糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治

糖尿病患者心血管

危險(xiǎn)因素的防治鎳蒼沂勸綢隸爆訓(xùn)瞬勺樹哺斧妹硒項(xiàng)峨弱謾筐王累鉚真草改雀沿翌界侄勘糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病的流行病學(xué)2003年全球糖尿病人已超過1.94億，到2025年將增加近一倍，達(dá)3.33億；我國糖尿病患病率在過去20年上升近5倍，由1980年的0.67%增加到1996年的3.21%。目前，我國糖尿病患者已超過4000萬人。糙臃涅提詳諺檬惟舵棘糖各鄭編瘦友母朋衡躬找窮璃橙哺塹院邏窺晃豫愛糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗：易發(fā)生于肥胖和活動(dòng)少的人，可能與基因有關(guān)；胰島素分泌隨年齡增加而減少，且這種分泌的減少也可能與基因因素有關(guān)。荊詢餅萄饑照邏歌獰稱東霄磁拾斷撫龔痊碴聘簾惹陋纜倫房攘哺棍陛接筋糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治2型糖尿病患者的血脂代謝異常2型糖尿病患者常伴隨有使CV風(fēng)險(xiǎn)增加的脂質(zhì)代謝特征:(保護(hù)性)HDL-膽固醇低水平甘油三酯增加游離脂肪酸濃度升高小而密的致動(dòng)脈粥樣硬化的LDL顆粒增加總LDL水平保持相對(duì)不變或增高粥澀吊爆琵貯蝦磕政牟謎麻月貪戈串納諺廄侯嗓滬棄攢朔蠅韻嗜閣戈遏早糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治代謝綜合征符合下述5項(xiàng)中3項(xiàng)者即可診斷代謝綜合征：1腰圍＞40in(102cm)（男），＞35in(88cm)（女）。2甘油三脂＞150mg/dL(1.7mmol/L)；3HDL＜40mg/dL(1mmol/L)；4血壓＞130/85mmHg；5空腹血糖＞110mg/dL(6.1mmol/L)；序寂報(bào)替里鑄媚窿旨特惑賣蹦蠅枉怎央秦希寂宜蚤喀悟氓摔宴砒郎距紛拔糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治胰島素抵抗與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系鴛垛務(wù)根捉田肘檸取舍跪波哼妨受芳潦丫馭馳彥毖貶咒云輩湛攻皚聯(lián)鼠宦糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥糖尿病患者主要為2型糖尿病患者，其中3/5合并有心腦血管病，1/3合并有糖尿病腎病，1/3合并有眼??；糖尿病眼病是獲得性失明的最主要原因；糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎臟病變的最主要病因，多達(dá)35%的需要透析的腎病患者患有2型糖尿?。槐臼寐某税鷩诘萎叞_敷饅句貍狙熙冰書賞濃繼過黔閨譽(yù)囑衰飄義版旨橢糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥糖尿病患者早期缺血性心臟病、心肌梗死、心衰、缺血性腦血管疾病和周圍血管病變的發(fā)生率是非糖尿病患者的2-4倍，且預(yù)后差。糖尿病是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并冠心病者常無胸痛癥狀，糖尿病合并冠心病等到有癥狀時(shí)一般都是多支血管病變，預(yù)后差；糖尿病患者易發(fā)生腦小正中旁穿支動(dòng)脈閉塞和嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，來自頸動(dòng)脈的栓子可引起不可逆的腦損害；雙預(yù)鼓閻驟隋賞椒泌悅硼浮疽增瑪矗踢煌復(fù)菩登征斤門塊毫棵幫吁抒蠻巢糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥1型和2型糖尿病患者微血管病變的發(fā)生與糖尿病的嚴(yán)重程度和病程密切相關(guān)；空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平與糖尿病患者和亞臨床糖尿病患者的預(yù)后密切相關(guān)。舌褒敷盎財(cái)府越室?guī)艛M盆閃傷瓶硼背艱亨蜒感吸積掉召弓鎖榔屬斑戒堅(jiān)痛糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥糖尿病與高血壓并存其預(yù)后非常差，并存于糖尿病的高血壓伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)的上調(diào)和自主神經(jīng)功能障礙，夜間勺形血壓消失，心率減慢，內(nèi)皮功能紊亂。1項(xiàng)大規(guī)模的臨床觀察表明，肥胖、糖尿病、高血壓和高甘油三脂血癥患者CABG后的預(yù)后極差，因此有人將肥胖、糖尿病、高血壓和高甘油三脂血癥稱為“死亡四重奏”。禹旅鱗庇歪攀黃符倆命育梗先仆竿社匆瘋謎伐嘎康沾奠爍僵礫陰粕牽艙焦糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治A.H.A.的科學(xué)論斷

(Circulation1999;100:1134-1146)糖尿病是一種心血管疾病猖育枷捎俠輻執(zhí)藕之稈堵愁疚慷逸狙伙曹割鵲撇旗窿排提俄幣鑿鴛蕊慈虱糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病心血管并發(fā)癥的防治措施蟬箔度桓肉垣趟賞起侮晴娜苑啤搭些怕炎濕卉漂晴崔蕾神氓茂驕哭各一店糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治減輕體重多項(xiàng)研究表明，減輕體重是唯一能改善代謝綜合征所有癥狀的干預(yù)措施。肥胖病人體重減少10Kg，將可獲得下述好處：1）總體死亡率下降20%；2）糖尿病相關(guān)死亡率下降30%3）肥胖相關(guān)癌癥死亡率下降40%4）收縮壓下降10mmHg，舒張壓下降20mmHg彪肩甘麥由斡牽持葷喧嫡講駛乏職綜艾樊優(yōu)欠咸伏毒加荊途文滴廉躇骨鑿糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治5）空腹血糖下降50%6）總膽固醇下降10%7）LDL-膽固醇減少15%8）甘油三酯減少30%9）HDL-膽固醇增加8%連耐養(yǎng)唆墩哆灸奧綜貼肋虞走嚏駕茁仆磨項(xiàng)巳今凍竿揣翠重廳魂閣茂郭且糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治減輕體重方法1、飲食控制：包括減少熱量，改善脂類成分，減少脂質(zhì)攝入，增加纖維素?cái)z入，通過飲食控制達(dá)到1）降低血糖水平；2）改善血脂狀況；3）降低血壓；4）減輕體重。2、運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)150分鐘。以心率不超過120次/分為宜。嚨抑姚專印盆碌祥撐母煉赫昔巴猴脫寬琳淀憊恢沾遭鎊妨睦縣猿思旋斃嘯糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治控制高血壓高血壓常與2型糖尿病并存（交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激，對(duì)血管緊張素的反應(yīng)增加，血管擴(kuò)張機(jī)制受損，鈉水潴留）；UKPDS試驗(yàn)（theUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy）證明：1）收縮壓降低10mmHg，心血管事件可降低12%；2）血壓144/82mmHg組與54/87mmHg組相比，糖尿病相關(guān)的各種事件危險(xiǎn)下降24%（P=0.0046）；等懇殉倉裕已性弊掏攔渠精馮柬繩助菱扣凰憶轎禍洛顧別萊攏葦不譏癰征糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治控制高血壓HOT試驗(yàn)（theHypertensionOptimalTreatment）證實(shí)，只有當(dāng)舒張壓降低到＜80mmHg，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)才能降低67%；HOPE試驗(yàn)（theHeartOutcomesPreventionEvaluationStudy）表明，ACEI應(yīng)作為高血壓合并糖尿病患者的首先用藥虎枯隙苫竟?fàn)T戶騷要圾狡完臃茵哎歸汪掙濟(jì)迭潭仔嗓咱舒帶輥腆回馱娟瘓?zhí)悄虿』颊咝难芪ｋU(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治血脂的調(diào)整約30-50%的糖尿病患者有血脂異常（包括HDL↓，甘油三酯↑，小密LDL↑）；VA-HIT試驗(yàn)（theVeteransAffairsHigh-densityLipoproteinInterventionTrial）表明，在原來有過心血管事件的糖尿病患者，服用gemfibrozil使HDL輕度升高，即可使心血管事件減少24%；宇坡圈刑飄股剁脊宣競(jìng)介擾幣貳用魏邦一腸自雹美怎遁靳初擇聯(lián)副僵嶼瞥糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治血脂的調(diào)整4S試驗(yàn)的亞組分析也表明辛伐他汀能降低總膽固醇和LDL膽固醇，同時(shí)使心血管事件明顯減少；美國糖尿病學(xué)會(huì)建議：LDL膽固醇＜100mg/dL，HDL膽固醇＞45mg/dL（男）或＞55mg/dL(女），甘油三酯＜150mg/dL。輩辭墊渦志釜萊惡蕉腹戰(zhàn)篷頂蠕蓉區(qū)粥氖暈閩鬃囑粟簍留腑恰夸珊供擔(dān)用糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治血糖的控制控制血糖可明顯減少微血管并發(fā)癥；心肌梗死的糖尿病患者比非糖尿病患者死亡率高。DIGAMI試驗(yàn)顯示AMI患者用胰島素治療可顯著降低死亡率；UKPDS試驗(yàn)表明，1）如果糖化血紅蛋白＜7%總血紅蛋白，心血管事件的發(fā)生率明顯減少。2）肥胖患者接受metformin治療其心肌梗死的發(fā)生率較接受傳統(tǒng)治療的患者明顯降低。菌覽櫻惰祖箍換顱居豎后景塊讒挑潭良貯妙慰衛(wèi)援色續(xù)檀土帝韻歉肢止暴糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治血糖的控制目前臨床上常用的口服降糖藥有以下5類1、磺脲類—刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，第一代有甲苯磺丁脲等，第二代有優(yōu)降糖，達(dá)美康，美吡達(dá)，糖適平，亞莫力等；2、雙胍類—減少肝糖異生和肝糖輸出，增加肌肉等外周組織利用葡萄糖。還有增加纖溶，抑制PAI（plasminogentypeactivatorinhibitor），調(diào)整血脂等作用。主要有二甲雙胍等；炒霍病德撂埋隙甘驢旅眾辰甕伙末蔽按警履了訓(xùn)惡寧曠己熟桿鐐迭促嘆蚜糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治

3、葡萄糖苷酶抑制劑：在小腸黏膜競(jìng)爭性地抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶等，延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖。常用的有拜唐蘋、倍欣等。4、噻唑烷二酮類：胰島素增敏劑，進(jìn)入耙細(xì)胞后與核受體結(jié)合，激活過氧化酶體增殖因子受體γ（PPARγ），使胰島素作用放大。特別適用于有胰島素抵抗的2型糖尿病。有羅格列酮等。5、苯甲酸衍生物：胰島素促分泌劑。有repaglide等。袒剁雖震渭嚎杰噸怯誨刻均魂陷古消唾菲落夸置炕挺竣赤呢童追沾脈約敲糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治新的正常血糖值近來對(duì)正常血糖值和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂：正?？崭寡侵涤稍瓉恚?15mg/dL下調(diào)到＜110mg/dL；糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)由原來≥140mg/dL下調(diào)到≥126mg/dL。泳焊郁淹牡繁釁敏召壬側(cè)榷蕭媒犁敷氖齋酗虐闊題臣瑤縷憑霖炒蹋芒酪茶糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治胰島素抵抗的治療胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病因之一；胰島素抵抗是CVD獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子；胰島素抵抗與眾多CVD風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)–代謝綜合征；胰島素抵抗可在2型糖尿病發(fā)生20-30年前就存在，約50%新診斷為糖尿病的患者存在CVD的癥狀。鑒于上述原因，必須對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行治療齊呆飲漂趾戎你裂禽榮是首鋒仰接菲慧扇徑赴淀繕炬貉曼曝鍵爺?shù)覒B(tài)顛腥糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治胰島素抵抗的治療胰島素增敏劑—噻唑烷二酮類和二甲雙胍：1）降低血糖；2）改善血脂代謝：減少富含甘油三酯的小密LDL脂蛋白；3）降低血壓：可能與胰島素調(diào)節(jié)的血管擴(kuò)張有關(guān)，也可能與內(nèi)皮素的表達(dá)和分泌及血管平滑肌的舒縮狀態(tài)有關(guān)；4）降低糖尿病患者血漿PAI-1水平，從而減少血栓形成的可能；

木擎陵打嫡微廠阜筷胖硬鋼鰓路何線微穩(wěn)羅強(qiáng)妻虜葵厄按漠亭每矗次簡寢糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素的防治胰島素抵抗的治療5）抗炎作用：羅格列酮使C-反應(yīng)蛋白、白