胃十二指腸疾病病人的護(hù)理課件

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)要求1.掌握手術(shù)治療的適應(yīng)證、外科治療方法的原理；2.熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥；3.掌握護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施；4.會(huì)對(duì)胃手術(shù)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)；5.熟悉胃癌的早期征象、診斷方法和處理原則。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理目錄一、胃十二指腸潰瘍的外科治療二、胃癌三、護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

一、胃十二指腸潰瘍的外科治療思考問(wèn)題一、哪些病人需要到外科治療？二、外科是如何治療的？其原理是什么？三、外科治療能否達(dá)到治愈的目的？有什么并發(fā)癥？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理手術(shù)適應(yīng)證內(nèi)科治療正規(guī)治療無(wú)效的頑固性潰瘍及出現(xiàn)有外科并發(fā)癥者。思考：1.什么是內(nèi)科正規(guī)治療？

2.常見(jiàn)的外科并發(fā)癥有哪些？

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理外科并發(fā)癥急性穿孔；大出血；瘢痕性幽門(mén)梗阻；惡性變。思考：怎么知道病人發(fā)生了并發(fā)癥？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理手術(shù)方式簡(jiǎn)介手術(shù)方式：1.胃大部切除術(shù)2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)思考：1.切除多少是胃大部（范圍）？切除大部為什么能治愈潰瘍？

2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)可行嗎？有沒(méi)有其他影響呢？

3.手術(shù)能達(dá)到治愈潰瘍、消滅癥狀，防止復(fù)發(fā)的目的嗎？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃大部切除術(shù)定義：是切除胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)和部分十二指腸球部，然后行胃腸道重建。（圖胃的分區(qū)和胃大部切術(shù)范圍示意圖）思考：為什么能治愈潰瘍？？理論依據(jù)是：①切除胃竇部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；②切除胃體大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體減少；③切除潰瘍本身；④切除了潰瘍好發(fā)部位。從而使出血、穿孔、癌變和慢性潰瘍得到治療。注意：胃大部切除術(shù)有兩種術(shù)式胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃大部切除的術(shù)式畢I式：將胃的殘端和十二指腸直接吻合。用于胃潰瘍。（示意圖）畢II式：將十二指腸殘端封閉，行空腸近端和胃殘端吻合。用于胃、十二指腸潰瘍。（示意圖）胃十二指腸疾病病人的護(hù)理2、迷走神經(jīng)切斷術(shù)用于十二指腸潰瘍。理論依據(jù)：切斷迷走神經(jīng)，既消除神經(jīng)性胃酸分泌，又消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而使體液性胃酸分泌減少。胃迷走神經(jīng)示意圖術(shù)式分為三種：（示意圖）（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（truncalvagotomy[v?'g?t?mi]

）（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(selectivevagotomy)（3）高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(highlyselectivevagotomy)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（2）高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在左側(cè)分出肝支及右側(cè)分出腹腔支以后切斷。術(shù)后胃張力和蠕動(dòng)力減弱，可出現(xiàn)胃滯留，故需加行幽門(mén)成形術(shù)、胃竇或半胃切除術(shù)，以促進(jìn)胃的排空。切斷支配胃體、胃底的分支，保留胃竇部分支。簡(jiǎn)單、安全，胃的形態(tài)和功能不受影響，手術(shù)后并發(fā)癥少。但可因神經(jīng)解剖變異和再生而復(fù)發(fā)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理在食管裂孔水平切斷左右迷走腹腔神經(jīng)，使肝、膽、胰、胃、小腸完全失去迷走神經(jīng)支配，又稱全腹腔迷走神經(jīng)切斷術(shù)。因能引起上述器官功能紊亂，如胃排空延遲、膽囊舒縮功能減退和膽結(jié)石、小腸吸收和運(yùn)動(dòng)能力減退及失調(diào)而出現(xiàn)頑固性腹瀉。（1）迷走神經(jīng)干切斷術(shù)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床要點(diǎn)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。有潰瘍病史，90%穿孔前癥狀加重。思考：穿孔后給機(jī)體帶來(lái)什么影響？（1）癥狀：腹痛，突發(fā)刀割樣或燒灼樣，右上腹疼—蔓延全腹。伴隨惡心、嘔吐、休克；（2）體征：從表情、體位、腹部、全身體征分析？（3）輔助檢查：血常規(guī)、X線透視、超聲、腹穿結(jié)果如何？思考：如何治療？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理急性胃穿孔的治療原則（1）非手術(shù)治療：適用于哪些人？什么措施呢？適用于癥狀輕、一般情況好、無(wú)其他并發(fā)癥、空腹小穿孔。措施同于腹膜炎非手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：適用于哪些人？采用什么術(shù)式？適用于非手術(shù)治療6-8小時(shí)無(wú)效；飽餐后穿孔；頑固潰瘍穿孔；伴有幽門(mén)梗阻、大出血、惡變等。術(shù)式：穿孔修補(bǔ)術(shù)，即縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋。其中2/3病人需要二次手術(shù)；徹底性手術(shù)：胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)+胃竇部引流術(shù)、縫合穿孔后+迷走神經(jīng)切斷+空腸吻合術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（二）胃十二指腸潰瘍急性大出血臨床要點(diǎn)：多數(shù)有潰瘍病史。多為胃小彎或十二指腸球部后壁的潰瘍蝕破基底血管所致。思考：出血后給機(jī)體帶來(lái)什么影響？出現(xiàn)哪些癥狀體征？（1）癥狀：急性發(fā)作，嘔血和柏油樣便，伴隨嘔血前惡心、便血前突感便意、出血后軟弱無(wú)力、頭暈眼黑、甚至昏厥或休克，（2）體征：從表情、腹部、全身體征分析？（3）輔助檢查：血常規(guī)結(jié)果如何？思考：如何治療？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理潰瘍病大出血的治療原則（1）非手術(shù)治療：適用于哪種病人？什么措施？適用于絕大多數(shù)病人。措施鎮(zhèn)靜、臥床；輸液、輸血、止血?jiǎng)?；靜點(diǎn)甲氰咪呱；經(jīng)胃管行冷鹽水灌洗（4oC100ml，內(nèi)加去甲腎上腺素8mg，夾閉胃管30分鐘）；直視下止血，如局部注射去甲腎上腺素、電凝、噴霧黏合劑的功能。（2）手術(shù)治療：適用于哪種病人？什么措施？適用于出血快伴休克，或6-8小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)800ml方能維持血壓；年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化；近期發(fā)生過(guò)出血或有其他并發(fā)癥；藥物治療過(guò)程發(fā)生出血；胃潰瘍出血；纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性出血。措施：行包括潰瘍出血病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)、胃空腸吻合+迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃潰瘍惡變思考：怎么知道潰瘍病癌變了？癌變征象：胃痛規(guī)律改變，呈持續(xù)性疼痛，服用制酸藥無(wú)效；體重減輕，食欲減退，有嘔血或黑便；大便隱血（+）；X線鋇餐檢查潰瘍直徑大于1cm，周圍胃壁僵硬；胃鏡及活檢可證實(shí)診斷。處理原則：早期行根治手術(shù)，晚期采用姑息性手術(shù)或其他治療方法。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（三）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻臨床要點(diǎn)：多為幽門(mén)附近潰瘍愈合后形成瘢痕所致。有長(zhǎng)期的潰瘍病史。幽門(mén)梗阻帶來(lái)怎樣的病理生理改變？（1）癥狀：嘔吐為最突出的癥狀，常發(fā)生在晚間或下午；嘔吐量大，多為不含膽汁帶有酸臭味的宿食。（2）體征：上腹隆起，有胃型及蠕動(dòng)波，有振水音；營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。（3）檢查：鋇餐顯示胃擴(kuò)張、胃內(nèi)容物潴留，鋇劑不能或難以通過(guò)幽門(mén)（正常4小時(shí)排空）。思考：如何治療？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理幽門(mén)性幽門(mén)梗阻的治療原則經(jīng)充分的手術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。思考：為什么要充分準(zhǔn)備，有哪些準(zhǔn)備內(nèi)容？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（2）選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在迷走神經(jīng)前干分出肝支，后干分出腹腔支后切斷迷走神經(jīng)，又稱全胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)?？杀苊庑g(shù)后其他臟器功能紊亂，但術(shù)后胃張力減退，需加做幽門(mén)成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù)或胃竇空腸吻合術(shù)。思考：為什么要充分準(zhǔn)備，有哪些準(zhǔn)備內(nèi)容？胃十二指腸疾病病人的護(hù)理三、護(hù)理（一）以入院后評(píng)估為例：1.健康史：哪些內(nèi)容？2.身體狀況：哪些內(nèi)容？3.心理社會(huì)狀況：哪些內(nèi)容？（二）護(hù)理診斷可能有哪些？潛在并發(fā)癥有什么？（三）護(hù)理措施（學(xué)習(xí)重點(diǎn)）1.手術(shù)前護(hù)理2.手術(shù)后護(hù)理（四）健康教育胃十二指腸疾病病人的護(hù)理2、身體狀況（1）急性穿孔者腹膜炎的嚴(yán)重程度（腹肌緊張、壓痛、反跳痛、血象），以及有無(wú)體液失衡、失液性休克。（2）急性大出血者出血的嚴(yán)重程度（面色、血壓、脈搏、大便顏色、血象），以及有無(wú)失血性休克。（3）.瘢痕性幽門(mén)梗阻者，梗阻的程度（嘔吐、胃型和蠕動(dòng)波）以及有無(wú)營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理3、心理狀況極度緊張、焦慮、恐懼。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.體液不足(fluidvolumedeficit)：穿孔、出血、幽門(mén)梗阻術(shù)前。2.組織灌流量改變(alteredtissueperfusion)：穿孔和出血術(shù)前。3.焦慮和恐懼：穿孔、出血、幽門(mén)梗阻者術(shù)前。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。術(shù)前和術(shù)后。5.潛在（術(shù)后）并發(fā)癥：吻合口出血、梗阻、傾倒綜合征6.知識(shí)缺乏：缺乏保健、康復(fù)知識(shí)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（1）心理護(hù)理（略）（2）擇期手術(shù)病人護(hù)理1）飲食和用藥管理：指導(dǎo)進(jìn)食和使用藥物。2）營(yíng)養(yǎng)支持：攝入不足者，靜脈營(yíng)養(yǎng)。3）胃酸測(cè)定：迷走神經(jīng)切斷者，術(shù)前測(cè)定胃酸分泌量，包括夜間12小時(shí)基礎(chǔ)胃酸、最大胃酸及胰島素試驗(yàn)分泌量。4）瘢痕性幽門(mén)梗阻，術(shù)前3天開(kāi)始每晚用生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫；輸液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。5）手術(shù)前常規(guī)進(jìn)飲食、插胃管。（3）急癥手術(shù)病人的護(hù)理（你思考的內(nèi)容告訴大家）1.手術(shù)前護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理３、急癥手術(shù)的準(zhǔn)備（1）急性穿孔：①如無(wú)休克，半臥位，勿過(guò)多搬動(dòng)；②插胃管，持續(xù)胃腸減壓，防止胃內(nèi)容物繼續(xù)溢入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限；③輸液；④應(yīng)用抗生素；⑤嚴(yán)密觀察病情。

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理（2）急性大出血：①取平臥位，使用鎮(zhèn)靜劑，禁飲食；②胃管內(nèi)注入冷去甲腎上腺素鹽水；③靜點(diǎn)甲氰咪胍（０.4g／次，q6h)；④輸液和輸血，維持血壓在稍低于正常水平;⑤每３０分鐘觀察癥狀和體征變化：如6-8h內(nèi)輸血600-800ml，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，表示失血多或仍在繼續(xù)出血，如輸血后雖有好轉(zhuǎn)，但輸血停止或減慢后又迅速惡化，或２４小時(shí)內(nèi)輸血超過(guò)1000ml，表示出血在繼續(xù)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理2.手術(shù)后護(hù)理—常規(guī)護(hù)理1.臥位：麻醉作用消失后取半坐臥位；2.觀察生命體征：每30分鐘一次，直至平穩(wěn)；3.禁飲食、胃腸減壓：禁飲食2-3日保持通暢，觀察引流液的量和顏色。胃腸減壓期間靜脈輸液，維持營(yíng)養(yǎng)。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，一般術(shù)后第３日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，第６天進(jìn)半流質(zhì)，第９天進(jìn)普食；指導(dǎo)少食多餐，逐漸耐受正常飲食；4.鎮(zhèn)痛：用鎮(zhèn)痛泵者,注意尿潴留和惡心、嘔吐。5.輸液、使用抗生素；6.切口和腹腔引流管護(hù)理；7.活動(dòng)和鍛煉。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理2.手術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的護(hù)理（1）胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)后胃出血；2）十二指腸殘端破裂；3）胃腸吻合口破裂或瘺；4）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（排空延遲）：5）術(shù)后梗阻（吻合口梗阻、輸入段梗阻、輸出段梗阻）6）傾倒綜合征（2）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1）吞咽困難；2）胃潴留；3）胃小彎壞死穿孔；4）腹瀉。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1）術(shù)后胃出血臨床特點(diǎn)：發(fā)生在術(shù)后24h—48h；胃管內(nèi)引出大量鮮血（一般24h內(nèi)暗紅或咖啡色液<100-300ml)，或嘔血和黑便,尤其24小時(shí)后仍有癥狀者，應(yīng)考慮出血。處理原則：多數(shù)保守治療可愈，措施同于潰瘍病出血。必要時(shí)手術(shù)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理2）十二指腸殘端破裂臨床特點(diǎn)：發(fā)生在畢II式術(shù)后3-6日；上腹部突然疼痛和腹膜刺激征。處理原則：行殘端造口和腹腔引流術(shù)，并行TPN或空腸造口管飼營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)多次少量輸入新鮮血；應(yīng)用抗生素；造瘺口周圍皮膚涂氧化鋅膏。

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理5）術(shù)后梗阻吻合口梗阻：進(jìn)食后嘔吐，不含膽汁。多經(jīng)保守治療可愈。輸入段梗阻：①急性完全梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁；上腹偏右有壓痛和可疑包塊；嚴(yán)重時(shí)有脫水表現(xiàn)。應(yīng)盡早手術(shù)治療。②慢性不全梗阻，食后數(shù)分鐘至30分鐘即發(fā)生嘔吐，嘔吐物主要為膽汁。多數(shù)用保守治療。輸出段梗阻：上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁?？上炔捎帽Ｊ刂委?，必要時(shí)手術(shù)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理3）胃腸吻合口破裂或瘺多發(fā)生在術(shù)后5-7日。早期引起急性腹膜炎，需要急癥手術(shù)治療。晚期則形成腹腔膿腫或外瘺，行局部引流+胃腸減壓+支持療法。常在數(shù)周后外瘺自愈。若經(jīng)久不愈則手術(shù)治療。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理①早期傾倒綜合征：進(jìn)食高滲性食物后10-30分鐘發(fā)生；上腹部飽脹，心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫；伴有腸鳴和腹瀉；可持續(xù)60-90分鐘，囑病人臥位進(jìn)食或進(jìn)食后平臥20-30分鐘，進(jìn)餐時(shí)少飲水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物為主，不食過(guò)甜、過(guò)熱的流質(zhì)。一年左右多好轉(zhuǎn)，否則改畢II式為畢I式。②晚期傾倒綜合征（低血糖綜合征）：餐后2-4小時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)胃低血糖表現(xiàn)。進(jìn)食軟食，尤其是糖類可緩解。指導(dǎo)病人減少食物中碳水化合物，增加蛋白質(zhì)的比例，少食多餐可減少發(fā)作。6）傾倒綜合征胃十二指腸疾病病人的護(hù)理1）吞咽困難見(jiàn)于迷走神經(jīng)干切除術(shù)后。出現(xiàn)在術(shù)后早期進(jìn)食固體食物時(shí)，下咽時(shí)胸骨后有疼痛感。X檢查食管下段有狹窄，賁門(mén)痙攣。多在術(shù)后1-4月自行緩解。無(wú)需特殊處理。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理2）胃潴留發(fā)生在各類手術(shù)后，但高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)后少見(jiàn)。表現(xiàn)為術(shù)后3-4日拔出胃管后，出現(xiàn)上腹部不適、保脹、嘔吐膽汁和食物。X線見(jiàn)胃潴留。非手術(shù)治療，使用促胃動(dòng)力藥物。術(shù)后10-14日自愈。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理3）胃小彎壞死穿孔見(jiàn)于高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后。表現(xiàn)為急性腹膜炎，手術(shù)治療。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理4）腹瀉常見(jiàn)，與腸道功能紊亂，吸收減少，膽汁酸分泌增多、刺激腸蠕動(dòng)的體液因子釋放有關(guān)。通過(guò)調(diào)整飲食或口服助消化藥物即收斂劑如易蒙停、考來(lái)烯胺治療。作好肛門(mén)護(hù)理。多數(shù)病人于術(shù)后數(shù)月癥狀逐漸減輕或消失。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理4）殘胃蠕動(dòng)無(wú)力（胃排空延遲）多發(fā)生在術(shù)后7-10日。進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛、嘔吐胃液和膽汁，甚至表現(xiàn)為高位小腸梗阻癥狀。處理原則：按腸梗阻+促胃動(dòng)力藥物。輕者3-4日自愈，重者持續(xù)3-4周，一般不需手術(shù)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

胃癌（gastriccancer，carcinomaofstomach）病因；病理：1.大體類型：

2.組織學(xué)類型：

3.轉(zhuǎn)移途徑：

4.臨床分期（略）：臨床表現(xiàn)輔助檢查和診斷要點(diǎn)治療原則胃十二指腸疾病病人的護(hù)理病因1.最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，40-60歲男性多見(jiàn)，男女之比為3：1。2.好發(fā)生于幽門(mén)區(qū)（50-70%），其次是胃小彎和賁門(mén)，胃大彎和前壁少見(jiàn)。3.可能與環(huán)境、生活、飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)；4.可能與胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮異型增生等因素有關(guān)。（胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉）5.可能與胃幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān)。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃癌化學(xué)因子生活、飲食習(xí)慣胃幽門(mén)螺旋桿菌感染

胃良性慢性疾病環(huán)境

遺傳因素胃十二指腸疾病病人的護(hù)理病理1.大體類型（1）早期胃癌：有原位癌、小胃癌、微小胃癌之分。肉眼觀：I型隆起型（突出>5mm)、II型淺表型（微隆或凹陷<5mm)、III型凹陷型(深度>5mm)。(2)進(jìn)展期胃癌：分結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型和彌漫浸潤(rùn)型。2.組織學(xué)分型（1）腺癌（占絕大多數(shù)）；（2）腺鱗癌；（3）鱗癌；（4）未分化；（5）未分化類癌。3.轉(zhuǎn)移途徑（1）直接蔓延；（2）淋巴轉(zhuǎn)移；（3）血行轉(zhuǎn)移；（4）腹腔種植。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃癌部位竇部50%賁門(mén)胃體胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃癌的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移直接轉(zhuǎn)移粘膜層癌細(xì)胞粘膜下層穿破漿膜層突破粘膜肌層相鄰器官擴(kuò)散胃十二指腸疾病病人的護(hù)理淋巴轉(zhuǎn)移胃十二指腸疾病病人的護(hù)理血行轉(zhuǎn)移門(mén)脈毛細(xì)血管癌細(xì)胞腔靜脈肝臟和肺臟是最常見(jiàn)。肺臟胰腺、腎上腺骨肝臟胃十二指腸疾病病人的護(hù)理早期

不明顯、不典型，如捉摸不定的上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀臨床表現(xiàn)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理發(fā)展期：腹疼痛、食欲減退、消瘦、體重減輕胃竇部癌可出現(xiàn)幽門(mén)部分或完全梗阻噴門(mén)癌可出現(xiàn)進(jìn)食后梗阻癌腫破潰或侵襲血管，可出血或穿孔晚期

上腹腫塊，肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯、呈惡病質(zhì)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理輔助檢查和診斷要點(diǎn)不典型，類似慢性胃炎、胃潰瘍；出現(xiàn)典型癥狀已屬晚期。早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵——警惕下列情況：（1）40歲以上，以往無(wú)胃病史，突然出現(xiàn)上腹不適，隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等，或有長(zhǎng)期潰瘍病史而近來(lái)癥狀加重或規(guī)律改變。（2）有癌前期病變，如胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍等。（3）胃液中游離胃酸缺乏或減少，大便潛血持續(xù)陽(yáng)性。對(duì)以上對(duì)象應(yīng)做鋇餐、胃鏡、大便隱血和胃液游離酸檢查。診斷早期胃癌的關(guān)鍵性措施是胃鏡獲取病理診斷。胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃癌的治療原則根治性手術(shù)：胃癌根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)。姑息性手術(shù)：胃次全