絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座

【概念】角膜上皮部分剝脫，呈卷絲狀，一端附著在角膜表面，另一端呈游離狀態(tài)，稱為絲狀角膜病變。 絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第1頁(yè)癥狀體征1.患眼異物感或摩擦感。2.角膜表面可見(jiàn)數(shù)個(gè)上皮索條，一端固定，一端游離。3.常合并角膜點(diǎn)狀上皮糜爛或表層點(diǎn)狀角膜炎。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第2頁(yè)病案分析患者劉艷麗，女，32歲，因“左眼眼酸、畏光、流淚重復(fù)發(fā)作2年”為主訴于.12.18入院?；颊卟轶w：神志清，精神好。生命體征正常。測(cè)視力：右眼0.1左眼0.6，左眼角膜上方12點(diǎn)鐘方位靠近角膜緣處可見(jiàn)倒三角形（約3mm、3mm、3mm）表皮絲狀改變，基底朝向角膜緣，尖端可見(jiàn)角膜基質(zhì)瘢痕。患者于.12.1816：20在局麻下行“左眼羊膜移植術(shù)”，術(shù)畢于16：58返回病房，遵醫(yī)囑給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)藥品治療，二級(jí)護(hù)理，普食。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第3頁(yè)【病因及發(fā)病機(jī)制】該病與以下原因相關(guān)：1.上皮細(xì)胞異常增殖；2.基底膜與前彈力膜接合異常；

3.類(lèi)粘液形成過(guò)多，多見(jiàn)于乾眼病和腺病毒或單胞病毒感染，也可見(jiàn)于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜炎，沙眼或胞疹引發(fā)瘢痕性角膜結(jié)膜炎。另外角膜擦傷，戴角膜接觸鏡，內(nèi)眼手術(shù)眼部包扎也可引發(fā)本病。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第4頁(yè)與角膜上皮細(xì)胞異常增殖變性，及淚液異常分泌，淚黏液形成過(guò)多相關(guān)誘發(fā)或加重原因：一些眼部手術(shù)如角膜、晶狀體手術(shù)、及長(zhǎng)久連續(xù)眼局部或全身用藥如激素等病毒感染、沙眼、角膜外傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜炎

絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第5頁(yè)診療和判別診療1、有長(zhǎng)久蒙眼病史，或患有角膜干燥癥、絕對(duì)期青光眼等。2、輕者僅有眼部異物感，重者角膜刺激癥狀顯著。3、角膜表面上皮呈卷絲狀，可細(xì)如針尖，或粗如芝麻，一端附著于上皮，另端游離，多見(jiàn)于上方角膜緣附近絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第6頁(yè)臨床表現(xiàn)自覺(jué)癥狀有異物感、畏光、流淚等。瞬目時(shí)癥狀加重，而閉眼時(shí)癥狀可減輕。角膜上可見(jiàn)卷曲絲狀物，一端附著于角膜上皮層，另一端游離，可被推進(jìn)，長(zhǎng)度從0.5mm到數(shù)毫米不等，能被孟加拉紅染色。絲狀物附著處角膜下方可出現(xiàn)小灰白色上皮下混濁。與角膜黏附通常較牢靠，因?yàn)樗材縿?dòng)作，絲狀物可能會(huì)彎波折疊，用力閉眼動(dòng)作可能使絲狀物從角膜面脫落，而殘留角膜上皮缺損區(qū)，在此缺損區(qū)又可重新形成新絲狀物。絲狀物可在不一樣位置重復(fù)出現(xiàn)。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第7頁(yè)【治療】查找病因，并針對(duì)病因治療?；颊呷粲薪佑|鏡戴用過(guò)長(zhǎng)、用藥不妥(包含全身用藥)、包眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，應(yīng)及時(shí)矯正?；颊咭蚪z狀物引發(fā)異物感顯著時(shí)，可表面麻醉后機(jī)械拭去角膜絲狀物，然后在結(jié)膜囊涂抗生素眼膏，包眼12～二十四小時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用抗生素滴眼劑及眼藥膏，預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)生。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第8頁(yè)試用營(yíng)養(yǎng)角膜上皮藥品。適當(dāng)補(bǔ)充維生素類(lèi)口服藥。10％半胱氨酸可減低絲狀物黏性，有利于卷絲去除。局部使用高滲劑對(duì)本病也有治療作用，慣用者為5％氯化鈉溶液，天天點(diǎn)眼3～4次，晚上涂用眼膏。角膜上皮剝脫后可配戴軟性角膜接觸鏡以減輕癥狀，同時(shí)局部使用不含防腐劑人工淚液。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第9頁(yè)絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第10頁(yè)【護(hù)理診療】1、眼部異物感與角膜炎病情相關(guān)。2、疼痛與重度角膜炎病情相關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防知識(shí)與保健。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第11頁(yè)【護(hù)理目標(biāo)】給與患者心理?yè)嵛客ㄖ∪颂弁丛驕p輕病人疼痛。囑病人保持良好衛(wèi)生習(xí)慣降低感染機(jī)會(huì)、防止用手揉眼。通知病人術(shù)后可能出現(xiàn)問(wèn)題與病人共同克服問(wèn)題降低并發(fā)癥發(fā)生。向病人講解相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第12頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1.去除誘因。2.表麻下擦去角膜絲狀物。3.角膜滑潤(rùn)劑及抗菌素眼膏涂眼。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第13頁(yè)[常見(jiàn)護(hù)理診療]

舒適改變

疼痛潛在并發(fā)癥

有傳輸感染危險(xiǎn)絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第14頁(yè)對(duì)癥護(hù)理

（1正確點(diǎn)眼。點(diǎn)眼時(shí)用棉棒輕拉下眼瞼，眼睛向上看，眼藥水距眼2~3cm滴在結(jié)膜囊內(nèi)1~2滴即可，滴藥后閉眼2~3min，眼藥水不能直接滴在眼球上，防止加重刺激癥狀。眼藥水瓶口不能接觸到睫毛以免污染藥液。

絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第15頁(yè)2、眼藥水間隔時(shí)間為2~3min操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不能用力牽拉眼皮。（2、上皮卷絲處理。絲狀角膜炎角膜上皮部分剝脫，呈卷絲狀，一端附在角膜表面，另一端游離狀態(tài)。

絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第16頁(yè)3、預(yù)防感染。患者角膜處于開(kāi)放修復(fù)狀態(tài)，此期間注意防止感染以免拖延病情。隨時(shí)保持眼瞼皮膚清潔干燥，眼淚及分泌物及時(shí)去除，及時(shí)應(yīng)用抗生素眼藥水和抗病毒眼藥水，用過(guò)棉簽或紙巾及時(shí)扔掉。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第17頁(yè)4疼痛處理

疼痛主要是卷絲引發(fā)發(fā)角膜上皮不能愈合所致?；颊卟桓冶犙郏愇锬Σ粮酗@著，流淚顯著，白天囑患者多聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，夜間必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，促進(jìn)睡眠，睡覺(jué)時(shí)戴眼罩，防止揉眼。

絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第18頁(yè)（5畏光。防止強(qiáng)光照射，檢驗(yàn)時(shí)，裂隙燈顯微鏡光線應(yīng)調(diào)到能看清楚即可，保持室內(nèi)房間昏暗，若外出時(shí)要帶墨鏡及遮光帽以降低光線對(duì)患眼刺激。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第19頁(yè)術(shù)眼護(hù)理囑患者保護(hù)好眼睛敷料，保持清潔干燥，不要用手揉眼，以免感染。遵醫(yī)囑給予患者按時(shí)點(diǎn)眼，以促進(jìn)術(shù)眼好轉(zhuǎn)。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第20頁(yè)心理指導(dǎo)把角膜炎病變特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸過(guò)程以及角膜炎防治知識(shí)介紹給病人，消除其擔(dān)心、焦慮心情，以幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立主動(dòng)治療疾病信心，爭(zhēng)取病人對(duì)治療配合。絲狀角膜炎護(hù)理方案專(zhuān)家講座第21頁(yè)療效評(píng)價(jià)

1.治愈：角膜卷絲消失。2.好轉(zhuǎn)：角膜卷絲降低。3.未愈：角膜卷絲增多，刺激加重或無(wú)改進(jìn)。教授提醒:絲