抗菌藥物分級管理制度

抗菌藥物分級管理制度目的：建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。范圍：臨床科室一、分級原則根據(jù)區(qū)衛(wèi)生健康委《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及社會經(jīng)濟狀況、藥品價格等因素。將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級和特殊使用級。1.非限制使用級抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2.限制使用級抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。3.特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：4.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；5.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；6.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；7.價格昂貴的抗菌藥物。二、分級管理1.非限制使用級：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師。2.限制使用級：經(jīng)主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師同意并簽名。3.特殊使用級：經(jīng)由醫(yī)院抗菌藥物管理工作組認定的具有臨床經(jīng)驗的感染科、呼吸科或相關(guān)專業(yè)專家會診,經(jīng)副高職稱以上醫(yī)師或科室主任同意并簽名。4.緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，使用時間限定在24小時之內(nèi)，其后需要由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方。并做好相關(guān)病歷記錄。有下列情況之一可考慮越級應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物：5.感染病情嚴重者；6.免疫功能低下患者發(fā)生感染時；7.已有證據(jù)表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。8.根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。臨床微生物標本檢測結(jié)果未出具前，可以根據(jù)當(dāng)?shù)睾捅緳C構(gòu)細菌耐藥監(jiān)測情況經(jīng)驗選用抗菌藥物，臨床微生物標本檢測結(jié)果出具后根據(jù)檢測結(jié)果進行相應(yīng)調(diào)整。9.醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。三、管理與監(jiān)督3.管理與監(jiān)督3.1藥事管理委員會及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；每月由藥劑科對抗菌藥物使用的合理性進行評價，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。3.2將抗菌藥物使用的合理性納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標管理考核體系。3.3檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。3.3.1門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。3.3.2住院病人抗菌藥物檢查考核要點：3.3.2.1抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；3.3.2.2抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；3.3.2.3抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；3.3.2.4使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。3.4藥事管理與藥物治療學(xué)委員會每季度討論抗菌藥物應(yīng)用的品種，根據(jù)使用情況對抗菌藥物的類別進行調(diào)整，并暫停使用已經(jīng)產(chǎn)生嚴重耐藥性的藥物。3.5各職能科室及臨床科室負責(zé)人要加強醫(yī)務(wù)人員護理應(yīng)用抗菌藥物情況的監(jiān)督檢查，對違規(guī)使用的科室及醫(yī)務(wù)人員，要按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等法律法規(guī)進行嚴肅處理。情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。附件：《xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物分級目錄（xx年版）》抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄分類非限制使用級限制使用級特殊使用級備注對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素（甲類）對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類苯唑西林（甲類）廣譜青霉素類阿莫西林（甲類）阿莫西林顆粒限兒童及吞咽困難患者氨芐西林（甲類）美洛西林（乙類）青霉素類復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸鉀（甲類）哌拉西林/他唑巴坦（乙類）哌拉西林/他唑巴坦限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者第一代頭孢菌素類頭孢氨芐（甲類）頭孢唑林（甲類）第二代頭孢菌素類頭孢呋辛（酯）（甲類）第三（四）代頭孢菌素類頭孢曲松（甲類）頭孢噻肟（甲類）頭孢他啶（乙類）大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（甲類）克拉霉素（乙類）阿奇霉素（甲類）林可酰胺類克林霉素（甲類）林可霉素（甲類）阿米卡星（甲類）諾氟沙星（甲類）左氧氟沙星（甲類）氯霉素類氯霉素（甲類）咪唑衍生物甲硝