心電監(jiān)護(hù)常見報(bào)警原因

心電監(jiān)護(hù)的常見報(bào)警原因及處理內(nèi)科一N2：孫艷艷No：魏纖纖主要內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警原因如何應(yīng)對報(bào)警如何看待監(jiān)護(hù)儀報(bào)警每次報(bào)警你都會(huì)重視嗎？馮維姣，管文倩，張冬梅，心電監(jiān)護(hù)儀使用中的常見報(bào)警原因分析護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，7,25（14）美國加州舊金山大學(xué)的研究顯示，在五個(gè)成人重癥監(jiān)護(hù)病房里250萬個(gè)報(bào)警器在31天內(nèi)運(yùn)行過程中，產(chǎn)生了88.8%的誤報(bào)警“報(bào)警疲勞”當(dāng)人們處于頻繁報(bào)警的環(huán)境中，會(huì)出現(xiàn)知覺超負(fù)荷，從而對報(bào)警失去敏感性，對報(bào)警反應(yīng)延長或錯(cuò)過報(bào)警監(jiān)護(hù)儀平均報(bào)警種類從1983年6種增加到了2011年的40種。很多患者的死亡歸咎于報(bào)警疲勞報(bào)警需要管理2013美國重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士學(xué)會(huì)（AACN）實(shí)踐警戒監(jiān)護(hù)儀常見高優(yōu)先級有報(bào)警哪些？惡性心律失常：如室顫、室速、竇性停搏、極度心動(dòng)過速、極度心動(dòng)過緩等嚴(yán)重低血壓/高血壓嚴(yán)重低氧：SPO2正確認(rèn)識報(bào)警心電報(bào)警原因1.ECG無波形顯示“電極脫落”或“無信號接收”1）導(dǎo)聯(lián)模式，五導(dǎo)模式用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形2）檢查所有心電導(dǎo)聯(lián)外接部位。3）如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模塊與主機(jī)通訊有問題，關(guān)機(jī)再開機(jī)后仍有此提示，需與供應(yīng)商聯(lián)系。ECG報(bào)警原因2.心電波形雜亂

（1）自信號輸入端的干擾，如：病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)老化，接觸不好

（2）將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)”或者“手術(shù)”

（3）檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)，地線要良好接地

（4）機(jī)器內(nèi)部的干擾，如：心電極屏蔽不好等，應(yīng)更換配件

心律失常的報(bào)警

室早：頻發(fā)、多形、聯(lián)率、成對、成串、R-on-T

短陣室速

室上速（設(shè)置頻率、連續(xù)室上性搏動(dòng)的個(gè)數(shù)）

漏搏

長間歇（設(shè)置間歇時(shí)間）

不規(guī)則心率

起搏器未捕獲/不起搏心率失常報(bào)警心率失常報(bào)警原因

病情變化

設(shè)置不當(dāng)，起搏心率

干擾處置

識別報(bào)警嚴(yán)重程度，通知醫(yī)生，按醫(yī)囑處置

對有起搏器的患者應(yīng)能識別起搏信號

解除干擾SPO2報(bào)警原因1）傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)2）強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使關(guān)接收器偏離正常范圍，測量不準(zhǔn)3）末梢循環(huán)差：如：休克、手指溫度過低、應(yīng)用血管活性藥物、貧血，都會(huì)導(dǎo)致被測部位動(dòng)脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出4）同側(cè)手臂測血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖5）涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測量困難SPO2監(jiān)測注意事項(xiàng)（1）根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭（2）不要將SPO2傳感器放在有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上（3）至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時(shí)變換一次傳感器位置（4）SPO2監(jiān)測波幅顯示良好，若波幅低說明傳感器的位置不好，應(yīng)予調(diào)整血壓報(bào)警原因1.測血壓不可靠或時(shí)間延長1）病人移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣2）心律失常，極快或極慢的心率3）血壓迅速變化4）嚴(yán)重休克或體溫過低5）肥胖或水腫病人血壓報(bào)警原因2.袖帶太松或漏氣1）袖帶導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處，通過漏氣檢測可判斷2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)儀病人類型使用的是新生兒血壓報(bào)警原因4.血壓過低1）血壓袖帶捆綁過松或過寬2）降壓藥物量應(yīng)用過大3）血管活性藥物未泵入血管4）病人側(cè)臥位，在上面的上肢測血壓5）病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救血壓報(bào)警原因5.血壓過高1）血壓袖帶捆綁過緊或過窄2）病人煩躁3）血管活性藥物瞬間進(jìn)入過多的量4）病人病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救呼吸原因報(bào)警

呼吸信號不準(zhǔn)

監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)

解決方法：

水平安放RA和LL，對角安放RA和LL1.應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，者對于新生兒特別重要2.呼吸監(jiān)護(hù)不適用于活動(dòng)振幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警減少錯(cuò)誤報(bào)警

正確粘貼電極片，做好皮膚準(zhǔn)備

用肥皂水和清水清潔皮膚每天或按需更換電極片

預(yù)防電極片引起的皮膚損傷：蘆薈膠、水性皮膚保護(hù)劑等儀器自身異常報(bào)警

導(dǎo)線未連接好（檢查導(dǎo)線有無中間斷裂、老化、打折）

電源不足（檢查蓄電池充電）

設(shè)備故障潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭一般每24小時(shí)更換一次電極片不能使用過期或重復(fù)使用一次性電極片電極片選擇避免常見的干擾安靜，穩(wěn)定的病人