婦產(chǎn)科介入術(shù)的護理

關(guān)于婦產(chǎn)科介入術(shù)的護理婦產(chǎn)科介入治療

介入治療技術(shù)是介入放射學(xué)的核心，屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇，微創(chuàng)技術(shù)是二十世紀(jì)對人類文明的重要貢獻之一，也是二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是以無須開刀手術(shù)（或只需小切口）、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學(xué)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴張成形等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療相關(guān)疾病。介入治療尤其對以往認(rèn)為不治或難治的病癥，開拓了新的治療途徑，且簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天婦產(chǎn)科介入治療婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形：子宮動脈栓塞術(shù)是婦產(chǎn)科介入治療的核心技術(shù)，最初主要用于婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形的栓塞止血治療。自1995年首次采用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤以來，作為子宮切除手術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)以及藥物治療的替代治療方法，具有治療時間短，療效顯著，無需切除子宮，腹部無疤痕，痛苦少，病人易耐受等優(yōu)點。婦科腫瘤的介入治療：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、惡性葡萄胎、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等術(shù)前、術(shù)后的輔助化療等。子宮肌瘤和子宮腺肌?。觯鹤訉m動脈栓塞術(shù)對傳統(tǒng)治療較棘手的疾病具有較好療效，保留子宮，不易復(fù)發(fā)，尤其對于緩解腺肌病引起的痛經(jīng)和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤置入：子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療，并配合術(shù)后清宮術(shù)，在明顯降低大出血風(fēng)險和縮短住院時間的前提下保留子宮，保留生育功能，具有簡便、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點。輸卵管積水的栓塞治療：由于多種原因選擇試管嬰兒，提高成功率意味著什么不言而喻，為此，需要對輸卵管積水進行處理，既往多采取腹腔鏡下或開腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術(shù)，需要住院且費用相對較高。而以微彈簧圈進行輸卵管峽部近段栓塞術(shù)，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費用相對較低。栓塞后可明顯減少因積水反流造成的流產(chǎn)，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風(fēng)險。介入治療給婦產(chǎn)科患者增加了選擇治療的機會，在一定條件下可以免受開腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會到血管介入治療的微創(chuàng)優(yōu)勢！第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

婦產(chǎn)科介入術(shù)的護理。婦產(chǎn)科介入治療病人的護理是介入治療的一個重要組成部分，其護理質(zhì)量的好壞對介入性導(dǎo)管操作的成敗和病人的預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。由于接受介入治療的病人有著較多的心理問題，缺乏有關(guān)疾病知識的教育，而該項治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護理又都具有較強的?？铺攸c，因此，掌握并做好介入治療的護理工作有著極其重要的意義。

第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天.

病人教育

病人教育是臨床護理的重要內(nèi)容之一，由于血管性介入療法作為一項新的診療技術(shù)尚未被人們普通認(rèn)識，大多數(shù)病人缺乏對疾病治療、康復(fù)進程及預(yù)后的了解，因此會產(chǎn)生種種心理問題從而影響對治療的信心及效果，進行病人教育能夠有效減輕術(shù)前病人的心理問題，促進術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病人教育心理疏導(dǎo)對病人的心理作出正確的評估是實施個體化病人教育計劃的前提，病人常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術(shù)期望值過大等，這些心理造成病人術(shù)前過分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后一旦出現(xiàn)身體不適或并發(fā)癥時，即會懷疑治療的效果，加重不適感。而該項手術(shù)尤其需要病人的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護理人員應(yīng)重視做好病人的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問題，以爭取病人的積極配合。

第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病人教育的內(nèi)容及時機

1疾病相關(guān)知識：疾病的病因、預(yù)后、手術(shù)的必要性，（入院第二天進行）。

2飲食指導(dǎo)：貧血、晚期惡性腫瘤飲食要求、（入院第二天進行），術(shù)前術(shù)后飲食要求。（術(shù)前二天進行）

3化驗、檢查指導(dǎo)：指導(dǎo)病人配合護士做好各種化驗標(biāo)本的留取，交待盆腔B超、CT或MR檢查前的注意事項，解釋各項化驗和檢查的目的是使醫(yī)生更充分地了解病人術(shù)前、術(shù)后各項指標(biāo)，從而為手術(shù)及療效評估提供依據(jù)。

4術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：交待有關(guān)事項。（術(shù)前一天進行）

。

第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病人教育的內(nèi)容及時機5介紹手術(shù)過程：讓病人做好充分的心理準(zhǔn)備，克服懼怕手術(shù)的心理。（術(shù)前一天完成）

6交待術(shù)后注意事項：特別強調(diào)術(shù)后當(dāng)天的要求，包括肢體制動、疼痛評價。（術(shù)前一日完成）7康復(fù)期自我保健知識：（術(shù)后第二天進行）

8出院指導(dǎo)：（1）一個月內(nèi)避免過勞；（2）婦科腫瘤介入治療后禁性生活1個月，產(chǎn)后出血禁性生活三個月；（3）出院后分別于1個月、3個月、6個月、9個月、12個月回院復(fù)查，不適隨診。

以上教育內(nèi)容均需根據(jù)病人個體差異而選擇不同的方式和時機第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備

1詳細(xì)了解病情，全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的護理計劃。

2監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸，術(shù)前一日測三次，術(shù)日晨測一次，了解病人的臨床檢驗及影像學(xué)檢查資料，為動脈介入治療及療效評估提供依據(jù)。若體溫≥37.5℃或出凝血時間異常、WBC<4×109/L，應(yīng)及時報告醫(yī)生,暫停手術(shù)。

3手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：臍以下至大腿上1/3，包括外陰部。特別要注意雙側(cè)腹股溝穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感染，同時注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，作記號，便于術(shù)中、術(shù)后對照。

第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備

4藥物過敏試驗一術(shù)前一日行普魯卡因及碘過敏試驗，并準(zhǔn)確觀察記錄試驗結(jié)果。由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生副反應(yīng)，因此，行碘過敏試驗前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無誘發(fā)副反應(yīng)的危險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其它過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險因素的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎做過敏試驗。如有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹等即為試驗陽性結(jié)果，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

5胃腸道準(zhǔn)備介入治療前1—2天進易消化少渣食物，以防術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺處出血。術(shù)前禁食、禁水4—6小時，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，避免因麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起誤吸。術(shù)前一日予番瀉葉9克焗服或術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前排空大小便，以保持腸道清潔，避免術(shù)中腸道內(nèi)容物造成的誤影，使視野模糊。6術(shù)前按醫(yī)囑使用藥物。

第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備（二）物品準(zhǔn)備

1器械：導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘、微導(dǎo)管。2藥物：造影劑、栓塞劑、抗生素、化療藥、急救藥物、抗過敏藥、止吐藥第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天.術(shù)前準(zhǔn)備。三術(shù)中配合術(shù)中護理人員的正確配合是保證手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)，在婦產(chǎn)科血管介入治療中，可發(fā)生一些并發(fā)癥造成對病人的危害，因此，護士應(yīng)配合醫(yī)生做好以下工作。（一）病人體位取平臥位，雙手自然放置于造影床邊，用支架承托病人輸液側(cè)手臂，身體相對制動，以防導(dǎo)管脫出和影響熒光屏圖象監(jiān)視。（二）正確配制化療藥及抗生素，確保劑量、用法準(zhǔn)確。再次檢查導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑等用物正確無誤，完好無缺。

第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天.術(shù)前準(zhǔn)備三術(shù)中配合

（三）密切觀察病情變化

1嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化（最好使用心電監(jiān)護）、神志、尿量。

2觀察心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于介入操作的刺激，病人可發(fā)生心血管并發(fā)癥，例如：胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常，應(yīng)立即報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。護士應(yīng)熟悉介入室急救器材、急救藥物的放置及使用，以便配合搶救。

3嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)的發(fā)生。盡管目前較多應(yīng)用了非離子型造影劑，但在血管內(nèi)介入治療中，造影藥物仍是過敏反應(yīng)最常見的原因，尤其是在注入造影劑后及病人本身存在過敏的高危因素時，如出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應(yīng)考慮是過敏反應(yīng)。重度過敏反應(yīng)可危及病人生命，故應(yīng)引起護士的高度重視。

4嘔吐的觀察及護理動脈栓塞+灌注化療的病人，由于短時間內(nèi)注入大劑量化療藥的副作用可致嘔吐，手術(shù)前30分鐘使用止吐藥可預(yù)防，一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助清除口腔嘔吐物。

5疼痛的觀察和護理術(shù)中當(dāng)栓塞劑及/或化療藥到達(dá)靶血管，刺激了血管內(nèi)膜，引起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應(yīng)區(qū)的缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛，對輕微痛苦者，護士可予安慰鼓勵，對估計可能出現(xiàn)疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射杜冷丁。。

第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護理（一）病人體位術(shù)后病人平臥，保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動6小時，以利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。若病人平臥時間過長需要翻身時，可用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，囑病人避免屈膝、屈髖、咳嗽和打噴嚏動作，以免局部壓力突然增高而導(dǎo)致出血。術(shù)后24小時后方可下床活動。

第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理（二）穿刺部位的觀察及護理導(dǎo)管拔出后穿刺局部一般以指壓法壓迫20min，若有下列情況之一，壓迫時間應(yīng)延長，例如：患者消瘦、皮下脂肪疏松、出凝血時間延長、穿刺不順利或反復(fù)穿刺等。指壓方法：用示指、中指、無名指并攏緊壓皮膚穿刺點上端約1.5—2.0cm處，露出皮膚穿刺點能隨時觀察指壓效果。解除指壓后采用彈性繃帶包扎并置1kg砂袋加壓6小時。護士應(yīng)密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。

第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理（三）生命體征監(jiān)測術(shù)后每半小時測量血壓、心率、呼吸一次，2小時后改為每小時測量一次，監(jiān)測24小時，并記錄24小時尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護理

（四）并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防及護理術(shù)后護理的關(guān)鍵是監(jiān)測、預(yù)防和護理并發(fā)癥，使患者的痛苦減輕至最小程度。

1藥物副反應(yīng)（1）過敏反應(yīng)：急發(fā)型、遲發(fā)型造影劑過敏反應(yīng)。預(yù)防：盡量使用非離子型造影劑，對有過敏高危因素的患者加強觀察。急發(fā)型處理：吸氧、1‰腎上腺素0.5ml皮下注射,抗過敏處理。遲發(fā)型處理：抗過敏、對癥處理。（2）化療副反應(yīng)：可對患者健康造成較大損害，包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、心肌損害、腎損害等，護理應(yīng)加強觀察，按化療護理常規(guī)實施。對術(shù)中嘔吐明顯者，術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用止吐藥，并加強飲食指導(dǎo)，鼓勵病人少量多次進清淡易消化食物，以半流為宜。

第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防及護理

2插管并發(fā)癥（1）穿刺點出血及血腫：預(yù)防的關(guān)鍵是拔管后局部采用正確的壓迫止血方法及適當(dāng)?shù)膲浩葧r間，肢體制動，若少量出血或小血腫，可延長壓迫時間，加壓包扎，手術(shù)24小時后可考慮予以熱敷，若血腫較大，行血腫清除及修補血管破裂口。（2）動脈血栓形成或栓塞：由于插管損傷血管壁或動脈持久痙攣而致血栓形成，血栓增大或脫落可引起血管栓塞，后果嚴(yán)重。預(yù)防：密切監(jiān)測下肢血循環(huán)情況，觀察遠(yuǎn)端肢體的皮色、溫度、

感覺、肌力及足背動脈搏動情況，注意有無“5P征”發(fā)生?！?P征”：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、運動障礙（Paralysis）、無脈（Pulseless）、蒼白（pale）。對合并有冠心病、動脈粥樣硬化的老年病人及一側(cè)反復(fù)多次穿刺者更應(yīng)密切觀察，因為這類病人動脈內(nèi)膜脆弱，易形成栓塞。護理：及時報告醫(yī)生，抬高床頭15—20cm，禁冷熱敷，遵醫(yī)囑使用血栓通、罌粟堿擴張血管，配合醫(yī)生溶栓治療，嚴(yán)重者做好手術(shù)取血栓的準(zhǔn)備。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理并發(fā)癥的監(jiān)測、預(yù)防及護理3栓塞術(shù)后綜合癥（1）疼痛：是術(shù)后較突出的一種副反應(yīng)，可能與造影劑引起動脈痙攣及栓塞后動脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有關(guān)。主要表現(xiàn)為下腹痛，部分患者同時有臀部及會陰疼痛、下肢麻木感，疼痛可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，影響患者的舒適和睡眠，可予止痛劑（美蘇寧）緩解。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛器時，應(yīng)指導(dǎo)患者在感覺疼痛時就按啟動鍵，而不要等到劇烈疼痛時才按鍵。護理上應(yīng)注意觀察疼痛的程度和性質(zhì)，若疼痛超過一周，并較劇烈應(yīng)警惕繼發(fā)感染、子宮不可逆壞死、誤栓其它器官等并發(fā)癥，對良性腫瘤動脈栓塞術(shù)24小時后，可予熱敷下腹部以減輕疼痛。（2）發(fā)熱：大部分的術(shù)后病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5—38.5℃之間，發(fā)熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機體對化療藥物栓塞劑刺激的反應(yīng)。護理上應(yīng)定時測量體溫，鼓勵病人多喝水，促進造影劑的排泄。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)尋找原因并予