乳腺癌疾病查房課件

乳腺癌疾病護(hù)理查房乳腺癌疾病查房疾病查房11床XXX乳腺癌護(hù)士長：各位同仁下午好感謝院長、兩位護(hù)理部主任及各位護(hù)士長，在百忙中抽出時(shí)間參加并指導(dǎo)我們科組織的疾病查房。讓我們以熱烈的掌聲，歡迎她們的到來?。ü恼疲┙裉煳覀儾榉康膶?duì)象是711床，陸某某，“乳腺癌（浸潤性導(dǎo)管癌）”。乳腺癌疾病查房概念

乳腺癌是指起源于乳腺導(dǎo)管上皮及乳腺小葉的惡性腫瘤，是全世界女性中最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%.全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。美國2009年確診的乳腺癌新發(fā)病例194280例，死亡40610例。北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。我國上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1%。20歲以前少見、35歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)45～50歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見發(fā)病率增長最快：每年以3-4%的速度增長；死亡率增長速度最快：已占婦女癌癥死亡第一位。乳腺癌疾病查房查房內(nèi)容1.請(qǐng)我們的龍主任講解乳腺的自我檢查，乳腺癌的手術(shù)方式，最新治療。2.請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。3.乳腺癌的發(fā)病原因4.乳腺癌術(shù)后臨床護(hù)理路徑及健康宣教。5.觀看PICC穿刺步驟。6.請(qǐng)來賓提問和指導(dǎo)。乳腺癌疾病查房龍主任演講省略乳腺癌疾病查房病例患者711陸某某，女性，63歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊13天”于2012.12.19收住我科，入院時(shí)T36℃，P70次/分，BP168/93mmHg，雙側(cè)乳房大小形態(tài)正常，無壓痛，無橘皮征，右乳下象限可及2×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，界欠清，無壓痛，活動(dòng)欠佳，乳頭無溢液，左乳無殊，雙側(cè)頸部、鎖骨上窩、腋下未及明顯腫大淋巴結(jié)。乳腺癌疾病查房診治經(jīng)過患者13天前在我院行胸部CT檢查后提示右側(cè)乳房有一右乳房軟組織結(jié)節(jié)，局部無疼痛，遂來我院就診，查乳房B超提示：右乳實(shí)質(zhì)性腫塊，MT不排除。門診擬“右乳腫塊性質(zhì)待查”收住入院。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病、冠心病、腎病”史，出生在寧海本地，長期居留本地。初潮年齡14歲，行經(jīng)期4-5天，間隔26-28天，50歲絕經(jīng)，絕經(jīng)前月經(jīng)量中，無痛經(jīng)史23歲結(jié)婚，配偶健康，有2子1女，身體均健康。無家族遺傳傾向疾病及精神病史，兄弟1人姐妹5人，均健康，家有農(nóng)保，家里人支持治療，家里經(jīng)濟(jì)一般。乳腺癌疾病查房患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，于12-219：40進(jìn)手術(shù)室，先在局麻下行右乳腫塊切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片檢查為浸潤性導(dǎo)管癌，后在全麻下行改良根治術(shù)。于14：35返回病房，妥善安置體位，全麻后護(hù)理，妥善固定二路負(fù)壓引流管和留置導(dǎo)尿管，囑右上肢24小時(shí)制動(dòng)，夾胸位，適當(dāng)抬高，做好健康宣教及飲食宣教，尾骶部置水墊，囑雙下肢適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，家屬理解，配合，關(guān)心配合中。乳腺癌疾病查房患者術(shù)后第一天腋下引流出血性液體200ml，胸壁流出血性液體50ml予留置導(dǎo)尿管夾管，指導(dǎo)病人鍛煉膀胱功能。術(shù)后第二天拔除導(dǎo)尿管，小便能自解，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，胸壁負(fù)壓引流管逐漸減少轉(zhuǎn)黃，予術(shù)后第七天停胸壁負(fù)壓引流管?；颊咝g(shù)后第十天，訴左小腿疼痛，B超診斷：左側(cè)股靜脈及脛后靜脈血栓形成，囑醫(yī)囑予尿激酶，低分子肝素鈣溶栓?；颊咭赶仑?fù)壓引流管逐漸減少轉(zhuǎn)黃，手術(shù)后第17天停腋下負(fù)壓引流管，并遵醫(yī)囑表柔比星，環(huán)磷酰胺等化療，指導(dǎo)病人多飲開水，加強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白飲食，出院后定期復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，21天后，來我院行第2次化療，并堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒。出院帶藥：華法林2.5mg/qd。乳腺癌疾病查房乳腺癌的發(fā)病原因乳腺癌的發(fā)病原因尚不清楚。較易發(fā)生乳腺癌的高危婦女群體有;1.有乳腺癌家族史。2.12歲前來月經(jīng)，52歲后絕經(jīng)。3.35歲以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8個(gè)月。4.患乳腺良性疾病時(shí)間長，如乳腺增生，乳腺纖維瘤未得到及時(shí)有效治療。乳腺癌疾病查房乳腺癌的發(fā)病原因5.胸部接受過大劑量放射線照射，或長期接受環(huán)境污染。6.長期服用外源性雌激素，或因疾病導(dǎo)致內(nèi)源性雌激素水平過高。7.體質(zhì)肥胖，或長期動(dòng)物脂肪攝入過多。8.長期過量吸煙飲酒。9.長期工作節(jié)奏快，精神壓力過大；長期存在不良情緒的刺激。長期上夜班的工作族。10.一側(cè)已得乳腺癌的患者.乳腺癌疾病查房乳腺癌術(shù)后患者臨床護(hù)理路徑表乳腺癌術(shù)后患者臨床護(hù)理路徑1.doc乳腺癌疾病查房術(shù)后24小時(shí)心理護(hù)理及疼痛管理：關(guān)注患者疼痛主訴，評(píng)估疼痛程度，給予心理安慰，分散患者的注意力，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑；詢問患者不適感，向患者說明引起不適感的原因及減輕方法；向患者講解咳嗽時(shí)應(yīng)采用的體位（有效咳嗽訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰時(shí)，深吸氣后收腹）。乳腺癌疾病查房術(shù)后24小時(shí)引流管管理：向患者說明各種引流管（負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管），妥善固定引流管，標(biāo)注引流管的標(biāo)識(shí)。觀察引流液的顏色和量：保持引流管通暢，患者翻身前后檢查各管道是否在位通暢；教會(huì)家屬識(shí)別影響引流效能的有關(guān)因素，如受壓、扭曲等。乳腺癌疾病查房術(shù)后24小時(shí)術(shù)后體位：術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)前取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，術(shù)側(cè)手夾胸抬高，肩胛部墊軟枕，使手高于肘的水平，之后取半臥位，以利呼吸和引流。飲食：全身麻醉應(yīng)待完全清醒、無惡心嘔吐后方可進(jìn)食，先給予流質(zhì)飲食?；顒?dòng)訓(xùn)練：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉，病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)。乳腺癌疾病查房術(shù)后1~3日舒適度管理：為患者擦身，調(diào)節(jié)胸帶松緊度，妥善固定引流管，使患者舒適度增加。引流管護(hù)理：術(shù)后1~2天，每日負(fù)壓引流血性液50~200ml，以后顏色變淡及量逐漸減少。乳腺癌疾病查房術(shù)后1~3日拔導(dǎo)尿管護(hù)理：夾閉導(dǎo)尿管間斷開放，鍛煉膀胱功能，一般3~4h開放一次或患者有尿意時(shí)開放。詢問患者患者是否有尿意，檢查膀胱內(nèi)是否有一定量的尿液，存在上述情況時(shí)予拔管，拔管時(shí)囑病人深呼吸，在第2次深呼氣相對(duì)快速拔管，并觀察自行排尿情況。飲食：半流食或普食，增加粗纖維。乳腺癌疾病查房術(shù)后1~3日活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1~3天內(nèi)：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過度到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈后伸的運(yùn)動(dòng)。平臥時(shí)患肢下方抬高10~15°肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥位時(shí)屈肘90度放于胸腹前；下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)，只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)時(shí)影響愈合；避免患肢下垂過久。乳腺癌疾病查房術(shù)后4~7日拔除負(fù)壓引流管指征：術(shù)后4~7日，胸壁負(fù)壓引流管每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10~15ml、創(chuàng)面于皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管?；顒?dòng)訓(xùn)練：術(shù)后4~7天鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉?biāo)⒀肋M(jìn)食等，并以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩膀及同側(cè)耳朵等的鍛煉，但患側(cè)肩關(guān)節(jié)不能外展。乳腺癌疾病查房術(shù)后1~2周1.活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心前后擺臂。術(shù)后10天左右皮瓣和胸壁粘附已較牢固，循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻直至患側(cè)上肢能高舉過頭、梳頭等鍛煉。一般以每日3~4次每次20~30分鐘為宜，術(shù)后7~10天內(nèi)不做外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐身體以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。

乳腺癌疾病查房術(shù)后1~2周2拔除負(fù)壓引流管指征：術(shù)后10以后，腋下負(fù)壓引流管每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、量少于10~15ml、創(chuàng)面于皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。乳腺癌疾病查房健康宣教1術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2避孕術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。3放療或化療

放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，化療期間應(yīng)定期檢查肝腎功能

每次化療前一天或當(dāng)天查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，化療后5~7天復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。乳腺癌疾病查房健康宣教4）義乳和假體介紹假體的作用和應(yīng)用避免衣著過度緊身，根治后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)謹(jǐn)假體植入。5）保健品別亂吃現(xiàn)在市場(chǎng)上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“雙面刃”，確能延長女性的“青春期”，但也就帶來了乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至癌變。乳腺癌疾病查房深靜脈血栓形成預(yù)防：1.鼓勵(lì)病人術(shù)后早期離床活動(dòng)

2.高危病人處理

3.避免久坐，避免翹腳

4.血液高凝狀態(tài)乳腺癌疾病查房處理：1.抬高患肢、制動(dòng)2.忌經(jīng)患肢靜脈輸液

3.嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落4.遵醫(yī)囑用藥抗凝溶栓尿激酶低右肝素華法林深靜脈血栓形成乳腺癌疾病查房PICC的護(hù)理和發(fā)展C:\Users\youzhaoxia\Desktop\增強(qiáng)型PICC置管.flv乳腺癌疾病查房塞丁格爾經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明改良后的賽丁格爾技術(shù)：?用標(biāo)準(zhǔn)ＩＶ的套管針或小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺。?通過穿刺針或套管送入導(dǎo)絲。?保留導(dǎo)絲將穿刺針或套管拔出。?擴(kuò)張器／插管器組件沿導(dǎo)絲送入，必要時(shí)可皮膚切開，擴(kuò)大穿刺部位。?拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器針芯。?通過擴(kuò)張器置入PICC到預(yù)測(cè)量的長度。乳腺癌疾病查房血管鞘配置a、導(dǎo)絲35cmb、21G的鋼針c、20G的套管針d、皮膚擴(kuò)張器e、解剖刀乳腺癌疾病查房

改良塞丁格技術(shù)熟悉改良塞丁格技術(shù)的應(yīng)用是開展超聲引導(dǎo)下置管的基礎(chǔ)?非B超應(yīng)用時(shí)，可提高成功率，解決部分困難穿刺?減少穿刺者壓力乳腺癌疾病查房

超聲波發(fā)射與接收乳腺癌疾病查房

如何在超聲波下找血管？1、正常的血管內(nèi)的血液無回聲，在熒光屏上圖像呈現(xiàn)黑色；2、血管的輪廓經(jīng)過圖像銳化處理，與周圍組織邊界更清晰。3、尋找“黑洞”乳腺癌疾病查房

區(qū)分動(dòng)靜脈1.尋找血管2.靜脈容易被壓癟3.受壓迫時(shí)沒有脈沖現(xiàn)象4.動(dòng)脈有彈性，不易被壓癟，有脈沖現(xiàn)象乳腺癌疾病查房手提式超聲顯示屏專為最輕松地獲得血管通路而設(shè)計(jì)