中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座

第二章

心系疾病中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第1頁(yè)第一節(jié)心悸概述病因病機(jī)診查關(guān)鍵點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第2頁(yè)

一、定義

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主一個(gè)病證，臨床普通多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)分而發(fā)作，常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈連續(xù)性?！靖?/p>

述】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第3頁(yè)

1、主癥：自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主2、特點(diǎn)：心悸發(fā)生多呈陣發(fā)性，也可呈連續(xù)性；3、誘因：心悸發(fā)生多由情緒波動(dòng)或過(guò)勞引發(fā)；4、伴隨癥狀：胸悶、氣短、失眠、眩暈、健忘、耳鳴。5、分類(lèi)：病情較輕者為驚悸；病情較重者為怔忡?！靖?/p>

述】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、文件摘要

病名：心悸病名首見(jiàn)于漢代張仲景《金匱要略》和《傷寒論》，稱(chēng)之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等。臨床表現(xiàn)：《素問(wèn)·痹論》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”

病因病機(jī)：《素問(wèn)·平人氣象論》：“……左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。臨床治療：《金匱要略》提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸慣用方劑?！靖?/p>

述】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第5頁(yè)三、范圍

心律失常：心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、心悸為主癥房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征心功效不全、心肌炎、一部分神經(jīng)官能癥心悸為主癥【概

述】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第6頁(yè)概述病因病機(jī)診查關(guān)鍵點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第7頁(yè)一、病因

（以示意圖講解）1、體虛勞倦2、七情所傷3、感受外邪4、藥食不妥【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第8頁(yè)二、病機(jī)

病位及包括臟腑病性

病機(jī)關(guān)鍵

病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）

病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟親密相關(guān)。

【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第9頁(yè)概述病因病機(jī)診查關(guān)鍵點(diǎn)

辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第10頁(yè)一、診療依據(jù)

診療依據(jù)主癥自覺(jué)心搏異常，或快速，或遲緩，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或連續(xù)不解，神情擔(dān)心，心慌不安，不能自主。兼癥伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫動(dòng)乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。脈象數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象誘發(fā)原因情志刺激如驚慌、擔(dān)心，及勞倦、飲酒、飽食等【診查關(guān)鍵點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第11頁(yè)二、病證判別驚悸與怔忡

心悸與奔豚

心悸與卑揲

【診查關(guān)鍵點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第12頁(yè)三、

相關(guān)檢驗(yàn)

1、心電圖檢驗(yàn)：

2、心臟超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)、測(cè)量血壓、X線胸部攝片：

3、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：

4、心室晚電位檢測(cè)：

檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便伎倆，它可區(qū)分是快速性心律失?；蚴沁t緩性心律失常；識(shí)別過(guò)早搏動(dòng)性質(zhì)；判斷I度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征及預(yù)激綜合征等。有利于明確診療。有利于診療有沒(méi)有心律失常。判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心律失常與猝死【診查關(guān)鍵點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第13頁(yè)概述病因病機(jī)診查關(guān)鍵點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第14頁(yè)1．辨標(biāo)本虛實(shí)2．辨病位(心悸病位在心)

一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)

【辨證論治】虛者——系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛實(shí)者——多指痰飲、瘀血、火邪上擾心臟病變能夠造成其它臟腑功效失調(diào)或虧損；其它臟腑病變亦能夠直接或間接影響及心。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第15頁(yè)二、

治療標(biāo)準(zhǔn)虛證：治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證：治以祛痰、化飲、清火、行瘀?！颈孀C論治】1.本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，治當(dāng)兼顧虛實(shí)主次、緩急2.心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配合安神鎮(zhèn)心之法。注：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第16頁(yè)三、證治分類(lèi)

（一）、心虛害怕證

（二）、心血不足證

（三）、陰虛火旺證（四）、心陽(yáng)不振證（五）、水飲凌心證（六）、瘀阻心脈證（七）、痰火擾心證

【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第17頁(yè)概述病因病機(jī)診查關(guān)鍵點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第18頁(yè)1．保持心情愉快，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，防止情志為害，降低發(fā)病。2．飲食有節(jié)。宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收、低脂低鹽飲食，忌過(guò)飽、過(guò)饑，戒煙酒、濃茶。3．生活規(guī)律。注意寒暑改變，注意勞逸結(jié)合。4.堅(jiān)持長(zhǎng)久治療，主動(dòng)治療原發(fā)證?！绢A(yù)防調(diào)護(hù)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第19頁(yè)概述病因病機(jī)診查關(guān)鍵點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第20頁(yè)

結(jié)語(yǔ)

臨床特征：病因：病位：病機(jī)：治法：用藥：【結(jié)語(yǔ)】體虛勞倦，情志內(nèi)傷，外邪侵襲。在心，與肝、脾、肺、腎相關(guān)。當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)。虛證——補(bǔ)氣血之不足，或調(diào)陰陽(yáng)之盛衰；實(shí)證——行氣祛瘀，清心瀉火，化痰逐飲。因虛者，常配以養(yǎng)血安神之品；因?qū)嵳?，則多配用重鎮(zhèn)安神藥品實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動(dòng)心神。虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)；可配合安神之品自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第21頁(yè)概述病因病機(jī)診查關(guān)鍵點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)臨證備要心悸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第22頁(yè)臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)

1．中醫(yī)脈象改變與辨證關(guān)系：2．中醫(yī)脈象改變與心律失常關(guān)系：3．心悸不能夠一方一概治之：4．心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合：5．心律失常急危重癥及處理：【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第23頁(yè)心悸辨證論治簡(jiǎn)表（1）證型癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

心虛害怕心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆

苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦

鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安神

安神定志丸

心血不足心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少

舌淡紅，脈細(xì)弱

補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神

歸脾湯

陰虛火旺

心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)

滋陰清火養(yǎng)心安神

天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸

心陽(yáng)不振

心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷

舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力

溫補(bǔ)心陽(yáng)安神定悸

桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第24頁(yè)心悸辨證論治簡(jiǎn)表（2）證型

癥

狀

舌

脈

治

法

方

藥

水飲凌心心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎

舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑

振奮心陽(yáng)化氣行水寧心安神

苓桂術(shù)甘湯

瘀阻心脈心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代

活血化瘀理氣通絡(luò)

桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

痰火擾心心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤

舌紅，苔黃膩，脈弦滑

清熱化痰寧心安神

黃連溫膽湯

【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第25頁(yè)謝謝大家！中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第26頁(yè)臨床表現(xiàn)：1、《素問(wèn)·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！?/p>

2、《素問(wèn)·三部九候論》：“參伍不調(diào)者病。”3、《素問(wèn)·平人氣象論》：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死?！?/p>

【概

述】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第27頁(yè)病因病機(jī)：

1、《素問(wèn)·痹論》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”。

2、《素問(wèn)·平人氣象論》：“……左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。3、《素問(wèn)·舉痛論》：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。

4、《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病脈證治》篇有“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”。

5、成無(wú)己《傷寒明理論·悸》：“其氣虛者，由陽(yáng)氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也；其停飲者，由水停心下，心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?、《丹溪心法·驚悸怔忡》：“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止，痰因火動(dòng)?！?、《景岳全書(shū)·怔忡驚慌》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動(dòng)亦微，虛甚動(dòng)亦甚”?！靖?/p>

述】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第28頁(yè)臨床治療：

1、《金匱要略》提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸慣用方劑。2、《丹溪心法·驚悸怔忡》：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，從朱砂安神丸”.3、《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻造成心悸怔忡，以血府逐瘀湯療之。【概

述】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第29頁(yè)體虛勞倦稟賦不足，素質(zhì)虛弱久病傷正，耗損氣陰勞倦太過(guò)傷脾心虛害怕憂思不解，心氣郁結(jié)大怒傷肝大恐傷腎陰虛于下，火逆于上痹證日久七情所傷嗜食醇酒厚味、煎炸炙博藥品過(guò)量或毒性較劇心失所養(yǎng)，心神不寧發(fā)為心悸氣血陰陽(yáng)虧乏藥食不妥【病因病機(jī)】病因（以示意圖講解）感受外邪心神失養(yǎng)心神動(dòng)搖忤犯心神突遇驚慌陰血暗耗，不能養(yǎng)心怒則氣逆恐則精卻心血運(yùn)行受阻痹阻心脈內(nèi)舍于心痰火上擾蘊(yùn)熱生痰損難過(guò)陰耗難過(guò)氣動(dòng)撼心神中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第30頁(yè)病性

心悸病理性質(zhì)主要有虛實(shí)兩方面。虛實(shí)之間能夠相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實(shí)證日久，可兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)之虧損；而虛證也可因虛致實(shí)?！静∫虿C(jī)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第31頁(yè)病機(jī)關(guān)鍵

★虛：氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失養(yǎng)，而致心悸；★實(shí)：痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢所致。

【病因病機(jī)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第32頁(yè)病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）

【病因病機(jī)】病機(jī)轉(zhuǎn)化

心氣虛（心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛害怕，氣陰兩虛）陽(yáng)虛（心陽(yáng)不振，脾腎陽(yáng)虛，甚或水飲凌心）陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰

陰陽(yáng)俱損

心陽(yáng)暴脫

厥脫

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第33頁(yè)驚悸與怔忡

判別點(diǎn)

驚悸

怔忡

病因

外受驚擾，內(nèi)有所虛

內(nèi)因所致，心自悸動(dòng)

病情

時(shí)作時(shí)止，不發(fā)時(shí)一如常人

終日心悸不安，難以自持，稍勞尤甚

性質(zhì)

虛實(shí)錯(cuò)雜

以虛為主

相互轉(zhuǎn)化：驚悸日久成怔忡，怔忡外受驚擾則加重

【診查關(guān)鍵點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第34頁(yè)心悸與奔豚

相同

不一樣病變臟腑

發(fā)作特點(diǎn)

心悸心胸躁動(dòng)不安

心心中猛烈跳動(dòng)奔豚少腹

上下沖逆

【診查關(guān)鍵點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第35頁(yè)心悸與卑揲

相同

不一樣病機(jī)病因情志發(fā)作特點(diǎn)

心悸

胸中不安心血不足

心跳，有時(shí)坐臥不安

無(wú)情志異常

促、結(jié)、代、疾、遲等

卑揲

痞塞

痞塞不欲食

以神志異常為主

以神志異常為主

無(wú)上述脈象

【診查關(guān)鍵點(diǎn)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第36頁(yè)

心虛害怕證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：慣用藥及加減：

心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦氣血虧損，心虛害怕，心神失養(yǎng)，神搖不安鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神安神定志丸加減【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第37頁(yè)

心血不足證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥及加減：

心悸氣短，頭暈?zāi)垦Ｊ呓⊥?，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少舌淡紅，脈細(xì)弱心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯加減【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第38頁(yè)

陰虛火旺證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥及加減：心悸易驚，心煩失眠五心煩熱，口干，盜汗，耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神滋陰清火，養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第39頁(yè)

心陽(yáng)不振證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：治法：代表方：慣用藥及加減：

心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚面色蒼白，形寒肢冷舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第40頁(yè)

水飲凌心證

主證：兼證：

舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：慣用藥及加減：

心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神苓桂術(shù)甘湯加減【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第41頁(yè)

瘀阻心脈證主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：慣用藥加減：

心悸不安，胸悶不舒心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)活血化瘀，理氣通絡(luò)桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第42頁(yè)

痰火擾心證

主證：兼證：舌脈：病機(jī)概要：

治法：代表方：慣用藥加減：

心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤舌紅，苔黃膩，脈弦滑痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯加減【辨證論治】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第43頁(yè)1．中醫(yī)脈象改變與辨證關(guān)系：脈率快速型心悸：數(shù)脈（一息六至）、疾脈（一息七至）、極脈（一息八至）、脫脈（一息九至）、浮合脈（一息十至以上）。脈率過(guò)緩型心悸：緩脈（一息四至）、遲脈（一息三至）、損脈（一息二至）、敗脈（一息一至）、奇精脈（二息一至）。脈律不整型心悸：數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之促脈；緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)之結(jié)脈；脈來(lái)更代，止有定數(shù)之代脈；脈來(lái)乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱之雀啄脈。【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第44頁(yè)2．中醫(yī)脈象改變與心律失常關(guān)系(1)：遲脈：脈率在40—50次／分之間，脈律基本規(guī)整

見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯結(jié)脈：脈率遲緩，而伴有不規(guī)則歇止見(jiàn)于Ⅱ度以上竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，及多數(shù)過(guò)早搏動(dòng)代脈：脈率不快，而伴有規(guī)則歇止脈象見(jiàn)于Ⅱ度竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，以及二聯(lián)律、三聯(lián)律等氣

血

陰

陽(yáng)

不

足【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第45頁(yè)數(shù)脈：脈律規(guī)整，脈率在100-150次／分之間見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速；疾脈：脈來(lái)疾速，脈率在150次／分以上，脈律較整齊見(jiàn)于陣發(fā)性、非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲或房顫伴2：1房室傳導(dǎo)促脈：脈率快速而兼有不規(guī)則歇止多見(jiàn)于過(guò)早搏動(dòng)。2．中醫(yī)脈象改變與心律失常關(guān)系(2)：正虛邪實(shí)【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第46頁(yè)3．心悸不能夠一方一概治之：病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)—心氣、心陰、心陽(yáng)虛衰為本，痰瘀閉阻為標(biāo)。心氣不足：炙甘草湯為基本方，少佐肉桂或附子等溫陽(yáng)之劑，同時(shí)加用健脾滲濕之品；氣虛血瘀：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加生脈散為基本方；氣滯血瘀：血府逐瘀湯加生脈散為基本方；心陽(yáng)不振：真武湯加黃芪、桂枝、菖蒲、遠(yuǎn)志為基本方；心陰虛：甘麥大棗湯、天王補(bǔ)心丹、黃連阿膠湯等，應(yīng)于養(yǎng)陰藥中酌加溫通心陽(yáng)之品，如桂枝、瓜蔞皮、薤白等。注意：在辨證論治基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血安神或重鎮(zhèn)安神之品，以護(hù)養(yǎng)心神?！九R證備要及前沿動(dòng)態(tài)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第47頁(yè)4．心悸應(yīng)辨病辨證相結(jié)合：

【臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)】分

類(lèi)病

機(jī)

治

則

功效性心律失常（植物神經(jīng)功效失常）快速型

氣陰兩虛

益氣養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)安神

遲緩型心氣虛弱腎陽(yáng)不足

補(bǔ)心氣、溫腎陽(yáng)麻黃附子細(xì)辛湯、保元湯合生脈散加減為主

器質(zhì)性心律失常

冠心病

氣虛血瘀

益氣活血；兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀

風(fēng)心病

心脈不通

以“通”為主桂枝配赤芍加活血化瘀通絡(luò)

病毒性心肌炎

益氣養(yǎng)陰、活血通陽(yáng)基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，如大青葉、地丁草、苦參、黃連等

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第48頁(yè)5．心律失常急危重癥及處理：標(biāo)準(zhǔn)：首先是提升認(rèn)識(shí)水平，再者掌握應(yīng)急本事，同時(shí)發(fā)揮中西醫(yī)專(zhuān)長(zhǎng)。危險(xiǎn)征象：室性早搏較房性早搏病情嚴(yán)重，室性早搏中多源性室早、頻發(fā)室早、兩個(gè)室早聯(lián)發(fā)以及早搏R波落在前一個(gè)心動(dòng)周期T波頂點(diǎn)上等室性心動(dòng)過(guò)速及室性撲動(dòng)：馬上處理以防室顫。室顫：爭(zhēng)分奪秒給予除顫?！九R證備要及前沿動(dòng)態(tài)】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第49頁(yè)心虛害怕證慣用藥及加減慣用藥：加減：龍齒、琥珀——鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神——養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥——益氣壯膽；天冬、生地、熟地——滋養(yǎng)心血；肉桂——鼓舞氣血；五味子——收斂心氣。心氣虛損顯著——重用人參，加黃芪；心陽(yáng)不振——肉桂易桂枝，加附子；心血不足——阿膠、首烏、龍眼肉心氣郁結(jié)——柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅；氣虛夾濕——白術(shù)、茯苓；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第50頁(yè)心血不足證慣用藥及加減

慣用藥:加減：

黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草——益氣健脾；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉——補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁——寧心安神；木香——理氣醒脾。氣陰兩虛——炙甘草湯加減；陽(yáng)虛——附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛——麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；脾失健運(yùn)——陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞肉金、枳殼；心神失養(yǎng)——合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心;熱病損及心陰——生脈散。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第51頁(yè)陰虛火旺證慣用藥及加減

慣用藥：生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱；當(dāng)歸、丹參——補(bǔ)血養(yǎng)心；人參、炙甘草——補(bǔ)益心氣；黃連——清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁——安養(yǎng)心神；五味子——收斂心氣；桔?！幧闲小＜訙p：腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)——龜板、熟地、知母、黃柏，或加知柏地黃丸；陰虛而熾熱不顯著——天王補(bǔ)心丹；陰虛兼有瘀熱——赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系疾病專(zhuān)家講座第52頁(yè)心陽(yáng)不振證慣用藥及加減常用藥：加減：桂枝、附片——溫振心陽(yáng)；人參、黃芪——益氣助陽(yáng)；麥冬、枸杞——滋陰；炙甘草——益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)安神。陽(yáng)虛——人參、黃芪、附子、肉桂；氣虛汗出——人