中藥湯劑給藥基本知識

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中藥湯劑是將藥物配伍、組合成方，按煎法要求加水煎煮后，去渣取汁服用的方法。是臨床使用最廣泛的一種劑型。適用于一般病癥和急性病癥。湯劑既能內(nèi)服，又能含漱和外用熏洗，如麻黃湯、白虎湯、四妙勇安湯等。其特點(diǎn)為吸收快、作用強(qiáng)，能迅速發(fā)揮療效，可根據(jù)病情變化加減使用。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天中藥湯劑的煎煮

容器煎藥以砂鍋或砂罐為佳，因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且導(dǎo)熱均勻，保暖性能好。其次為白色搪瓷或不銹鋼器皿，忌用鐵、銅、鋁等金屬用具。用水煎藥用水必須無異味，潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般人們生活用水（井水、自來水、蒸餾水、純凈水）皆可用來煎煮中藥。用水量應(yīng)根據(jù)藥量、藥物質(zhì)地和煎煮時間而定，一般第一煎用水將藥物適當(dāng)加壓后，液面淹沒藥物3~5cm，第二煎液面淹沒藥物2~3cm左右，水應(yīng)一次加足，不要中途加水。忌用開水煎藥。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天煎前泡藥藥物種類浸泡時間復(fù)方湯劑加水?dāng)嚢韬髴?yīng)浸泡30~60分鐘以花、葉、草類等藥為主的方劑20~30分鐘以根、莖、種子、果實(shí)類等為主的方劑60分鐘*煎藥前不可用水洗藥。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天煎藥火候

武火煎藥火候文火原則：先武后文

*解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，以防藥性揮發(fā)；滋補(bǔ)藥宜先用武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天說明

煎藥時間藥物種類一煎二煎說明一般藥物20~30分鐘10~20分鐘使有效成份充分溶出解表、芳香、清熱類藥物15~20分鐘10~15分鐘不宜久煎，以免藥性揮發(fā)，甚至改變藥性滋補(bǔ)類藥物40~50分鐘30~40分鐘使藥效盡量煎出，充分發(fā)揮藥力有毒性的藥物需久煎，約60~90分鐘，可降低毒性第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天特殊藥物的煎煮方法

一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究入藥方法。

1.先煎如金石、礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)打碎先煎20～30分鐘，然后與其他藥物同煎；又如川烏、附子等藥，也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時再入它藥同煎，因經(jīng)久煎可以降低其毒性烈性，以確保用藥的安全。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2.后下一些容易揮散或破壞而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。3.包煎有些藥物煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用。如蒲黃、海金沙等，因藥材質(zhì)地過輕，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。4.另煎一些貴重藥物，如人參等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣所吸附，影響療效，以致造成浪費(fèi)。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天5.烊化膠類藥物，如阿膠、龜膠、鹿膠等，容易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。6.沖服一些粉末狀、或液狀類藥物，如芒硝、竹瀝等藥，宜用煎好的其他藥液或用開水沖服。7.沖服：沉香、木香等貴重藥物或芳香藥，久煎影響藥力，有時要沖服，即先將藥物置入杯中，趁熱將湯藥沖入，溫浸片刻再服。肉桂、藏紅花等熱水浸泡后即可服用，以免久煎使藥物的有效成分揮發(fā)。第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天用藥方法

給藥時間一般藥，宜在進(jìn)食前后2小時服用：急性病可及時多次給藥。

1.餐前服：一般在飯前30～60分鐘服藥。用于治療肝腎虛癥和腸胃病，以及腰以下疾病的藥均宜餐前服，因?yàn)樵谖缚諣顟B(tài)下，藥性容易下達(dá)，藥液能直接與消化道粘膜接觸，較快地通過胃入腸，從而較多地被吸收而發(fā)揮作用，不致受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。如補(bǔ)益藥、制酸藥及部分治療胃腸道疾病的藥物藥效。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

2.餐后服：一般在飯后15～30分鐘服藥。用于心肺胸膈、胃脘以上的病癥，或因?qū)ο烙写碳ぷ饔玫乃?，或毒性較大的藥，飯后胃中存有較多食物，可減少藥物對胃的刺激，故對胃腸有刺激的藥物應(yīng)飯后服用。如消導(dǎo)藥、抗風(fēng)濕藥、健胃藥

3.餐間服：即在兩餐之間服藥，避免食物對藥物的影響，治療脾胃病的藥宜餐間服。

4.空腹服：凡滋補(bǔ)類湯藥，宜早晨空腹用，以利充分吸收。用于驅(qū)蟲或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，這樣可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。

5.定時服：平喘藥、截瘧藥和主治月經(jīng)不調(diào)的藥物，需要定時服用。平喘藥、截瘧藥所治療的喘咳和瘧疾一般發(fā)作多有規(guī)律，故宜于發(fā)作前2-3小時服用，恰好在疾病發(fā)作時起效；主治月經(jīng)不調(diào)的藥物，尤其是治療痛經(jīng)的藥物宜在月經(jīng)前3-7天服用，起到調(diào)經(jīng)作用。第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

6.睡前服：一般在睡前15～30分鐘服用。安神藥、澀精止遺藥、緩下藥、補(bǔ)心脾的藥物，安神藥于睡前服，待藥物起效后能起到安眠的效果：遺精遺尿病證多于夜間發(fā)生，故澀精止遺藥需睡前服；緩下藥由于需要長時間在胃腸道作用，晚上服用，晨起后正好發(fā)揮瀉下作用。以及有積滯、胸膈病等，服藥后宜仰臥；有頭、口、耳病等，服藥后宜去枕而臥；有左右兩肋病癥時，服藥后應(yīng)按藥性的升降作用選擇睡姿，如藥性升發(fā)，應(yīng)擇健側(cè)臥，如藥性沉降，應(yīng)擇患側(cè)臥。

7.隔夜服：主要是指驅(qū)蟲藥，睡前服1次，第二天早晨空腹再服用1次，以便將蟲殺死排出體外。第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天服藥劑量

劑量是指一日或一次給予患者的藥物數(shù)量。一般疾病服藥，多采用每日1劑，每劑藥物一般煎2~3次，分頭煎和二煎，有些滋補(bǔ)要也可以煎3次?？蓪㈩^煎、二煎藥汁混合后“分服”，也可以將兩次所煎藥汁“頓服”、分多次服等，需要視病情不同而分別對待。（1）一般服法：一般疾病一天服1劑，早、晚分服。（2）頓服：病情緊急者，可一次一煎，大量頓服。（3）不拘時服：急性病、熱性病和治療咽喉疾病的藥物應(yīng)不拘時間，迅速服用，有的也可煎湯代茶飲。（4）小量頓服：嘔吐者或小兒患者宜小量頻服。嘔吐患者宜小量頻服的原因是大量服藥可以引發(fā)或加重嘔吐癥狀；小兒則因脾胃稚弱，不勝藥力。第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

服藥溫度

服藥溫度是指中藥湯劑的溫度或服藥時開水的溫度。湯劑在治療一般疾病時均宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)按特殊的服法服用。1.冷（涼）服：將煎好的湯劑放涼后服用或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法。解毒藥、止吐藥、清熱藥均宜冷服。2.溫服：將煎好的湯劑放溫后服用或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水、酒、藥汁等液體送服的方法。凡平和補(bǔ)益藥均宜溫服。值得注意的是，湯劑放涼后，要溫服時，應(yīng)先加熱煮沸。使湯劑中沉淀的有效成分重新溶解后，再放溫服用。3.熱服：將煎好的湯劑趁熱服下或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法。凡解表藥宜趁熱服下，以達(dá)到發(fā)汗的目的，祛寒、通血脈的藥也宜熱服。不管是湯劑還是中成藥，理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益劑均應(yīng)熱服。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天服藥后的觀察及護(hù)理

服藥后患者宜休息一段時間，以利于藥物更好地吸收；嚴(yán)密觀察服藥后的反應(yīng)，尤其是服用有毒副作用或藥性峻烈的藥物。

觀察服藥后的反應(yīng)：藥物進(jìn)入人體后，必然會產(chǎn)生一定的藥理作用，否則藥物就未達(dá)到預(yù)期的效果，如服解表藥后，患者會出汗；如服利水滲濕藥后，患者排尿次數(shù)和尿量增加。服用瀉下藥后除了要觀察大便的次數(shù)外，還要觀察大便的性質(zhì)、顏色、形狀、氣味，以及是否伴有腹痛、腹痛的性質(zhì)及發(fā)作的時間、程度等等。

注意藥物的毒副反應(yīng)：在我國中藥已有悠久的歷史，中藥具有治療范圍廣泛、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。但也有大部分藥物，由于加工炮制和使用不當(dāng)也能引起毒副反應(yīng)。用藥前，應(yīng)將用藥的注意事項(xiàng)向患者交代清楚。嚴(yán)格掌握常用藥物的用法和使用劑量，避免濫用，糾正中草藥不會中毒的錯誤觀念。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天特殊用藥護(hù)理（一）解表類藥的服法及護(hù)理

1.服藥時宜熱服，服藥后即臥床加蓋衣被休息，并啜熱飲，以助藥力。

2.發(fā)汗應(yīng)以遍身微汗為宜，即汗出邪去為度。如果汗出不徹，則病邪不解；汗出太過，則耗氣傷津，甚至陽隨汗泄而呈亡陽之變。發(fā)汗要因時、因人而宜，暑天炎熱，汗之宜輕；冬令嚴(yán)寒，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實(shí)者，汗之宜峻。汗出過多時，應(yīng)及時用干毛巾或熱毛巾擦干，注意避風(fēng)寒。

3.服發(fā)汗解表藥的同時，禁用或慎重解熱鎮(zhèn)痛類的西藥，以防汗出過多而傷陰。

4.服藥期間，飲食宜清淡易消化，忌食酸性和生冷、油膩之品。

5.如果病人出現(xiàn)大汗不止，易致傷陰耗陽，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（二）瀉下類藥的服法及護(hù)理1．寒下劑適用于里熱積滯實(shí)證，但表里無實(shí)熱者及孕婦忌服。服藥期間，不能同時服用辛燥及滋補(bǔ)藥。2．逐水劑適用于水飲壅盛于里的實(shí)證，但有惡寒表證者忌服。3．潤下劑適用于腸燥津虧，大便秘結(jié)之證，宜在飯前空腹或睡前服用。4.攻補(bǔ)兼施劑適用于里實(shí)正虛，而大便秘結(jié)之證，陰虛陽亢及孕婦忌服，服藥時宜空腹溫服。5．瀉下劑一般應(yīng)空腹服用，因其苦寒，易傷胃氣，故應(yīng)以邪去為度，得效即止，慎勿過劑。6．觀察生命體征及病情變化，注意排泄物的色、量、質(zhì)等，如果瀉下太過，出現(xiàn)虛脫，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。7．服藥期間，飲食宜清淡、易消化，多食水果和蔬菜，忌食油膩、辛辣、煙酒等刺激性食物。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（三）溫里類藥的服法及護(hù)理

1.使用溫里藥時，要因人、因時、因地制宜。若素體火旺之人，或?qū)訇幪撌аw，或夏天炎暑之季，或南方溫?zé)嶂颍瑒┝恳话阋溯p，且中病即止；如冬季氣候寒冷或素體陽虛之人，劑量可適當(dāng)增加。

2.溫中祛寒藥適用于久病虛證。由于藥力緩，見效時間長，應(yīng)囑咐病人要堅(jiān)持服藥。

3.溫經(jīng)散寒藥適用于寒邪凝滯經(jīng)脈之證，服藥后，應(yīng)注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受涼。

4.回陽救逆藥適用于陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而致的四肢厥逆，陽氣將亡之危證。若昏迷病人可通過鼻飼法給藥，同時密切觀察病情變化。

5.服藥中出現(xiàn)咽喉腫痛，舌紅，咽干等證時，為虛火上炎，應(yīng)及時停藥。

6.服藥期間，注意保暖，宜進(jìn)溫?zé)犸嬍常墒成浜疀?，厚膩硬固之品。?8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天（四）清熱類藥的服法及護(hù)理

1.宜飯后服藥，服藥后應(yīng)注意休息，調(diào)暢情志，以助藥力順達(dá)。

2.清熱類藥多屬苦寒，易傷陽氣，故服藥期間，應(yīng)注意觀察病情變化，熱清邪除后宜停藥，以免久服損傷脾胃。

3.服藥期間，飲食宜素淡，忌食粘膩厚味之品。

4.脾胃虛寒者及孕婦禁用或慎用。（五）消導(dǎo)類藥的服法及護(hù)理

1．服消食劑不可與補(bǔ)益藥及收斂藥同服，以免降低藥效。

2．服藥期間，觀察大便次數(shù)和形狀，若瀉下如注或出現(xiàn)傷津脫液，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3．服藥期間，飲食宜清淡，勿過飽。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

（六）補(bǔ)益類藥的服法及護(hù)理

1．補(bǔ)益藥宜飯前空腹服用，以利藥物吸收。2．補(bǔ)益藥易使胃氣壅滯，脾胃虛弱者應(yīng)慎用。3．服藥期間，應(yīng)注意觀察精神、面色、體重等變化，隨時增減藥量。4．由于補(bǔ)益藥見效緩慢，故應(yīng)鼓勵病人堅(jiān)持用藥。5．服藥期間，飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油膩、生冷之品，同時還應(yīng)忌食蘿卜和纖維素多的食物，以減緩排泄，增加吸收。

（七）安神類藥的服法及護(hù)理

1．安神類藥宜在睡前半小時服用，病室應(yīng)保持安靜。2．做好情志護(hù)理，尤其是睡前消除緊張、激動情緒。3．飲食以清淡、平和為宜，忌食辛辣、肥甘、酒、茶等刺激品，晚飯不宜過飽。第20頁,共23頁，2024年