esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)

esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第1頁(yè)概念ESD是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)，是在內(nèi)鏡下給予病變息肉周?chē)衬は伦⑸渖睇}水+亞甲藍(lán)抬舉后，給予電切，創(chuàng)面用氧氣噴灑電凝治療病變位于黏膜肌層或固有肌層是一項(xiàng)創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快手術(shù)治療方法。ESE是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下挖出術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)，是在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，相比ESD，能夠切除更深層次黏膜下病變。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第2頁(yè)基礎(chǔ)知識(shí)—消化管壁結(jié)構(gòu)模式圖粘膜層（mucosa）粘膜下層（submucosa）肌層（muscularis）漿膜（serasa）esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第3頁(yè)適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：主要適合用于EMR不能整片切除超出2cm癌前病變或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期癌，以及超出2cm平坦型病變。禁忌癥:有胃腸鏡檢驗(yàn)禁忌癥者；疑血功效障礙，有出血傾向者；腫物表面有顯著潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提醒癌已侵潤(rùn)粘膜下2/3以上者。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第4頁(yè)術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前談話、簽字

2、心理護(hù)理術(shù)前用通俗易懂語(yǔ)言向患者講解ESD全過(guò)程及手術(shù)目標(biāo)、意義、方法，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及治療后可取得效果，可能出現(xiàn)不適及怎樣配合，使患者了解手術(shù)必要性、安全性及注意事項(xiàng)。

3、患者準(zhǔn)備：預(yù)約、登記、查對(duì)；了解患者用藥情況；術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)；對(duì)上消化道病變者術(shù)前同胃鏡檢驗(yàn)；對(duì)腸道病變者同結(jié)腸鏡檢驗(yàn)；術(shù)前備好留置針等。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第5頁(yè)內(nèi)鏡下治療設(shè)備esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第6頁(yè)內(nèi)鏡下治療設(shè)備esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第7頁(yè)ESD、ESE步驟1.標(biāo)識(shí)2.粘膜下注射3.邊緣切開(kāi)4.剝離（挖除）esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第8頁(yè)經(jīng)典大腸隆起型病變esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第9頁(yè)電凝標(biāo)識(shí)esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第10頁(yè)抬舉征esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第11頁(yè)粘膜切開(kāi)esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第12頁(yè)剝離esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第13頁(yè)金屬夾作用（止血）esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第14頁(yè)金屬夾作用（修補(bǔ)）esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第15頁(yè)術(shù)后護(hù)理1、心理護(hù)理2、普通生活指導(dǎo)1）囑患者絕對(duì)臥床休息3～7天，術(shù)中出血者需適當(dāng)延長(zhǎng)臥床天數(shù)。防止用力過(guò)猛動(dòng)作，預(yù)防穿孔及出血?；颊吲P床期間應(yīng)保持床褥清潔，護(hù)士應(yīng)幫助患者翻身和勉勵(lì)患者活動(dòng)四肢。2）對(duì)上消化道病變者，應(yīng)向患者解釋可能1～2天咽痛及咽后壁異物感，幾天后可消失。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。3）對(duì)下消化道病變者，術(shù)后有顯著便意，應(yīng)向患者解釋防止用力排便，進(jìn)食后保持大便通暢，便秘時(shí)切勿用力排便，可使用清潔灌腸、開(kāi)塞露等，防止排便用力引發(fā)術(shù)后創(chuàng)面出血；并注意觀察大便顏色及性質(zhì)。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第16頁(yè)術(shù)后護(hù)理3、親密觀察病情改變：準(zhǔn)確及時(shí)地觀察、統(tǒng)計(jì)各種生命體征、尿量、意識(shí)等改變，觀察嘔血、黑便次數(shù)及量、性狀及伴隨癥狀。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)降壓藥，以防術(shù)后出血。4、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液：抑酸藥、抗生素。5、飲食：普通禁食2～3天，如無(wú)腹痛及便血等癥狀，可48h后進(jìn)流質(zhì)飲食，72h后進(jìn)無(wú)渣飲食1周?？刂骑嬍乘俣扰c溫度，預(yù)防焦痂過(guò)早脫落而出血。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第17頁(yè)術(shù)后護(hù)理6、連續(xù)胃腸減壓患者應(yīng)做到胃管有效引流，并注意觀察引流液顏色、性、質(zhì)、亮，維持各種管道通暢7、咽部不適或疼痛及咽喉部異物感護(hù)理在1~4天內(nèi)，患者可能感到咽部不適或疼痛及咽喉部異物感，癥狀輕者無(wú)須處理，1~2天此癥狀可消失，癥狀較重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第18頁(yè)潛在并發(fā)癥及護(hù)理辦法腹痛

護(hù)理辦法：觀察腹痛性質(zhì)，如發(fā)覺(jué)穿孔癥狀按醫(yī)囑給予護(hù)理，腹痛不明時(shí)禁用止痛針，必要時(shí)行腹部立位平片檢驗(yàn)。同時(shí)給予患者心理?yè)嵛浚ㄖ雇茨薊SD術(shù)后常見(jiàn)癥狀，減輕患者擔(dān)心及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當(dāng)給予止痛針。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第19頁(yè)潛在并發(fā)癥及護(hù)理辦法出血：(發(fā)生率10%-25%），依據(jù)醫(yī)生操作熟練程度選擇內(nèi)鏡下止血方法，局部電凝、酒精注射、鈦夾鉗夾等，術(shù)后選擇抑酸藥品預(yù)防出血。護(hù)理辦法：觀察血壓心律改變，有沒(méi)有惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽(tīng)取病人主訴，有沒(méi)有心慌出冷汗現(xiàn)象，觀察精神及神志改變。開(kāi)放靜脈通道，并于止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。同時(shí)囑咐患者禁飲禁食，絕對(duì)臥床休息。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第20頁(yè)潛在并發(fā)癥及護(hù)理辦法

穿孔：(發(fā)生率3.5%-6.1%），采取內(nèi)鏡下鈦夾封閉穿孔，約98.3%可獲成功。對(duì)于小穿孔，提議內(nèi)鏡下修補(bǔ)治療。

護(hù)理辦法：親密觀察精神神志及血壓心律改變，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，如發(fā)覺(jué)腹痛猛烈、腹肌擔(dān)心要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并幫助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時(shí)有利于呼吸和血液循環(huán)。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第21頁(yè)出院指導(dǎo)

出院后如出現(xiàn)呼吸困難、嘔血、黑便應(yīng)及早就診；飲食應(yīng)清淡細(xì)軟，忌辛辣刺激食物;保持大便通暢；保持心情舒暢；適當(dāng)鍛煉；按時(shí)作息；定時(shí)復(fù)查，術(shù)后第6及第12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第22頁(yè)復(fù)習(xí)題一、填空題1、大腸包含盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。2、接收胃腸鋇餐檢驗(yàn)者3天內(nèi)不宜做胃鏡檢驗(yàn)。3、ESD與ESE術(shù)后并發(fā)癥有腹痛、出血、穿孔。4、胃鏡前一天晚餐應(yīng)進(jìn)易消化飲食，術(shù)前禁食水6小時(shí)，需禁煙1天，有幽門(mén)梗阻者應(yīng)先抽閑胃內(nèi)容物并清洗。5、腸鏡后并發(fā)腸出血、腸穿孔表現(xiàn)有猛烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快、血壓下降、大便次數(shù)增多等。二、簡(jiǎn)答題1、胃鏡及腸鏡檢驗(yàn)后飲食指導(dǎo)？胃鏡檢驗(yàn)后指導(dǎo)病人進(jìn)食術(shù)后30-60分鐘后咽部無(wú)麻木感才可進(jìn)少許水，如嗆咳者當(dāng)日進(jìn)溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腸鏡檢驗(yàn)后術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。esd和ese術(shù)護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)第23頁(yè)復(fù)習(xí)題2、ESD與ESE術(shù)后護(hù)理辦法有哪些？

1）心理護(hù)理2）普通生活指導(dǎo)（1）囑患者絕對(duì)臥床休息3～7天，術(shù)中出血者需適當(dāng)延長(zhǎng)臥床天數(shù)。防止用力過(guò)猛動(dòng)作，預(yù)防穿孔及出血。患者臥床期間應(yīng)保持床褥清潔，護(hù)士應(yīng)幫助患者翻身和勉勵(lì)患者活動(dòng)四肢。（2）對(duì)上消化道病變者，應(yīng)向患者解釋可能1～2天咽痛及咽后壁異物感，幾天后可消失。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。

（3）對(duì)下消化道病變者，術(shù)后有顯著便意，應(yīng)向患者解釋防止用力排便，進(jìn)食后保持大便通暢，便秘時(shí)切勿用力排便，可使用清潔灌腸、開(kāi)塞露等，防止排便用力引發(fā)術(shù)后創(chuàng)面出血；并注意觀察大便顏色及性質(zhì)。3）親密觀察病情改變：準(zhǔn)確及時(shí)地觀察、統(tǒng)計(jì)各種生命體征、尿量、意識(shí)等改變，觀察嘔血、黑便次數(shù)及量、性狀及伴隨癥狀。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)降壓藥，以防術(shù)后出血。4）術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液：抑酸藥、抗生素。5）飲食：普通禁食2～3天，如無(wú)腹痛及便血等癥狀，可48h后進(jìn)流質(zhì)飲食，72h后進(jìn)無(wú)渣飲食1周?？刂骑嬍乘俣扰c溫度，預(yù)防焦痂過(guò)早脫落而出血。6）連續(xù)胃腸減壓患者應(yīng)做到胃管有效引流，并注意觀察引流液顏色、