醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)

關(guān)于醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)12前言

影像診斷學(xué)科是由影像診斷學(xué)和影像檢查技術(shù)學(xué)兩大部分所組成，它們是互相聯(lián)系、互相依存、不可分割的整體。影像檢查技術(shù)學(xué)是影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)。它擔(dān)負(fù)著影像科的首診(首先接診)任務(wù)。隨著高、精、尖影像設(shè)備的進(jìn)一步開發(fā)、完善，影像檢查技術(shù)更顯得尤為重要。第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天4第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天5第一章總論

第一節(jié)X線檢查技術(shù)的應(yīng)用

X線檢查技術(shù)可分為普通檢查、特殊檢查和造影檢查三大類。一、普通檢查(Routineexamination)

（一）透視(Fluoroscopy)1、簡便、經(jīng)濟(jì)、快速、多角度轉(zhuǎn)動觀察、動態(tài)；

2、影像空間分辨率差（暗室）；

3、增強(qiáng)管空間分辨率↑（明室），管KV↑、管MA↓、劑量↓，但設(shè)備較貴；

4、影像細(xì)節(jié)顯示欠清（與攝片比），不利于防護(hù)，無永久記錄。（二）普通X線攝影（Plainfilmradiography)

1、照片空間分辨率較高，不受體厚或密度影響，X線量較透視↓，有永久記錄；

2、靜態(tài)、費(fèi)時。第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天6（三）、特殊檢查（Specialexamination)

1、體層攝影（Tomography)(1)分縱斷體層及橫斷體層（已淘汰）；

(2)縱斷體層

概念：使與人體縱軸相平行的某一層組織顯示清楚，而其上下組織模糊；方法：被檢體不動，X線管、增感屏、膠片作同步反向勻速運(yùn)動；軌跡：直線、圓弧、圓、橢圓、內(nèi)圓擺線等；運(yùn)用原則：從側(cè)位片上定冠狀面體層的深度、層距、層面厚度；從正位片上定矢狀面體層的深度、層距、層面厚度。

第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天7第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天82、高千伏攝影

(Highkilovoltphotography)

(1)120KV↑，∵散射線↑，∴采用12:1↑濾線柵和r值↑的X線膠片，

mAs量↓，輻射線量↓。

(2)常用于胸部、心臟、胸部腫塊的檢查。

第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天9

3、軟X線攝影(SoftX-rayphotography)

(1)40KV↓，鉬靶。

(2)常用于乳腺、陰莖、咽喉側(cè)位的檢查。第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天10

4、放大攝影（Magnifyphotography)(1)能夠顯示器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)，此方法常用于骨小梁、關(guān)節(jié)間隙。

(2)放大率：放大率＝Magnifying＝Power焦片距焦物距Focus-film

DistanceFocus-substanceDistance第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天11二、數(shù)字X線成像檢查計算機(jī)X線攝影（Computedradiography；CR）數(shù)字X線成像數(shù)字X線攝影（Digitalradiography；DR）數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtraction

angiography；DSA）（一）CR

CR是一種X線平片數(shù)字化的比較成熟的技術(shù)。

1、工作原理：X線管照射人體→X線成像信息的成像板（Imagingplate；IP）→信息讀出處理→數(shù)字式平片影像。

2、功能優(yōu)點(diǎn)：

CR系統(tǒng)使常規(guī)X線攝影的模擬信息直接轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息；CR系統(tǒng)能提高圖像的分辨、顯示功能，突破常規(guī)X線攝影技術(shù)的固有局限性；CR系統(tǒng)采用計算機(jī)技術(shù)，實(shí)施各種圖像后處理（Post-processing）功能，增加顯示信息的層次；CR系統(tǒng)能降低X線攝影的輻射劑量，減少輻射損傷；⑤CR系統(tǒng)獲得的數(shù)字化信息可傳輸給圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（Picturearchivingand

communicationsystem；PACS）實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Tele-medicine).第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天12

3、功能缺點(diǎn)：

時間分辨率差，不能滿足動態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示；空間分辨率差，與常規(guī)X線屏—片系統(tǒng)比較。第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天13第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天14（二）DR概念：DR是在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上利用計算機(jī)數(shù)字化處理，使模擬視頻信號經(jīng)過采樣，模/數(shù)轉(zhuǎn)換后直接進(jìn)入計算機(jī)中進(jìn)行存儲、分析和保存的技術(shù)。1、工作原理：（系統(tǒng)控制器、高壓X線發(fā)生器觸發(fā)）X線管→準(zhǔn)直器(定位)→人體→影像增強(qiáng)管(光學(xué)系統(tǒng))→攝像機(jī)→模擬視頻信號采集、模/數(shù)轉(zhuǎn)換(Analogtodigit；A/D)→

計算機(jī)中(存儲、分析、保存)。第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天15

2、功能特點(diǎn)：

DR空間分辨率高,動態(tài)范圍大，可觀察對比度低于1%，直徑大于2mm的物體；

DR的X線劑量低，在病人身上測量到的表面X線劑量只有常規(guī)攝影的1/10；

X線信息數(shù)字化后可用計算機(jī)進(jìn)行處理；

DR系統(tǒng)通過改善影像的細(xì)節(jié)降低圖像噪聲、灰階、對比度調(diào)整、影像放大、數(shù)字減影等，顯示出在未經(jīng)處理的影像中所看不到的特征信息；

DR系統(tǒng)量子檢出效率（Detectivequantumefficiency；DQE）可達(dá)60%以上。

DR系統(tǒng)借助人工智能等技術(shù)對影像作定量分析和特征提取，計算機(jī)輔助診斷。第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天16

3、DR攝影方式包括：

硒鼓方式；直接數(shù)字X線攝影（Directdigitalradiography；DDR）；電荷耦合器件（Chargecoupleddevice；CCD）攝影機(jī)陣列方式等各種方式。

4、DR圖像優(yōu)點(diǎn)：較高分辨率；圖像銳利度好，細(xì)節(jié)顯示清楚；

X線劑量小，曝光寬容度大；可根據(jù)臨床需要進(jìn)行圖像后處理；實(shí)現(xiàn)放射科無膠片化，科室之間、醫(yī)院之間網(wǎng)絡(luò)化，便于教學(xué)與會診。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天17第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天18（三）DSA

DSA是影像增強(qiáng)技術(shù)、電視技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)與常規(guī)的X線血管造影相結(jié)合的一種新的醫(yī)學(xué)檢查方法。

1、工作原理：X線照射人體→經(jīng)影像增強(qiáng)器轉(zhuǎn)變成熒光圖像→將圖像處理成電子信號→輸入電子計算機(jī)→模/數(shù)轉(zhuǎn)換、放大→數(shù)字化圖像[造影劑未達(dá)欲檢部位前攝取的影像稱為蒙片(mask)，造影劑到達(dá)欲檢部位時所攝取的影像稱為被減影圖像]→mask與被減影片數(shù)據(jù)相減→血管影像數(shù)據(jù)→數(shù)/模轉(zhuǎn)換→數(shù)字減影圖像(只有血管的圖像)。

第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天192、減影方式：光學(xué)減影法（傳統(tǒng)）：蒙片→注入造影劑后照片→相重疊→曝光→負(fù)片→正片(已淘汰)

時間減影法(現(xiàn)代)：上面所描述過程。能量減影法(現(xiàn)代)：技術(shù)不成熟，未能全面開展。

3、DSA優(yōu)點(diǎn)：

圖像消除了骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)；采集快速，隨意重放；同一部位可重現(xiàn)減影或不減影影像；可存盤（save)或通過同步錄像或多幅照相機(jī)或刻錄機(jī)將影像永久保留；可實(shí)時將透視像放大1-4倍，也可根據(jù)診斷需要將存盤影像重新調(diào)出（load)；

能動態(tài)觀察血管在造影各期中的表現(xiàn)；第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天20

⑦應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)，可將造影劑稀釋減量；⑧數(shù)字減影有描繪血管圖（Roadmap）

4、DSA缺點(diǎn)：碘過敏患者禁止此項(xiàng)檢查；受檢者的呼吸動作、肢體活動、腸道蠕動、心臟搏動、肌肉收縮等均影響效果；空間分辨率不如傳統(tǒng)X線技術(shù)高。第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天21

三、造影檢查（Contrastmediaexamination)

1、普通X線檢查→人體自身組織天然對比（如胸片）→形成影像。

2、造影檢查→將對比劑引入器官內(nèi)或周圍→人為形成密度差→形成影像。造影檢查明顯擴(kuò)大了X線檢查范圍。

3、對比劑分易被X線穿透和不易被X線穿透兩大類?！幮栽煊皠╆栃栽煊皠鯕?、二氧化碳鋇劑、碘劑

4、對比劑引入人體內(nèi)方法有直接引入（逆行造影、經(jīng)皮肝穿等）和生理積聚（如IVP、膽道靜脈造影等），使用對比劑應(yīng)注意藥物反應(yīng)。第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天22第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天23第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天24第二節(jié)CT檢查技術(shù)的應(yīng)用（X-rayComputedTomography；X-CT)X線電子計算機(jī)斷層攝影術(shù)

X線電子計算機(jī)由英國EMI公司的工程師于1969年設(shè)計成功，1972年公諸于世。它是一種對穿透射線所經(jīng)過的物質(zhì)斷面進(jìn)行掃描，通過計算機(jī)技術(shù)而顯示此層面結(jié)構(gòu)的裝置。其本質(zhì)仍是一種X線斷層圖像。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關(guān)系明確，對病變的定位和定性診斷較普通X線有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。

CT自上世紀(jì)70年代初開始應(yīng)用臨床以來，經(jīng)過多次升級換代，其結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱CT機(jī)發(fā)展到現(xiàn)在的高檔滑環(huán)式螺旋CT（SpiralCT；HelicalCT）和電子束CT（Electron

beamCT；EBCT）。

第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天25一、基本原理（Basictheory)

CT是用X線束對人體某部位按一定厚度的層面掃描，由探測器（detector）接受透過該層面的X線，并把它轉(zhuǎn)換成電流，再經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器（A/Dconvertor)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，輸入計算機(jī)處理。圖像的形成有如對選定層面分成若干個體積相同的小方體（即體素）掃描，其所得信息經(jīng)計算機(jī)處理而獲得每個體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，爾后進(jìn)行處理，再排成矩陣，即數(shù)字矩陣（DigitalMatrix），經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器（D/A

convertor）把數(shù)字矩陣中每個數(shù)字轉(zhuǎn)換成由黑到白不等灰度的小方塊，即像素（pixel），并按矩陣排列，然后顯示在監(jiān)視器上，即構(gòu)成CT圖像。二、結(jié)構(gòu)（Constitution）

1、X線系統(tǒng)

X線管；高壓發(fā)生器；X線控制器。X－CT

2、數(shù)據(jù)檢測系統(tǒng)探測器；檢測回路；模/數(shù)轉(zhuǎn)換器。System

3、數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)電子計算機(jī)；圖像顯示器；多幅照像機(jī)；磁盤；磁帶；寬行打印機(jī)。

4、操作控制系統(tǒng)操作臺；鍵盤；鼠標(biāo)；觸摸屏。

5、掃描機(jī)架機(jī)架；診斷床。第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天26三、分代（Classify）第一代：由筆形X線束加單個探測器組成的掃描結(jié)構(gòu)對人體進(jìn)行平移加旋轉(zhuǎn)的掃描運(yùn)動，掃描速度緩慢，一般掃描一層需要2-3分鐘，僅適用于頭顱。第二代：由扇形X線束代替第一代筆形X線束，探測器增加到幾十個，掃描時間減至10-90秒，可用于頭顱和體部。第三代：把第一代、第二代的平移旋轉(zhuǎn)式掃描改成了單純的旋轉(zhuǎn)加旋轉(zhuǎn)式，探測器增加達(dá)幾百個，掃描時間縮短到2-10秒，矩陣像素也擴(kuò)大到512×512，適用于全身各部位檢查。第四代：探測器數(shù)目增加到一千個以上，并固定在掃描架四周，僅球管繞患者旋轉(zhuǎn)（即旋轉(zhuǎn)固定式），并多采用滑環(huán)技術(shù)，使掃描進(jìn)一步縮短，并且可以進(jìn)行螺旋掃描。第五代：即超高速CT，采用電子槍結(jié)構(gòu)，在掃描速度上有飛躍發(fā)展，1秒內(nèi)可掃描17層，故尤其適用于心臟動態(tài)檢查，此外，還能進(jìn)行血流量的測定，三維圖像重建，電影動態(tài)攝影，功能診斷等，故又稱電影CT（CineCT).第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天27四、優(yōu)點(diǎn)（Advantage）極高的密度分辨率是CT成像的最大優(yōu)點(diǎn)。CT能分辨3Hu的密度差，通過窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，微小的CT值差別便可用明顯的灰度差別予以顯示，使普通X線成像難以顯示的組織，如腦實(shí)質(zhì)、縱隔、肝臟、脾臟、腎臟、胰臟等腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器以及椎間盤、前列腺、子宮等能很好地顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和微小的病變、病灶、窗寬、窗位的隨意調(diào)節(jié)能最大限度地減少不需要的組織結(jié)構(gòu)，使病灶顯示最隹。檢查方法簡便，快捷、無痛苦、無創(chuàng)傷，在放射領(lǐng)域中很快得到了迅速發(fā)展，應(yīng)用面也越來越廣。五、缺點(diǎn)（Defect）

1、含有放射線；

2、曝光總時間較長，易產(chǎn)生運(yùn)動性偽影；

3、空間分辨率較差，有部分容積效應(yīng)；

4、檢查費(fèi)用較貴。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天28六、檢查準(zhǔn)備（一）閱讀CT會診申請單，囑受檢者帶以往影像資料和化驗(yàn)結(jié)果。（二）腹部檢查前4-8小時應(yīng)禁食（急診除外）；掃描前二天，服瀉藥，少食水果和蔬菜（避免產(chǎn)氣）；掃描前一周不作胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物；掃描前需口服2-3%碘水溶液800-1000ml(用60%復(fù)方泛影葡胺稀釋)，胃腸道病變和膽系結(jié)石的病人CT檢查前口服清水或脂類對比劑，盆腔檢查前1小時尚需清潔腸道，以提高病變的顯示能力。其它部位掃描不需禁食和特別準(zhǔn)備；胸腹部檢查前應(yīng)訓(xùn)練病人平靜呼吸與屏氣，喉部掃描囑病人不要作呑咽動作，眼部掃描時，囑病人兩眼球向前凝視閉眼不動。兒童或不合作的病人可用鎮(zhèn)靜劑甚至麻醉藥物以制動，危重病人需請臨床科室的醫(yī)護(hù)人員陪同并監(jiān)護(hù)。增強(qiáng)掃描的病人應(yīng)預(yù)先碘過敏的試驗(yàn)，并要求病人或家屬在碘對比劑檢查說明書上簽名。去除掃描范圍內(nèi)病人穿戴的金屬物體，發(fā)卡、耳環(huán)、假牙、金屬拉鏈、皮帶扣等(顱腦術(shù)后腦內(nèi)置放金屬夾的病人不宜作頭顱檢查，心臟起搏器病人不宜作胸部檢查)。第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天29七、檢查方法

(一)CT檢查體位：橫斷層面掃描(即軸位)；冠狀層面掃描(顱面部)。

(二)CT檢查過程：待病人擺位畢先掃定位圖以確定掃描范圍，然后按設(shè)定好的掃描程序開始掃描。

(三)CT檢查技術(shù)：普通掃描(plainscan)

特殊掃描(如薄層，用于中耳、胸部等)；增強(qiáng)掃描(contrastscan)；造影CT(高壓注射器、A或V)

CT容積掃描(螺旋或電影CT)

三維重建(3-dimentionalreconstructions；

3DR)。第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天30八、臨床應(yīng)用及限度

(一)顱腦CT：

1、適應(yīng)癥：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷(血腫、氣腦等)、顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。

2、優(yōu)點(diǎn)：CT已完全代替常規(guī)X線顱腦檢查—如氣腦造影(腦池)，腦室造影等；螺旋CT的腦血管三維重建可獲得比較精細(xì)和清晰的血管三維圖像。

3、缺點(diǎn)：對于腦血管畸形的診斷，CT不如DSA；對于顱底及后顱窩病變的診斷，CT不如MRI。

第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天31(二)頭面頸部CT：

1、適應(yīng)癥：眼眶和眼球良惡性腫瘤、眼肌病變、乳突及內(nèi)耳病變、耳的先天性發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥及腫瘤(尤其鼻咽癌)、喉部腫瘤、甲狀腺腫瘤、頸部腫塊等。

2、優(yōu)點(diǎn)：有較好的定位、定量、定性能力，已成為常規(guī)檢查方法。第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天32(三)胸部CT：

1、適應(yīng)癥：用于診斷氣道、肺、縱隔、胸膜、胸壁、膈肌、心臟、心包和主動脈疾病等。

2、優(yōu)點(diǎn)：對于支氣管肺癌的早期診斷、顯示肺癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、觀察肺門和縱隔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔腫瘤的準(zhǔn)確定位、顯示肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)性病變—較普通X線有顯著的優(yōu)越性；對于觀察心包疾患、顯示主動脈瘤、主動脈夾層的真假腔、顯示冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化—

有較大的優(yōu)勢；電子束CT可較好地顯示心肌、心腔及冠狀動脈的病變。第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天33第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天34

(四)腹部和盆腔CT：

1、適應(yīng)癥：用于診斷肝、膽、胰腺、腎、腎上腺、膀胱、前列腺、子宮及附件、腹腔及腹膜后病變。

2、優(yōu)點(diǎn)：對于明確占位性病變的部位、大小及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等———具有重要作用；對于炎癥性和外傷性病變———能較好地顯示；對于胃腸道病變－－CT可較好地顯示腫瘤向胃腸腔外侵犯的情況，以及向鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，但顯示胃腸道腔內(nèi)病變應(yīng)以胃腸道鋇劑檢查為首選。

第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天35第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天36(五)脊柱和骨關(guān)節(jié)CT：

1、適應(yīng)癥：用于診斷退行性病變、椎管狹窄、椎間盤病變、脊柱外傷、脊柱腫瘤、骨關(guān)節(jié)病變等。

2、優(yōu)點(diǎn)：對骨關(guān)節(jié)病變，可顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腫瘤對軟組織的侵犯范圍—補(bǔ)充普通X線照片的不足。

3、缺點(diǎn)：顯示脊髓病變不如MRI敏感。第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天37第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天38九、注意事項(xiàng)

(一)CT的射線源是X線，應(yīng)注意防護(hù)，其防護(hù)措施同普通X線。

(二)CT增強(qiáng)掃描時，對比劑量大、注射速度快，有引起不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)的可能。

(三)盡量使用非離子型對比劑(如優(yōu)維顯、碘必樂等)，以減少不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)需及時搶救，CT室應(yīng)常備必需的急救藥品以防不測。

(四)病情較重的，不宜過多搬動的病人，臨床應(yīng)先控制病情，待病人情況隱定后再作CT檢查。第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天39第三節(jié)MRI檢查技術(shù)

一、概念(Concept)

MRI是通過對靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻(radiofrequency；RF)脈沖，使人體組織中的氫質(zhì)子受到激勵而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，當(dāng)中止RF脈沖后，氫質(zhì)子在馳豫過程中發(fā)射出射頻信號(MR信號)而成像。二、發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用(Discoverandapply)1、MR現(xiàn)象是1946年由美國Bloch和Purcell發(fā)現(xiàn)的，他們由此而獲得1952年諾貝爾獎。

2、1971年美國紐約州立大學(xué)生理學(xué)教授Damadiam在腫瘤的MRI研究中發(fā)現(xiàn)，鼠腫瘤組織與正常組織的核馳豫時間有明顯的差異，提出可用MRI所獲得的信號使瘤成像，并用于臨床診斷的設(shè)想。

3、1972年，Lauterbur

利用磁共振對重建人體器官的影像進(jìn)行研究，1973年獲得成功。

4、1978年英國EMI公司發(fā)表了第一張頭部磁共振掃描像。從此，MRI成為當(dāng)代最先進(jìn)的診斷手段進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，繼X-CT后，又在醫(yī)學(xué)界引起一場更為深刻的革命。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天40三、結(jié)構(gòu)(Constitution)1、磁體：主磁體；梯度線圈；射頻線圈；

2、譜儀系統(tǒng)：圖像顯示設(shè)備；重建的一整套磁共振成像系統(tǒng)設(shè)備；

(MRIsystem)3、大型電子計算機(jī)系統(tǒng)；

4、操作臺：主診斷臺(控制掃描)；衛(wèi)星診斷臺；

5、屏蔽系統(tǒng)：射頻屏蔽；磁屏屏蔽。四、特點(diǎn)

(一)MRI以射頻脈沖作為成像的能量源；

(二)MRI圖像對腦和軟組織分辨率極佳；

(三)MRI多方位成像；

(四)MRI多參數(shù)成像；

(五)MRI除了能進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外，還能進(jìn)行功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。

(六)MRI具有流空效應(yīng)，能進(jìn)行血管MRI檢查。第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天41五、主要用途

(一)MRI特別適合于--中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、肌肉關(guān)節(jié)系統(tǒng)、心臟大血管系統(tǒng)的檢查。

(二)MRI也適合于--縱隔、腹腔、盆腔實(shí)質(zhì)性器官及乳腺的檢查。

(三)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)：對于顱頸交界區(qū)、顱底、后顱窩、椎管內(nèi)病變—MRI為最佳檢查方法；對于腦瘤、腦血管病、感染性疾病、腦變性疾病、腦白質(zhì)病、顱腦先天發(fā)育異常等—MRI具有極高的敏感性，在發(fā)現(xiàn)病變方面優(yōu)于CT；對于脊髓病變?nèi)缒[瘤、脫髓鞘疾病、脊髓空洞癥、外傷、先天性畸形等—MRI為首選方法。

(四)在頭顱部：MRI的應(yīng)用大大地改善了眼、鼻竇、鼻咽腔、頸部軟組織病變的檢出、定位、定量與定性；MRA(magneticresonanceangiography)技術(shù)對顯示頭顱部血管狹窄、閉塞、畸形以及顱內(nèi)動脈瘤具有重要價值。

第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天42

(五)在肌肉關(guān)節(jié)系統(tǒng)：--MRI為影像檢查的主要手段之一；對于關(guān)節(jié)周圍病變、股骨頭無菌性壞死、松質(zhì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的破壞、骨小梁骨折、骨髓腔內(nèi)病變—MRI具有重要的診斷價值；電影MRI技術(shù)還可以進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的檢查。

(六)在心血管系統(tǒng)：使用心電門控和呼吸門控技術(shù)可對大血管病變?nèi)缰鲃用}瘤、主動脈夾層、大動脈炎、肺動脈栓塞、大血管發(fā)育異常及心肌、心包、心腔等病變進(jìn)行檢查。

(七)在縱隔、腹腔、盆腔：MRI的流動效應(yīng)，使之能在靜脈不注射對比劑的情況下，直接對縱隔內(nèi)、肺門區(qū)以及大血管周圍實(shí)質(zhì)性腫塊與血管做出鑒別；對于縱隔腫塊、腹腔及盆腔器官如肝、胰、腎、腎上腺、前列腺病變的發(fā)現(xiàn)、診斷與鑒別診斷—MRI也具價值。

(八)MRI對軟組織極佳的分辨率使其成為診斷乳腺病變有價值的方法。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天43

脈沖序列；流動現(xiàn)象的補(bǔ)償技術(shù)；偽影補(bǔ)償技術(shù)；特殊成像技術(shù)；心電門控技術(shù)；呼吸門控技術(shù)；各種線圈的應(yīng)用。六、主要內(nèi)容a、磁共振血管成像；b、磁共振水成像

(magneticresonancehydrography)；c、磁共振腦功能成像

(functionalmagneticresonance；fMRI)d、化學(xué)位移成像

(chemicalshiftimaging)磁共振波譜分析(magneticresonancespectroscopy；MRS)影像顯示技術(shù)生化代謝分析MRI檢查技術(shù)MRI檢查方法：分為普通掃描和靜脈內(nèi)注入對比劑的增強(qiáng)掃描。第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天44七、限度（一）對帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)的病人不能進(jìn)行檢查；（二）危重癥病人不能進(jìn)行檢查；（三）難以對以病理性鈣化為特征的病變作診斷，對鈣化的顯示遠(yuǎn)不如CT；（四）常規(guī)掃描信號采集時間較長，使胸腹檢查受到限制；（五）對質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)如肺、皮質(zhì)骨顯示不佳；（六）設(shè)備昂貴；（七）檢查費(fèi)用大。第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天45第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天46第四節(jié)、超聲檢查技術(shù)一、概念及特性

(一)超聲檢查(ultrasoundexamination)是根據(jù)聲像圖特征對疾病作出診斷。

(二)超聲波與光相似，呈直線傳播，有反射、散射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特性。

(三)

超聲診斷儀人體內(nèi)

遇不同組織或器官的分界面形成回聲接收、放大、處理熒光屏(聲像圖)。將超聲發(fā)射在人體內(nèi)傳播的超聲波反射散射攜帶信息的回聲信號以不同形式將圖像第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天47二、特點(diǎn)（一）無放射性損傷，屬無創(chuàng)性檢查技術(shù)；（二）信息量豐富，其灰階斷面圖像層次清楚，對某些軟組織成像接近解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)；（三）對活動的界面能作出實(shí)時顯示，便于動態(tài)觀察；（四）體內(nèi)的含液性器官在不需要任何對比劑的情況下便能顯示管腔結(jié)構(gòu)，如體內(nèi)有血流的各類血管、含膽汁的膽囊、含尿液的膀胱等；（五）對小病灶有良好的顯示能力，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)2--3mm

的囊性或?qū)嵸|(zhì)性病灶已能清晰顯示；（六）能取得各種方位的斷面圖像，并能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對病灶精確定位和測量大??；（七）能及時取得結(jié)果，并可反復(fù)多次重復(fù)觀察；（八）設(shè)備輕便易操作，危重病人可作床邊檢查。第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天48三、主要用途（一）檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形狀及物理特性；（二）檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)；（三）檢測心臟、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動力學(xué)狀態(tài)；（四）鑒別臟器內(nèi)占位性病變的物理性質(zhì)、部分可鑒別良、惡性；（五）檢測有無積液、并對積液量作出初步估計；（六）隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)等各種治療后病變的動態(tài)變化；（七）超聲引導(dǎo)下穿刺、活檢或置入導(dǎo)管，進(jìn)行輔助診斷或某些治療。

第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天49四、主要內(nèi)容

(一)超聲解剖學(xué)和病變的形態(tài)學(xué)研究超聲檢查可以得到各臟器的斷面圖像，聲像圖的基礎(chǔ)為解剖、生理學(xué)和病理學(xué)的形態(tài)組織學(xué)改變，這種改變與聲像圖之間有著密切的聯(lián)系，可作出病變定位、定量、定性診斷。

(二)功能性檢查通過檢測某些臟器、組織的生理功能的聲像圖變化或超聲多普勒圖上的變化作出功能性診斷，如用超聲心動圖和多普勒超聲檢測心臟的收縮及舒張功能；用實(shí)時超聲觀察膽囊的收縮和胃的排空功能；多普勒超聲技術(shù)發(fā)展使超聲從形態(tài)學(xué)檢查上升至“形態(tài)－－血流動力學(xué)”聯(lián)合檢查，使檢查水平進(jìn)一步提高。

(三)器官聲學(xué)造影的研究聲學(xué)造影－－即將某種物質(zhì)引入“靶”器官或病灶內(nèi)，以提高圖像信息量的方法。在心臟疾病的診斷方面已取得良好效果，目前這一技術(shù)已推廣至腹部及小器官的檢查。

(四)介入性超聲(interventionalultrasound)的應(yīng)用介入性超聲包括內(nèi)鏡超聲、術(shù)中超聲和超聲引導(dǎo)下穿刺診斷和治療。介入性超聲的發(fā)展促使了超聲檢查與臨床及病理組織細(xì)胞學(xué)的密切結(jié)合，進(jìn)一步提高了超聲檢查水平并擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天50第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天51第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天52第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天53五、限度

(一)由于超聲的物理性質(zhì)，使超聲對骨骼、肺和胃腸的顯示較差，影響成像效果和檢查范圍；

(二)聲像圖所表現(xiàn)的是器官和組織聲阻抗差改變，缺少特異性，因此對病變性質(zhì)的判斷，需綜合分析并與其它影像表現(xiàn)和臨床資料相結(jié)合才可靠；

(三)聲像圖是人體組織結(jié)構(gòu)的某局部斷面圖像，對臟器和病灶整體的空間位置和構(gòu)型很難在一幅圖上清晰顯示；

(四)病變過小或聲阻抗差不大，不引起反射，則難以在聲像圖上顯示出來；

(五)脈沖多普勒超聲的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測高速血流時容易出現(xiàn)混淆重疊，而連續(xù)多普勒超聲又缺乏距離分辨能力。

(六)超聲設(shè)備的性能，檢查人員的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)也會影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天54第五節(jié)、各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用各種檢查技術(shù)都有其長處與不足。對于臨床擬診病變影像學(xué)檢查技術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)是由簡單→復(fù)雜；無創(chuàng)或損傷小的→損傷較大的；能用一種方法的→不用多種；能用費(fèi)用低的→不用費(fèi)用較高的；總之檢查技術(shù)的選擇應(yīng)遵循簡便、安全、費(fèi)用低廉且能達(dá)到診斷目的的原則。一、檢查技術(shù)簡繁的選擇如臨床懷疑骨折，行普通X線平片檢查即可；疑有腦出血病人，直接CT掃描即可，但需明確病人出血的病因診斷時，仍需應(yīng)用CTA、MRA或直接由DSA來確定是血管畸形還是動脈瘤破裂所致；臨床懷疑肺癌在胸平片發(fā)現(xiàn)肺腫塊時，應(yīng)選用CT，發(fā)現(xiàn)病變后欲了解其腫塊邊緣、密度、鈣化、衛(wèi)星灶、有否毛刺、分葉等需作1-2mm層厚的薄層CT掃描，如仍難定性則需在CT引導(dǎo)下穿刺活檢確診。第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天55二、檢查技術(shù)的損傷性檢查中的損傷包括X線電離輻射、檢查中操作損傷、并發(fā)癥及過敏反應(yīng)等。

1、X線電離輻射損傷主要指普通X線、CR、DR、CT、發(fā)射體層成像(emissionCT；ECT)、正電子發(fā)射體層成像(positronemissiontomography；PET)的檢查。一般一次性檢查所用的放射劑量均在安全范圍內(nèi)，不會對人體造成放射性損傷，但反復(fù)、多次或長時間的檢查則對人體不利。

2、檢查中操作損傷主要指DSA檢查的導(dǎo)管插入、腦池造影CT檢查的腰穿、診斷性介入操作等。但只