疼痛的護(hù)理課件10

疼痛的護(hù)理平陽縣人民醫(yī)院黃麗紅疼痛的護(hù)理1概述

1986年國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）的定義為疼痛是各種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)。疼痛被稱為第五大生命體征疼痛的護(hù)理1疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛的護(hù)理1疼痛的護(hù)理11982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會(huì)

--提出“2000年癌痛患者無痛”發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均沒有達(dá)到“世界仍在疼痛”

“WorldstillinPain”(05年)從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%兒童---------20-30%許多病人認(rèn)為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛管理現(xiàn)狀疼痛的護(hù)理1疼痛管理現(xiàn)狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。作為發(fā)展中的大國，我國2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全世界消耗總量的0.5%，與排名第一的美國（39.2%）相差近80倍，（倘若美國人口2億，而我國12億）。2000我國消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國家的1/171，發(fā)展中國家的1/3。此點(diǎn)與我國文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。疼痛的護(hù)理1疼痛管理現(xiàn)狀

2002年嗎啡醫(yī)療消耗量：發(fā)展中國家仍有55.2%未達(dá)到1mg水平，我國0.195mg，在總數(shù)94國中排名第83，居于相當(dāng)靠后位置。我國的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人，經(jīng)過20年的努力，達(dá)到0.195mg/人，人均消耗量增長(zhǎng)31.5倍的可喜成績(jī)，但遠(yuǎn)離國際的起碼中等水平1mg/人。疼痛的護(hù)理1疼痛管理現(xiàn)狀若與已達(dá)到中檔水平的鄰近國家（日本、韓國）相比，進(jìn)展速度還不夠快，日本從低檔到中檔水平共花費(fèi)了9年時(shí)間，韓國用了13年，而我國用了19年時(shí)間，就是從1990年我國在全國貫徹實(shí)施WHO《癌癥三階梯止痛方案》算起，到2002年時(shí)間也過去了12年。我國的嗎啡消耗量若要達(dá)到平均每人1mg，必需大幅度增5倍多疼痛的護(hù)理1我國疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視原因是：除與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問題。疼痛的護(hù)理1評(píng)估的原則相信患者的主訴

對(duì)疼痛的評(píng)估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)護(hù)認(rèn)為應(yīng)該是怎樣患者很少“無痛呻吟”!疼痛的護(hù)理1疼痛的原因影響疼痛因素溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變

心理因素

年齡個(gè)人經(jīng)歷

情緒

性格治療及護(hù)理因素

社會(huì)文化背景

個(gè)人心理特征注意力患者的支持系統(tǒng)疼痛的原因及影響因素疼痛的護(hù)理1

影響疼痛正確評(píng)估的因素3.1病人的年齡、性格、社會(huì)文化、心理反應(yīng)一般來說:年齡:年長(zhǎng)者較年幼者耐受疼痛,性格:性格外向者較性格內(nèi)向者對(duì)疼痛的反應(yīng)更強(qiáng)烈,主訴更多,社會(huì)文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動(dòng)可提高痛閾;心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺,個(gè)人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估產(chǎn)生影響。疼痛的護(hù)理1

影響疼痛正確評(píng)估的因素3.2護(hù)士因素:

1.低估疼痛:有研究表明,有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評(píng)估了疼痛的強(qiáng)度。2.態(tài)度及個(gè)人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時(shí)才給備用止痛藥,而病人也因?yàn)榕掳l(fā)生并發(fā)癥而忍痛,大量研究和調(diào)查表明,成癮的發(fā)生率只是1%,美國在1980年的一項(xiàng)調(diào)查表明,在12000例用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮

。疼痛的護(hù)理1疼痛評(píng)估工具1、語言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評(píng)分法7、FLACC量表8、COPPT量表疼痛的護(hù)理1語言評(píng)分法VRS

0級(jí)無疼痛1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。適用于臨床慢性疼痛的康復(fù)治療的療效觀察及患者在院外的自我評(píng)定。疼痛的護(hù)理1數(shù)字分級(jí)法(NRS)數(shù)字分級(jí)法易于記錄，用于意識(shí)清楚的成年病人的疼痛評(píng)估,但對(duì)沒有數(shù)字概念的患兒較困難。用0~10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重?或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛的護(hù)理1文字描述評(píng)分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對(duì)文化程度低或不識(shí)字的人難于應(yīng)用。患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置把一直線等分成五份，每個(gè)點(diǎn)表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。疼痛的護(hù)理1視覺模擬評(píng)分法（VAS）

VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究使用VAS作為效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。VAS適用于7歲以上病人。VAS通常采用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。疼痛的護(hù)理1Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評(píng)估，但需要仔細(xì)辨識(shí)。疼痛的護(hù)理1FLACC量表

使用于兒童術(shù)后疼痛的評(píng)估

疼痛的護(hù)理1COPPT量表

用于急、危、重癥病人的疼痛評(píng)估

疼痛的護(hù)理10分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來表達(dá)疼痛程度。僅適用于7歲以上的病人Prince-Henry評(píng)分法疼痛的護(hù)理1五指疼痛評(píng)分法

疼痛的護(hù)理1評(píng)估疼痛部位及程度：

全身各處均可產(chǎn)生疼痛；采用的工具是45區(qū)體表面積評(píng)分法疼痛的護(hù)理1疼痛體表面積評(píng)分法疼痛的護(hù)理1表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號(hào)占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75疼痛的護(hù)理1舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評(píng)估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍4%體表面積。疼痛的護(hù)理1疼痛的問診技巧疼痛的問診內(nèi)容主要有：出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀、既往病史等。首先我們談?wù)勅绾螁枙r(shí)間。下面有一種問法：病人：大夫，我肚子疼。大夫：多長(zhǎng)時(shí)間了？這種問法合適嗎？

疼痛的護(hù)理1疼痛的問診技巧病人開始說的發(fā)病時(shí)間，其實(shí)是他感覺疼痛比較明顯的時(shí)候！可我們需要知道的是其初始的時(shí)間。這一點(diǎn)必須弄清楚！時(shí)間問診主要是三句話1、肚子疼從什么時(shí)候開始的？2、在那以前疼不疼？3、確實(shí)不疼嗎？疼痛的護(hù)理1疼痛的問診技巧示例：病人：大夫，我肚子痛。問：從什么時(shí)候開始的？答：今天上午。問：幾點(diǎn)？答：9點(diǎn)左右。問：9點(diǎn)以前疼不疼？答：昨天晚上就有點(diǎn)疼，不過不明顯。問：昨天晚上幾點(diǎn)？答：10點(diǎn)左右。問：昨天晚上10點(diǎn)以前疼不疼？答：不疼。問：確實(shí)一點(diǎn)也不疼？答：一點(diǎn)也不疼！好?，F(xiàn)在我們才可以確定他的發(fā)病時(shí)間是昨天晚上10點(diǎn)左右疼痛的護(hù)理1疼痛的問診技巧腹痛部位具體的問法是：1、開始哪痛？2、后來呢？3、現(xiàn)在哪痛?4、（如果有轉(zhuǎn)移時(shí)）從這到這大概有多長(zhǎng)時(shí)間？5、哪最痛？6、除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？注意：我們?cè)趩栐\腹痛部位時(shí)，盡量讓病人自己用其一指指出腹痛的具體部位。這點(diǎn)很重要。疼痛的護(hù)理1疼痛評(píng)估流程

1、患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估（在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行），或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。2、醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。3、對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分＞＝3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定治療措施。4、對(duì)于疼痛評(píng)估＞＝5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估（靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí)），記錄評(píng)估結(jié)果。疼痛的護(hù)理1疼痛病人的護(hù)理倫理學(xué)家Lisson說“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！碧弁吹淖o(hù)理1

疼痛病人的護(hù)理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施3、心理護(hù)理4、使用鎮(zhèn)痛劑疼痛的護(hù)理11、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)疼痛的護(hù)理12、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療疼痛的護(hù)理13、心理護(hù)理

－減輕心理壓力－分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法

有節(jié)律按摩深呼吸

參加活動(dòng)疼痛的護(hù)理1

4、使用鎮(zhèn)痛劑：

麻醉藥是術(shù)后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時(shí)間多久，對(duì)鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小<0.1%。手術(shù)后疼痛：疼痛的護(hù)理1疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。疼痛的護(hù)理1長(zhǎng)海推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無痛對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度≤5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度≥6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。疼痛的護(hù)理1癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間睡眠時(shí)，白天休息時(shí)，日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn)1、0-10數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度＜32、24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛＜3次3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥＜3次疼痛的護(hù)理1疼痛控制的障礙與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識(shí)的不足對(duì)疼痛的評(píng)估不足顧慮麻醉品的管理?xiàng)l例害怕病人成癮顧慮病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性顧慮止痛藥的副作用疼痛的護(hù)理1誤區(qū)：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥

及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更