兒童保健的具體措施

兒科保健---兒童保健的具體措施

一、護

理

對小兒的護理是兒童保健、醫(yī)療工作的基礎內容,年齡越小的兒童越需要合適的護理。①居室:應陽光充足、通氣良好,冬季室內溫度盡可能達到18-20°C,濕度為55%-60%。對哺乳期嬰兒，主張母嬰同室,便于母親哺乳和料理嬰兒?；疾≌卟粦M入小兒居室,尤其是新生兒、早產(chǎn)兒的居室。②衣著(尿布):應選擇淺色柔軟的純棉織物,寬松而少接縫,以避免摩擦皮膚和便于穿、脫。存放新生兒衣物的衣柜內不宜放置樟腦丸,以免發(fā)生新生兒溶血。新生兒應衣著寬松,保持雙下肢屈曲姿勢,有利于髖關節(jié)的發(fā)育。嬰兒最好穿連衣褲或背帶褲,不用松緊腰褲,以利胸廓發(fā)育。

二、營

養(yǎng)

營養(yǎng)是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件,必須及時對家長和有關人員進行有關母乳喂養(yǎng).斷乳期嬰兒輔食添加、幼兒期正確的進食行為培養(yǎng)、學前及學齡期兒童的膳食安排等內容的宣教和指導。

三、計劃免疫

計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況而制訂的免疫程序,通過有計劃地使用生物制品進行預防接種,以提高人群的免疫水平.達到控制和消滅傳染病的目的。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，嬰兒必須在1歲內完成卡介苗,脊髓灰質炎三價混合疫苗,百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑,麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接種的基礎免疫(表3-1)2根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié),或根據(jù)家長自己的意愿,有時也進行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗風疹疫苗流感疫苗.腮腺炎疫苗,甲型肝炎病毒疫苗.水痘疫苗.流感桿菌疫苗、肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗等的接種。

預防接種可能引起一些反應:①卡介苗接種后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤.8~12周后結痂。若化膿形成小潰瘍,腋下淋巴結腫大,可局部處理以防感染擴散,但不可切開引流。②脊髓灰質炎三價混合疫苗接種后有極少數(shù)嬰兒發(fā)生腹瀉，但多數(shù)可以不治自愈。③百日咳、自喉、破傷風類毒素混合制劑接種后局部可出現(xiàn)紅腫、疼痛或伴低熱疲倦等.偶見過敏性皮疹、血管性水腫。若全身反應嚴重,應及時到醫(yī)院診治。④麻疹疫苗接種后.局部一般無反應,少數(shù)人可在6~10日內出現(xiàn)輕微的麻疹.予以對癥治療即可。⑤乙型肝炎病毒疫苗接種后很少有不良反應。個別人可有發(fā)熱或局部輕痛.不必處理。

四、兒童心理生

世界衛(wèi)生組織(WH0)給健康所下的定義是:不僅是沒有疾病和病痛,而且是個體在身體上、精神上、社會上的完滿狀態(tài)。由此可知,心理健康和身體健康同等重要。1.習慣的培養(yǎng)

(1)睡眠習慣:①應從小培養(yǎng)兒童有規(guī)律的睡眠習慣;②兒童居室應安靜、光線應柔和,睡前避免過度興奮;③兒童應該有相對固定的作息時間.包括睡眠;④嬰兒可利用固定樂曲催眠人睡，不拍，不搖、不抱,不可用喂哺催眠;⑤保證充足的睡眠時間;⑥培養(yǎng)獨自睡覺。

(2)進食習慣:①按時添加輔食;②進食量根據(jù)小兒的自愿,不要強行喂食;③培養(yǎng)定時、定位(位置)、自已用餐;④不偏食、不挑食、不吃零食;⑤飯前洗手;⑥培養(yǎng)用餐禮貌。

(3)排便習慣:東西方文化及傳統(tǒng)的差異,對待大小便的訓練意見絕對不同。我國多數(shù)的家長習慣于及早訓練大小便;而西方的家長一切均順其自然。用尿布不會影響控制大小便能力的培養(yǎng)。

(4)衛(wèi)生習慣:從嬰兒期起就應培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，定時洗澡、勤剪指甲、勤換衣褲,不隨地大小便。3歲以后培養(yǎng)小兒自已早晚刷牙、飯后漱口、食前便后洗手的習慣。兒童應養(yǎng)成不喝生水不食掉在地上的食物和未洗凈的瓜果、不隨地吐痰、不亂扔瓜果紙屑的良好衛(wèi)生習慣。2.社會適應性的培養(yǎng)

從小培養(yǎng)兒童良好地適應社會的能力是促進兒童健康成長的重要內容之一。兒童的社會適應性行為是各年齡階段相應神經(jīng)心理發(fā)展的綜合表現(xiàn).與家庭環(huán)境、育兒方式兒童性別、年齡、性格密切相關。

(1)獨立能力:應在日常生活中培養(yǎng)嬰幼兒的獨立能力,如自行進食控制大小便獨自睡覺、自己穿衣鞋等。年長兒則應培養(yǎng)其獨立分析、解決問題的能力。

(2)控制情緒:兒童控制情緒的能力與語言、思維的發(fā)展和父母的教育有關。嬰幼兒的生活需要依靠成人的幫助，父母及時應答兒童的需要有助于兒童心理的正常發(fā)育。兒童常因要求不能滿足而不能控制自己的情緒.或發(fā)脾氣,或發(fā)生侵犯行為.故成人對兒童的要求與行為應按社會標準或予以滿足.或加以約束,或預見性的處理問題.減少兒童產(chǎn)生消極行為的機會、用誘導方法而不用強制方法處理兒童的行為問題可以減少對立情緒。

(3)意志:在日常生活游戲學習中應該有意識地培養(yǎng)兒童克服困難的意志,增強其自覺、堅持果斷和自制的能力。

(4)社交能力:從小給予兒童積極愉快的感受,如喂奶時不斷撫摸孩子;與孩子眼對眼微笑說話;抱孩子,和其說話唱歌;孩子會走后,常與孩子做游戲、講故事,這些都會增強孩子與周圍環(huán)境和諧一致的生活能力。注意培養(yǎng)兒童之間的互相友愛,鼓勵孩子幫助朋友,倡導善良的品德。在游戲中學習遵守規(guī)則，團結友愛,互相謙讓，學習與人相處。

(5)創(chuàng)造能力:人的創(chuàng)造能力與想象能力密切有關。啟發(fā)式地向兒童提問題,引導兒童自己去發(fā)現(xiàn)問題和探索問題,可促進兒童思維能力的發(fā)展。通過游戲、講故事繪畫聽音樂.表演、自制小玩具等可以培養(yǎng)兒童的想象能力和創(chuàng)造能力。

3.父母和家庭對兒童心理健康的作用

父母的教養(yǎng)方式和態(tài)度、與小兒的親密程度等與兒童個性的形成和社會適應能力的發(fā)展密切相關。從小與父母建立相依感情的兒童，日后會有良好的社交能力和人際關系;父母對嬰兒的咿呀學語作出及時的應答可促進兒童的語言和社會性應答能力的發(fā)展;嬰兒期與母親接觸密切的兒童,其語言和智能發(fā)育較好。父母采取民主方式教育的兒童善與人交往，機靈.大膽而有分析思考能力;反之,如父母常打罵兒童,則兒童缺乏自信心、自尊心，他們的戒備心理往往使他們對他人的行為和意圖產(chǎn)生誤解。父母過于溺愛的兒童缺乏獨立性、任性,且情緒不穩(wěn)定。父母是孩子的第一任老師,應提高自身的素質,言行一致,以身作則教育兒童。

五、定期健康檢查

0~6歲的散居兒童和托幼機構的集體兒童應進行定期的健康檢查.系統(tǒng)觀察小兒的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況,及早發(fā)現(xiàn)異常,采取相應干預措施。

1.新生兒訪視

于新生兒出生28天內家訪3~4次，高危兒應適當增加家訪次數(shù).主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦幼保健人員實施。家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問題,及時指導處理,降低新生兒的發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度。家訪內容包括:①了解新生兒出生情況②回家后的生活情況;③預防接種情況;④喂養(yǎng)與護理指導;⑤體重測量;⑥體格檢查,重點應注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形皮膚與臍部感染等;⑦咨詢及指導。如在訪視中發(fā)現(xiàn)嚴重問題應立即轉醫(yī)院診治。

2.兒童保健門診

應按照各年齡期保健需要,定期到固定的社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健科進行健康檢查,通過連續(xù)的縱向觀察可獲得個體兒童的體格生長和社會心理發(fā)育趨勢,以早期發(fā)現(xiàn)問題,給予正確的健康指導。定期檢查的頻度:6個月以內嬰兒每月1次.7~12個月嬰兒則2-3個月檢查1次,高危兒、體弱兒宜適當增加檢查次數(shù)。生后第2年第3年每6個月1次.3歲以上每年1次。定期檢查的內容包括:①體格測量及評價,3歲后每年測視力.血壓1次;②)全身各系統(tǒng)體格檢查;③常見病的定期實驗室檢查,如缺鐵性貧血、寄生蟲病等,對臨床可疑的疾病，如何僂病、微量元素缺乏、發(fā)育遲緩等應進行相應的進一步檢查。

六、體格鍛煉

1.戶外活動

一年四季均可進行戶外活動。戶外活動可增加兒童對冷空氣的適應能力，提高機體免疫力;接受日光直接照射還能預防佝僂病。帶嬰兒到人少空氣新鮮的地方,開始戶外活動時間由每日1~2次,每次10~15分鐘,逐漸延長到1~2小時;冬季戶外活動時僅暴露面、手部,注意身體保暖。年長兒除惡劣天氣外,鼓勵多在戶外玩耍。

2.皮膚鍛煉(1)嬰兒皮膚按摩:按摩時可用少量嬰兒潤膚霜使之潤滑在嬰兒面部胸部腹部、背部及四肢有規(guī)律的輕柔捏握,每日早晚進行，每次15分鐘以上。按摩可刺激皮膚.有益于循環(huán)、呼吸、消化功能及肢體肌肉的放松與活動;同時也是父母與嬰兒之間最好的情感交流方式之一。(2)溫水浴:溫水浴可提高皮膚適應冷熱變化的能力，還可促進新陳代謝.增加食欲。冬季應注意室溫、水溫,做好溫水浴前的準備工作.減少體表熱能散發(fā)。(3)擦浴:7~8個月以后的嬰兒可進行身體擦浴。水溫32~33°C,待嬰兒適應后,水溫可逐漸降至26°C。先用毛巾浸入溫水,擰至半干,然后在嬰兒四肢做向心性擦浴,擦畢再用干毛巾擦至皮膚微紅。(4)淋浴:適用于3歲以上兒童.效果比擦浴更好。每日1次，每次沖淋身體20~40秒鐘,水溫35~36°C.浴后用干毛巾擦至全身皮膚微紅。待兒童適應后.可逐漸將水溫降至26~28°C。3.體育運動(1)嬰兒被動操:被動操是指由成人給嬰兒做四肢伸屈運動可促進嬰兒大運動的發(fā)育.改善全身血液循環(huán).適用于2-6個月的嬰兒，每日1~2次為宜。(2)嬰兒主動操:7-12個月嬰兒大運動開始發(fā)育.可訓練嬰兒爬.坐、仰臥起身扶站、扶走、雙手取物等動作。(3)幼兒體操:12~18個月幼兒學走尚不穩(wěn)時.在成人的扶持下，幫助幼兒進行有節(jié)奏的活動。18個月至3歲幼兒可配合音樂,做模仿操。(4)兒童體操:如廣播體操、健美操,以增進動作協(xié)調性,有益于肌肉骨骼的發(fā)育。(5)游戲、田徑與球類:年長兒可利用器械進行鍛煉，如木馬、滑梯.還可進行各種田徑、球類、舞蹈、跳繩等活動。七、意外事故預防兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的首位原因.但是可以預防的。

1.窒息與異物吸入

3個月以內的嬰兒應注意防止因被游母親的身體.吐出的奶液等造成的窒息;較大嬰幼兒應防止食物、果核、果凍紐扣硬幣等異物吸入氣管。

2.中毒

保證兒童食物的清潔衛(wèi)生,防止食物在制作、儲備、出售過程中處理不當所致的細菌性食物中毒。避免食用有毒的食物,如毒蘑菇、含氰果仁(苦杏仁、桃仁、李仁等)、白果仁(白果二酸)、河豚,魚苦膽等。藥物應放置在兒童拿不到的地方;兒童內服、外用藥應分開放置,防止誤服外用藥造成