(zhì)含量配方奶粉大于6個(gè)月嬰兒選取蛋白質(zhì)大于18%配方奶粉特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第41頁(yè)2、斷奶過(guò)渡期喂養(yǎng)

斷奶：指逐步停頓母乳，普通從4

6個(gè)月起，6

12個(gè)月

結(jié)束，正常情況下連續(xù)幾周至幾個(gè)月。

斷奶食品：在營(yíng)養(yǎng)上、感受上及組成上適宜于嬰兒補(bǔ)充

母乳食物，它們是從單純奶到家庭食物

過(guò)渡食品。

特殊人群營(yíng)養(yǎng)專題知識(shí)講座第42頁(yè)五、老年?duì)I養(yǎng)與膳食（一）老年人生理特點(diǎn)基礎(chǔ)代謝率下降