醫(yī)療缺陷責任追究制度

醫(yī)療缺陷責任追究制度第一章總則第一條為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，增強醫(yī)務人員的風險意識和責任意識，預防和減少醫(yī)療糾紛、杜絕事故的發(fā)生，根據(jù)《侵權責任法》《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、成都市衛(wèi)計委《成都市醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（試行）》和《醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度》等，結合我院的工作實際，特制定本制度。第二條本制度適用于臨床、醫(yī)技人員。第三條各科室應嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，認真執(zhí)行醫(yī)療事故防范預案，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第四條醫(yī)療缺陷損害患者利益，造成患者身心的傷害甚至不正常死亡，是導致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療過程中不符合醫(yī)療行為規(guī)范、診療護理常規(guī)及技術標準的一種特殊表現(xiàn)。第五條醫(yī)療缺陷責任追究制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要制度，其目的是為了不斷提高每一位醫(yī)務人員依法行醫(yī)、依法履行職責、增強責任意識，維護醫(yī)患雙方合法權益是解決醫(yī)療糾紛、防范醫(yī)療事故的重要措施。第二章醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)途徑與分度第六條醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)途徑1、上級行政主管部門檢查和醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的問題上級行政主管部門和醫(yī)院通過各種方式對科室進行檢查，發(fā)現(xiàn)的有關醫(yī)療缺陷方面的問題。2、患方投訴患者及其家屬對醫(yī)療過程、結果有異議時，患方通過各種途徑（包括口頭、書面、和網(wǎng)絡媒體等）向醫(yī)院相關部門以及院領導投訴。3、院級病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題。4、其他工作人員發(fā)現(xiàn)問題如科室間會診或偶然發(fā)現(xiàn)等。第七條醫(yī)療缺陷的分類根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和醫(yī)療事故。1、自查缺陷是指醫(yī)療機構進行內(nèi)部質(zhì)量評價時認定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。包括上級行政主管部門檢查和醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的問題、院級病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題和其他工作人員發(fā)現(xiàn)問題。2、投訴缺陷是指患方對醫(yī)療服務等不滿意而通過各種途徑向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認的缺陷。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定而未被鑒定為醫(yī)療事故的，而經(jīng)過醫(yī)院相關組織認定有缺陷的仍歸類為投訴缺陷。3、醫(yī)療事故是指由《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的鑒定部門按照規(guī)定的程序、標準及構成要件認定的醫(yī)療事故。第八條醫(yī)療缺陷的分度自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。醫(yī)療事故分為一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故、四級醫(yī)療事故。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定未被鑒定為醫(yī)療事故者必須經(jīng)過院內(nèi)相關質(zhì)量組織評估認定其缺陷程度。1、輕度缺陷：指對患者的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。2、中度缺陷：指給患者造成組織器官的可愈性損傷，增加患者痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。3、重度缺陷：指嚴重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。4、一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；5、二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；6、三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；7、四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。第三章醫(yī)療缺陷認定的組織機構及職責第九條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會為院級醫(yī)療缺陷認定機構?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組為醫(yī)療缺陷科室級認定組織?？剖抑魅呜撚嗅t(yī)療缺陷科室級管理責任。第十條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在醫(yī)療缺陷認定方面的職責1、負責分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)，并提出意見。2、每年定期對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷進行分析總結，提出改進意見，供醫(yī)院領導參考。3、確認發(fā)生醫(yī)療缺陷的直接責任人、次要責任人、醫(yī)療組長和科室是否負有領導責任等。第十一條科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組在醫(yī)療缺陷認定方面的職責1、負責分析科室發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)，通過科室討論提出初步總結意見，個人和科室初步意見交醫(yī)務科。2、初步確認發(fā)生醫(yī)療缺陷的直接責任人、次要責任人、醫(yī)療組長和科室是否負有領導責任等。3、針對醫(yī)院的處理意見，對每一例醫(yī)療缺陷提出整改意見，并負責落實整改措施。4、每年定期對科室發(fā)生的醫(yī)療缺陷進行分析總結，提出進一步改進意見，每年對醫(yī)療缺陷的整改情況進行總結，將總結意見上報醫(yī)務科。5、存在醫(yī)療缺陷責任但又無法確認直接責任人的，則認定直接責任人為科主任、醫(yī)療組長及主管醫(yī)生。第四章醫(yī)療缺陷認定第十二條醫(yī)療缺陷的認定1、因任何原因引發(fā)的發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費用減免）；2、雖無補償，但已在院內(nèi)外造成嚴重影響的醫(yī)療糾紛；3、通過醫(yī)院的各種檢查（包括督察組檢查）發(fā)現(xiàn)的中重度缺陷；4、經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定未被鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛。第十三條醫(yī)療缺陷的認定結果：無缺陷、輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。第五章醫(yī)療缺陷的處理第十四條未發(fā)生賠償或減免醫(yī)療費用的醫(yī)療缺陷的處理對內(nèi)部質(zhì)量評價認定的自查缺陷和投訴缺陷（未發(fā)生賠償或減免醫(yī)療費用者）的直接責任人員，應根據(jù)缺陷的等級、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點名批評、通報批評、警告、降級等行政處分。分別為：自查缺陷投訴缺陷輕度缺陷在科室范圍內(nèi)批評或告誡點名批評中度缺陷點名批評或通報批評扣當月獎金的10%重度缺陷通報批評或警告處分或扣當月獎金50%警告處分或扣1個月獎金不同程度的醫(yī)療缺陷，針對個人和科室在經(jīng)濟上的懲罰按上表執(zhí)行。發(fā)生二次中度醫(yī)療缺陷的主要責任人取消當年評先評優(yōu)資格，當年年度考核為不合格，科室取消當年評先評優(yōu)資格。發(fā)生一次重度醫(yī)療缺陷的主要責任人，當年年度考核為不合格，專業(yè)技術職務低聘一檔半年，并相應下降全部待遇。半年后，由本人提出申請，經(jīng)過科室討論認定，報醫(yī)務科備案，并經(jīng)院務會討論后，方可恢復原有專業(yè)技術職務。第十五條發(fā)生減免醫(yī)療費用的醫(yī)療缺陷的處理發(fā)生減免醫(yī)療費用的醫(yī)療缺陷，其發(fā)生的實際減免費用以賠償費用計算，對賠償費用按照第十六條第2項對直接責任人及其科室進行處理。第十六條發(fā)生賠償費用的醫(yī)療缺陷的處理1、費用的組成：發(fā)生賠償?shù)目傎M用（簡稱總費用）由經(jīng)過法院判決的賠償費用（經(jīng)過協(xié)商解決的賠償費用）、減免的醫(yī)療費、律師費用、尸解費、醫(yī)療事故鑒定費、司法鑒定費、為解決此醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的交通費和食宿費等組成。2、發(fā)生賠償費用的醫(yī)療缺陷，其發(fā)生的實際賠償費用由醫(yī)院承擔總費用的90%，直接責任人承擔總費用的10%。第十七條經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為一級事故：直接責任人解聘，同時上報上級衛(wèi)生行政主管部門。第十八條經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為二級醫(yī)療事故：主要責任人停聘一年，期間自費到上一級醫(yī)院進修，進修結束后提供進修合格證書，由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)院考核合格后重新執(zhí)業(yè)，同時其專業(yè)技術職務低聘一檔二年。第十九條經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為三級醫(yī)療事故：主要責任人停聘半年，期間自費到上一級醫(yī)院進修，進修結束后提供進修合格證書，由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)院考核合格后重新執(zhí)業(yè)，同時其專業(yè)技術職務低聘一檔一年。第二十條經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定為四級醫(yī)療事故：主要責任人停聘三個月，期間在醫(yī)務科學習后，由本人提出申請，經(jīng)醫(yī)院考核合格后重新執(zhí)業(yè)，同時其專業(yè)技術職務低聘一檔半年。第二十一條經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故而發(fā)生賠償?shù)目傎M用按照第十六條執(zhí)行。第六章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記第二十二條醫(yī)務科對發(fā)生的醫(yī)療缺陷、糾紛、事故進行登記備案并永久保存。對直接責任人納入個人技術檔案保存。內(nèi)容包括：1、當事人員的書面材料；2、科室對事件的初步討論意見3、醫(yī)務科對事件的調(diào)查報告；4、醫(yī)療專家鑒定組的鑒定結論；5、醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書；6、醫(yī)院對責任人責任追究的處理意見；7、當事人對處理意見的反饋與整改措施；8、科室對處理意見的反饋與整改措施；9、年終科室對整改措施的執(zhí)行情況總結。第二十三條發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報、不配合調(diào)查等，各科室瞞報、漏報醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補償或減免醫(yī)藥費用的醫(yī)療糾紛），科主任為主要責任人，扣科主任200元并通報批評。如產(chǎn)生不良后果，將進一步追究科主任責任。第七章附則第二十四條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會為醫(yī)療缺陷院級認定機構，不成為法律訴訟對象。第二十五條本制度與法律法規(guī)相沖突的，以法律法規(guī)為準；涉及醫(yī)療缺陷又與醫(yī)院其他制度相沖突的，以本制度為準，本制度未涉及的內(nèi)容參閱《醫(yī)療事故處理條例》。第二十六條本制度自發(fā)布之日起施行。附件：醫(yī)療缺陷的處理流程1、無論是患方投訴，還是醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的問題和其他工作人員發(fā)現(xiàn)的問題，反映到醫(yī)務科的，醫(yī)務科進行備案登記；2、醫(yī)務科在2個工作日內(nèi)將投訴信息以書面形式反饋給相關科室負責人；3、科室負責人在2個工作日內(nèi)匯集當事人意見和科室討論意見以書面形式交醫(yī)務科；4、醫(yī)務科將患者投訴信息、當事人書面意見、科室書面意見、病歷資料進行整理，根據(jù)整理意見對當事人、科室負責人及其相關人員進行調(diào)查核實；5、醫(yī)務科對材料進行總結并向醫(yī)院領導匯報；6、將該醫(yī)療缺陷材料提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行討論分析、得出處理意見；處理意見以書面形式通知相關人員，并存檔備案；若科室及其當事人接受該處理結論，則此醫(yī)療缺陷事件終結；若科室接受該處理結論而當事人不接受該處理結論，仍視為接受該處理結論，該醫(yī)療缺陷案例終結；7、若當事人及其科室均不同意第十三條第6項之處理意見，則當事人及其科室寫出書面陳述意見報醫(yī)務科。陳述意見中必須提供確切證據(jù)證明處理結論存在錯誤，否則視為無效陳述，不予受理；8、醫(yī)務科對陳述材料進行甄別，僅對第一次調(diào)查遺漏的問題進行再次調(diào)查，并做好筆錄和被調(diào)查人當事人簽字；9、將該醫(yī)療缺陷材料提交工會進行討論分析、得出處理意見；處理意見以書面形式通知相關人員，并存檔備案；若科室及其當事人接受該處理結論，則此醫(yī)療缺陷事件終結；若科室接受該處理結論