現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義

主要內(nèi)容

Contents為何要使用病例定義？Whyuseacasedefinition?什么是病例定義？

Whatisacasedefinition?敏感度和特異度問(wèn)題

Sensitivityandspecificity構(gòu)建病例定義

Constructionofcasedefinitions監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病例定義應(yīng)用實(shí)例Applyingcasedefinitions病例一覽表

LineListing疾病時(shí)間序列Timesequenceofillness現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第1頁(yè)為何使用病例定義?

Whyuseacasedefinition?醫(yī)生、護(hù)士、試驗(yàn)室和其它人員依法匯報(bào)Doctors,nurses,laboratories,andothersreportnotifiableevents

資料產(chǎn)生外在變異

Producesextraneousvariabilityinthesedata降低變異性方便：

Needtominimizethisvariabilityto:監(jiān)視趨勢(shì)Monitortrends評(píng)價(jià)干預(yù)效果

Evaluatetheeffectivenessofinterventionactivities地域間比較

Compareareas比較結(jié)果應(yīng)真實(shí)反應(yīng)疾病本身改變和不一樣

Comparisonsmustreflectchangesordifferencesinthedisease現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第2頁(yè)疾病監(jiān)測(cè)病例定義必須一直保持一致

Casedefinitionsforsurveillanceneedtobeconsistentovertime.匯報(bào)病例數(shù)ReportedCases年份Quarteryear現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第3頁(yè)－年某小區(qū)病毒性肝炎每七天匯報(bào)發(fā)病率

ViralHepatitisbyweekforonecounty,-乙肝HBV未分型肝炎Unspecifiedhepatitis現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第4頁(yè)－年某小區(qū)剔除小區(qū)醫(yī)院病毒性肝炎每七天匯報(bào)發(fā)病率

ViralHepatitisforacountywithandwithoutonehospital,-剔除小區(qū)醫(yī)院小區(qū)總匯報(bào)發(fā)病率現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第5頁(yè)病例錯(cuò)誤分類可造成流行病學(xué)分析偏差Misclassifiedcasescanbiasepidemiologicanalysis暴露Exposed病例Cases非病例NotCases累計(jì)Total真實(shí)True相同疾病Similardisease小計(jì)Total是Yes80201009001000否No2020409601000累計(jì)Total100401401860暴露組發(fā)病率Rateinexposed10%未暴露組發(fā)病率Rateinunexposed4%相對(duì)危險(xiǎn)Riskratio（RR）2.5危險(xiǎn)差異Riskdifference6%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第6頁(yè)完美病例分類則可給出不一樣率

Perfectclassificationgivesdifferentrates暴露Exposed病例Cases非病例NotCases累計(jì)Total真實(shí)病例True相同疾病Similardisease累計(jì)Total是Yes800809201000否No200209801000累計(jì)Total10001001900暴露組發(fā)病率Rateinexposed8%10%未暴露組發(fā)病率Rateinunexposed2%4%相對(duì)危險(xiǎn)度Riskratio（RR）4.02.5危險(xiǎn)差異Riskdifference6%6%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第7頁(yè)在毀滅某種疾病X過(guò)程中與其相同疾病發(fā)病率等于10

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=10相同疾病Similardisease疾病XDiseaseX監(jiān)測(cè)到疾病總數(shù)Totaldiseasedetected現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第8頁(yè)在毀滅某種疾病X過(guò)程中與其相同疾病發(fā)病率等于1

DuringeliminationofdiseaseXtheincidenceofsimilardisease=1監(jiān)測(cè)到病例總數(shù)Totaldiseasedetected疾病XDiseaseX相同疾病Similardisease現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第9頁(yè)什么是病例定義?

Whatisacasedefinition?

一套標(biāo)準(zhǔn)Asetofstandardcriteria用于確定是否感染Usedtodecideifapersonhasaninfection確保衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果是真實(shí)可信

Assuresthatdifferencesinhealthstatisticsarereal

依據(jù)目標(biāo)不一樣而不一樣Varieswiththepurpose現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第10頁(yè)不一樣教授會(huì)對(duì)同一（群）病人進(jìn)行相同分類嗎？

Willexpertsclassifythesamepatientsthesame?10位教授會(huì)診100位病人10expertsreview100patients每位教授均將他們劃分為某病病人或非病人EachexpertclassifiesthemasacaseornotacaseofadiseaseX每位教授會(huì)按一樣方法對(duì)每位病人進(jìn)行分類嗎？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第11頁(yè)是否可能存在完美教授？

Willoneexpertbeperfect?假設(shè)一位教授審閱100位病人診療統(tǒng)計(jì)Oneexpertreviews100patientrecords.他將怎樣判定病人與非病人？AcaseornotacaseofadiseaseX?一個(gè)月后同一教授重新審閱上述100位病人診療統(tǒng)計(jì)又將怎樣？

Onemonthlatertheexpertreviewsthesame100records.不一樣教授將會(huì)用同一方法或標(biāo)準(zhǔn)判定每位病人？Willeveryexpertclassifyeverypatientthesameway?Caseornotacase?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第12頁(yè)一個(gè)經(jīng)典病例定義（臨床診療）：麻疹

Atypicalcasedefinition:measles出皮疹3－7天

Generalizedskinrashof3to7daysduration體溫大于38度

Fever>38C加上以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

Plusoneormoreofthefollowing鼻卡他癥狀coryza(鼻塞stuffy,流涕runnynose)咳嗽cough結(jié)膜充血conjunctivalinjection現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第13頁(yè)敏感度和特異度

Sensitivityandspecificity敏感度Sensitivity–能夠發(fā)覺(jué)病例占全部真實(shí)病例百分比ofallthetruecasesofthediseasehowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?特異度Specificity–能夠發(fā)覺(jué)非病例占全部非病例百分比ofallthenon-caseshowmany(whatpercentorproportion)doesthemethoddiscover?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第14頁(yè)病例定義永遠(yuǎn)不可能完美

Casedefinitionsareneverperfect按病例定義判定ByCasedefinition真實(shí)病例TrueCases累計(jì)Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090累計(jì)Total100100200現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第15頁(yè)敏感度等于真實(shí)病例被準(zhǔn)確判定百分比

Sensitivity=proportionoftruecasescorrectlyidentified按病例定義判定ByCasedefinition真實(shí)病例TrueCases累計(jì)Total是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090累計(jì)Total100100200敏感度

Sensitivity=90/100=0.90=90%假陰性率Percentagefalsenegatives=10/100=0.10=10%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第16頁(yè)特異度等于非病例被準(zhǔn)確判定百分比

Specificity=theproportionofnon-casescorrectlyidentified按病例定義判定真實(shí)病例TrueCases累計(jì)TotalByCasedefinition是Yes否No病例Cases9020110非病例Notcases108090累計(jì)Total100100200特異度

Specificity=80/100=0.80=80%假陽(yáng)性率Percentagefalsepositives=20/100=0.20=20%現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第17頁(yè)假定某小區(qū)在疾病X暴發(fā)期間同時(shí)存在其它不一樣疾病

ConsideracountywithdifferentdiseasesduringanoutbreakofDiseaseX.與疾病X相同SimilaritytodiseaseX其它疾病Otherdiseases疾病XDiseaseX現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第18頁(yè)高度敏感病例定義必將包含很多其它疾病病例

Acasedefinitionthatincludesallcaseswillincludemanyotherdiseases高度敏感病例定義Thisiscalleda“highlysensitive”casedefinition非病例NotCases現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第19頁(yè)高度特異病例定義必將排除包含很多真實(shí)病例

AcasedefinitionthatincludesonlycaseswillexcludemanycasesX疾病病例DiseaseX高度特異病例定義Thisiscalleda“highlyspecific”casedefinition非病例NotCases現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第20頁(yè)病例定義可有多個(gè)水平

Thecasedefinitionmayhavelevelsofcertainty.非病例NotCases疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed特異度Specificity敏感度Sensitivity現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第21頁(yè)細(xì)菌性痢疾暴發(fā)病例定義

Casedefinitionforashigellosisoutbreak非病例NotCases腹瀉Diarrhea≥2daysDiarrhea≥2days+嘔吐Vomit或者OR發(fā)燒Fever>38CDiarrhea≥2days+Vomit而且ANDFever>38CSuspect,orPossible,orProbable+試驗(yàn)室陽(yáng)性Shigella疑似病例Suspect可能病例Possible臨床病例Probable確診病例Confirmed現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第22頁(yè)敏感度和特異度可隨目標(biāo)不一樣而改變Variabilityinsensitivityandspecificitydependsonpurpose診療和治療Diagnosisandtreatmentofpatients.流行病學(xué)調(diào)查階段Phaseofanepidemiologicinvestigation確證暴發(fā)原因Toidentifycause常規(guī)監(jiān)測(cè)或疾病登記Forroutinesurveillanceorregistries內(nèi)部或者外部使用Forinternalorexternaluse現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第23頁(yè)暴發(fā)期間使用敏感病例定義

Duringoutbreakstheperformanceofasensitivecasedefinitionimproves相同疾病暴發(fā)疾病疾病暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第24頁(yè)構(gòu)建病例定義

Constructionofcasedefinitions現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第25頁(yè)疾病識(shí)別標(biāo)志：

DiseaseIdentifiers:癥狀

Symptomatology體征（物理檢驗(yàn)）

Signs(Physicalexamination)臨床評(píng)價(jià)Clinicalevaluations(EKG,EEG,etc.)不符合其它疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases治療情況

Responsetotreatment試驗(yàn)室檢測(cè)（病毒分離、血糖等）Laboratorytests(virusisolation,bloodsugar,etc.)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第26頁(yè)流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

Epidemiologiccriteria時(shí)間

Time地點(diǎn)

Place人

Person宿主原因（基礎(chǔ)疾病）Hostfactors(underlyingillness)與其它病例流行病學(xué)聯(lián)絡(luò)Linkagestoothercases相關(guān)危險(xiǎn)原因Associationswithriskfactors現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第27頁(yè)感染性胃腸炎：病例定義示例

Infectiousgastroenteritis:Examplecasedefinition臨床Clinical:腹瀉（3次以上稀便x2天）Diarrhea(3+liquidstoolsx2days)

發(fā)燒Fever無(wú)其它原因（藥品—抗生素）

Noothercause(drugs--antibiotics)

試驗(yàn)室確診ConfirmedLaboratory:糞便中發(fā)覺(jué)病原體Organismidentifiedinstool流行病學(xué)Epidemiological在最短潛伏期內(nèi)住院Hospitalizedforminimumincubationperiod潛伏期期間在醫(yī)院Inhospitalduringincubation現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第28頁(yè)使用一個(gè)大多數(shù)或全部病例含有癥狀特征

Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases腹瀉Diarrhea發(fā)燒Fever黃疸Jaundice出疹Rash出疹并發(fā)燒Rash+fever咳嗽并發(fā)燒Cough+fever現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第29頁(yè)使用在一些病例中發(fā)覺(jué)更具特異性癥狀特征

Usemorespecificcharacteristicsthatareseeninsomecases特殊發(fā)覺(jué)

Specificfindings楊梅舌－猩紅熱Strawberrytongue--scarletfever特殊病癥

Pathognomonicfinding柯氏斑－麻疹Koplick’sspots=measles現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第30頁(yè)使用一組普通性癥狀特征

Useagroupofcommonfindings卡他癥狀Coryza咳嗽Cough結(jié)膜炎Conjunctivitis現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第31頁(yè)其它標(biāo)準(zhǔn)

Othercriteria不能被其它已知疾病所能解釋癥狀Symptomsnotexplainedbyanotherconfirmeddiseaseorcondition既往健康人所含有特征Inapreviouslyhealthyperson現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第32頁(yè)川崎病

Kawasakidisease發(fā)燒連續(xù)5天或以上Febrileillnessfor5ormoredays并同時(shí)含有以下5種癥狀中4種Withfourofthefollowingfivefindings雙眼結(jié)膜充血Bilateralconjunctivalinjection新發(fā)口腔粘膜破損Orallesions(new)手指和腳趾破損Lesionsonfingersandtoes皮疹Skinrash頸部淋巴結(jié)病Cervicallymphadenopathy現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第33頁(yè)新生兒破傷風(fēng)

NeonatalTetanus新生兒Neonatewho出生時(shí)啼哭Criedatbirth出生后頭兩天內(nèi)能正常吸允Hadnormalsuckforfirst2daysoflife出生后第3天至30天以內(nèi)Developedfrom3to30daysafterbirth無(wú)力吸允Inabilitytosuck出現(xiàn)痙攣Generalizedspasticity可有驚厥Withorwithoutconvulsions死亡Commonlyresultsindeath現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第34頁(yè)百日咳

Pertussis咳嗽并含有以下任一特征Coughwithoneofthefollowingcharacteristics咳嗽連續(xù)2周或2周以上Continuesfor2ormoreweeks陣發(fā)Withparoxysms咳嗽后嘔吐Posttussivevomiting現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第35頁(yè)病例定義應(yīng)用實(shí)例

Applyingcasedefinitions現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第36頁(yè)舉例：人狂犬病監(jiān)測(cè)病例定義標(biāo)準(zhǔn)

Examplecriteriaforacasedefinitionforhumanrabiesforsurveillance臨床標(biāo)準(zhǔn)Clinical:腦炎Encephalitis發(fā)病后10天內(nèi)死亡Deathwithin10daysofonset試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)Laboratory:頭發(fā)毛囊、角膜或者腦組織免疫熒光抗體染色陽(yáng)性DirectFAofhairfollicle,corneaorbrain抗狂犬病毒IgG或IgM抗體陽(yáng)性（未經(jīng)免疫者）Anti-rabiesIgGorIgMinanunvaccinatedperson流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Epidemiological:被已知宿主動(dòng)物咬傷Bitefromaknownreservoiranimalspecies被患狂犬病動(dòng)物咬傷Bitefromarabidanimal 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第37頁(yè)舉例：狂犬病病例定義

Examplerabiescasedefinition疑似病例Suspect患腦炎并于10天內(nèi)死亡Encephalitiswithdeathin≤10days可能病例=疑似病例＋

Possible=suspectand

動(dòng)物咬傷animalbite臨床診療病例=疑似病例＋

Probable=suspectand被患狂犬病動(dòng)物咬傷bitefromrabidanimal確診病例=疑似病例、可能病例或者臨床診療病例＋Confirmed=suspect,possibleorprobable免疫熒光抗體檢測(cè)狂犬病毒陽(yáng)性RabiesvirusbydirectFAfromcornea,hairfollicle,orbrain或者抗狂犬病毒IgM抗體陽(yáng)性（未經(jīng)免疫者）Oranti-rabiesIgMinanunvaccinatedperson現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第38頁(yè)依據(jù)以下匯報(bào)狂犬病例數(shù)據(jù)，哪些病例符合病例定義？Somedatafromreportedrabiescases.Whichfitthecasedefinitions?E=腦炎encephalitisY=是YesN=否NoR=患狂犬病動(dòng)物RabidAnimalO=其它動(dòng)物otheranimalND=沒(méi)有檢測(cè)NotdoneCI=角膜印跡CornealImpressionBr=腦組織Brain現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第39頁(yè)腮腺炎性腦膜腦炎

Mumpsmeningoencephalitis臨床標(biāo)準(zhǔn)Clinical腦膜炎或腦炎癥狀并發(fā)燒大于37.5度Symptomsofmeningitisorencephalitiswithfever(>37.5C)腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于50個(gè)/ml、葡萄糖大于3,0um/L

CSFwith50leucocytes/mlyglucose>3,0um/L前2周內(nèi)患有流行性腮腺炎

Mumpsdiseasewithin2weeksbefore流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)Epidemiologic發(fā)病前一個(gè)月與流行性腮腺炎患者面對(duì)面接觸過(guò)Face-to-facecontactwithamumpscaseinthemonthbeforeonset試驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)Laboratoryconfirmation抗腮腺炎病毒IgM抗體Anti-mumpsIgM分離到腮腺炎病毒Isolationofmumpsvirus現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第40頁(yè)流行性腮腺炎性腦膜炎

MumpsMeningitis疑似病例Suspect癥狀加接觸Symptomspluscontact可能病例Possible癥狀加流行性腮腺炎Symptomsplusmumpsdisease臨床診療病例Probable疑似或者可能病例加腦脊液檢驗(yàn)SuspectorpossiblewithcompatibleCSF確診病例Confirmed上述三種病例Suspect,possibleorprobable急性期或恢復(fù)期檢測(cè)到IgM抗體或分離到腮腺炎病毒Anti-mumpsIgMorisolationofmumpsvirusduringacuteillnessorconvalescence現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第41頁(yè)依據(jù)以下病例一覽表判定哪些病例符合病例定義

Canyouapplythecasedefinitiontothisline-listingofpatients?現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第42頁(yè)病例一覽表

ExampleofaLineListing1=“Yes” ?=“Don’tknow”0=“No”ID#發(fā)病日期DateofSymptomOnset癥狀Signs/Symptoms試驗(yàn)室結(jié)果Labs人口統(tǒng)計(jì)學(xué)Demographics腹瀉Diarrhea嘔吐Vomit發(fā)燒Fever>101Positivestoolculture年紀(jì)Age性別Gender11/2/0411?119M21/5/04010017M31/2/04010123F41/7/04111118?51/1/04?11118F現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基石病例定義第43頁(yè)怎樣制作一覽表

HowtoCreateaLineListing及時(shí)添加新確實(shí)診病例Addnewcasesastheyareidentified在調(diào)查過(guò)程中保持更新全部病例信息Updatecaseinformationthroughouttheinvestigation依據(jù)情況設(shè)