糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素課件

糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素

糖尿病急性并發(fā)癥是指糖尿病急性代謝紊亂，包括:

糖尿病酮癥酸中毒DKA

高滲性高血糖狀態(tài)HHS（非酮癥糖尿病昏迷HNDC）乳酸性酸中毒低血糖昏迷治療中降糖方法不當(dāng)糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素DKA

由于胰島素不足或由于升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)嚴(yán)重紊亂綜合征，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床以高血糖、高血酮和代酸為主要表現(xiàn)。

糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素DKA與糖尿病類型有關(guān)。I型糖尿病有發(fā)生DKA的傾向，Ⅱ型糖尿病亦可被某些誘因誘發(fā)，常見的誘因有：急性感染

最常見（敗血癥、肺炎、皮膚化膿性感染、急性胃腸炎等等）胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療飲食不當(dāng)（過量或不足，食品過甜或酗酒）胃腸疾病、大汗導(dǎo)致脫水各種應(yīng)激因素（腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神緊張等）有時(shí)可無明顯誘因。糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素（一）激素異常胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足；胰高血糖素分泌過多；其他反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、生長激素和皮質(zhì)醇水平升高。出現(xiàn)了以高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等為特征的DKA（二）代謝紊亂在生理狀態(tài)下，體內(nèi)的糖、脂肪、血酮、電解質(zhì)、水等物質(zhì)的代謝處于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的精確調(diào)控之下，保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，胰島素作為一種儲(chǔ)能激素，在代謝中起著促進(jìn)合成、抑制分解的作用。當(dāng)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，拮抗胰島素的激素絕對(duì)或相對(duì)增多而促進(jìn)了體內(nèi)的代謝分解，抑制合成，引起葡萄糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質(zhì)的分解加速，合成受抑，脂肪動(dòng)員增加，酮體生成增多，最終導(dǎo)致DKA。糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓

酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴(yán)重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）

臨床以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒，血漿滲透壓顯著升高，失水和意識(shí)障礙為特征。基本原因是胰島素相對(duì)不足，各種誘因加重糖代謝紊亂。糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素1.應(yīng)激和感染（腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術(shù)、中暑或低溫等應(yīng)激狀態(tài)。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發(fā)）2.攝水不足老年人口渴中樞敏感性下降，臥床病人、精神失?；蚧杳曰颊咭约安荒苤鲃?dòng)攝水的幼兒等。3.失水過多和脫水如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經(jīng)內(nèi)、外科脫水治療，透析治療等。4.高糖攝入和輸入如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時(shí)或漏診時(shí)靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養(yǎng)，以及使用含糖溶液進(jìn)行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內(nèi)分泌疾病合并糖代謝障礙的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤者等更易誘發(fā)。

誘因糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素5.藥物許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類或呋塞米(速尿)等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機(jī)體的胰島素抵抗而使血糖升高，脫水加重，有些藥物如噻嗪類利尿藥還有抑制胰島素分泌和減低胰島素敏感性的作用，從而可誘發(fā)HHS。6.其他如急、慢性腎功能衰竭，糖尿病腎病等，由于腎小球?yàn)V過率下降，對(duì)血糖的清除亦下降。

誘因糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素利尿劑口渴中樞受損

限制液體攝入

脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島素相對(duì)不足高血糖滲透性利尿血滲透壓↑糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素乳酸酸中毒定義：體內(nèi)無氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒。糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時(shí)糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)糖尿病急性并發(fā)癥的誘發(fā)因素低血糖昏迷藥源性（1）胰島素劑量過多。（2）磺脲類口服降糖藥過量。（3）其他藥物：如水楊酸、抗組胺制劑、單胺氧化酶抑制藥、普萘洛爾（心得安）等，這些藥物或促進(jìn)胰島素