新生兒化腦查房課件

患兒的癥狀您認為他的診斷?黃疸發(fā)熱拒乳在基層醫(yī)院血培養(yǎng)陽性~~新生兒化腦查房新生兒化膿性腦膜炎的護理新生兒病區(qū)新生兒化腦查房病史介紹

患兒,25床,鄭婷之子，男，10天15小時，因”皮膚黃染6天,血培養(yǎng)陽性1天”于4月5日入院。入院診斷“新生兒敗血癥”。入院時查體：

T36.9℃，P136次/分，RR45次/分，BP69/44mmHg.體重:3.89㎏。新生兒化腦查房病史介紹

成熟兒貌，發(fā)育一般，反應(yīng)尚可，皮膚黃染，臍凹有滲血。前囟平坦，張力正常。聽診雙肺呼吸音粗。云陽縣醫(yī)院血培養(yǎng)：大腸埃希菌。入我科后的初步診斷：新生兒敗血癥。新生兒化腦查房CompanyLogo主要治療4月7日行腰穿術(shù)，取腦脊液送檢。腦脊液呈黃色，粘稠狀.血培養(yǎng)藥敏哌拉西林他唑巴坦Q8h抗感染力素營養(yǎng)心肌細胞丙球支持治療新生兒化腦查房

檢查結(jié)果血常規(guī)：13.81*109/L，CRP11.3mg/L.肝功能：TB118.9umol/L生化心肌酶譜無明顯異常。4月8日腦脊液結(jié)果回示：常規(guī):WBC860*106/L,未分葉80%，RBC﹢/HP生化：GLU0.75mmol/L,CL115mmol/L,TP2.37g/L。新生兒化腦查房根據(jù)腦脊液結(jié)果確診為：

新生兒化膿性腦膜炎新生兒化腦查房什么是新生兒化腦

新生兒化膿性腦膜炎是由各種化膿性細菌引起的腦膜炎，常繼發(fā)于敗血癥或為敗血癥的一部分，發(fā)生率占活產(chǎn)兒的0.2‰-1‰，早產(chǎn)兒可達3‰.其病原菌在新生兒不同于其它年齡，臨床癥狀很不典型。新生兒化腦查房臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：嘔吐，前囟隆起或飽滿等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)出現(xiàn)較晚或不明顯。一般表現(xiàn):發(fā)熱或體溫不升，拒乳反應(yīng)差或煩燥不安肌張力的改變“三不”癥狀其他表現(xiàn)：黃疸，肝脾腫大，瘀點，腹脹，休克等新生兒化腦查房

治療過程4月8日：改哌拉西林他唑巴坦為美羅培南。有激惹煩燥劃船樣動作。偶有低熱丙球白蛋白支持，速尿減輕腦水腫,

美羅培南抗感染，魯米那鎮(zhèn)靜

4月10日：激惹煩燥減輕，偶見劃船樣動作。前囟平張力基本正常,

皮膚黃染減輕新生兒化腦查房治療過程4月11日：體溫正常，無激惹煩燥及劃船樣動作4月13日:(復(fù)查腦脊液)WBC450*106/L，未分葉40%腦脊液生化:GLU1.61mmol/L，CL120mmol/L，TP,1.55g/L.奶量600ml/d,前囟平軟，無抽搐。新生兒化腦查房治療過程4月17日：頭顱MRI提示:左側(cè)腦室后角條狀信號雙側(cè)額顳部顱內(nèi)板下蛛網(wǎng)膜下腔稍增寬。4月20日：膚色紅潤，反應(yīng)可，吃奶可。第三次腰穿抽腦脊液示：腦脊液WBC22*106/L，生化GLU1.94mmol/L，CL120mmol/L，TP1.16g/L.治療有效。新生兒化腦查房治療過程4月24日：膚色紅潤，反應(yīng)可，奶量800ml/d.繼續(xù)美羅培南抗感染，營養(yǎng)腦細胞治療。4月28日：療程已足，出院。新生兒化腦查房常見的護理診斷

常見的新生兒化腦查房護理診斷體溫異常：與細菌感染，體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)有窒息的危險：與痰液粘稠，患兒嗆咳反射弱有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多，患兒體弱，無力排痰有關(guān)靜脈穿刺難度增加：與住院時間久，輸液時間長有關(guān)家長的不良情緒—恐懼：與患兒住院時間長，限制探視，擔心預(yù)后有關(guān)新生兒化腦查房護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：供給量低于機體需要與吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關(guān)有皮膚受損的危險：與反應(yīng)差，自主活動減少皮膚抵抗力弱有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高引起前囟張力改變，抽搐有關(guān)新生兒化腦查房護理措施P1體溫異常：與細菌感染，體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)O1密切觀察體溫變化，調(diào)節(jié)合適的溫箱溫度。物理降溫后半小時復(fù)測。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。I1

患兒體溫在入院第三天穩(wěn)定。

新生兒化腦查房護理措施P2

有窒息的危險：與痰液粘稠，患兒嗆咳反射弱有關(guān)I2給予24小時心電監(jiān)護，及時清理呼吸道。抬高床頭，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲。準備好急救物品，給予呼吸機輔助呼吸。O2

患兒呼吸道通暢，無窒息發(fā)生。新生兒化腦查房護理措施P3

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多、患兒體弱，無力排痰有關(guān)I3暖箱濕度控制在50%~60%為宜。叩背時轉(zhuǎn)換體位，利于肺的擴張及痰液的排出。保持口腔清潔，口腔護理Q8h。O3患兒痰液較前減少，呼吸道通暢。新生兒化腦查房護理措施P4

營養(yǎng)失調(diào)：供給量低于機體需要與吸吮乏力、納差及攝入不足、消耗增加相關(guān)。I4

保證奶量的供給，必要時給予口飼。靜脈通道的維護，保證TPN的輸入。O4

患兒體重增長滿意，無脫水征。奶量逐漸增加。吸吮可。新生兒化腦查房護理措施P5

有皮膚受損的危險：與反應(yīng)差，自主活動減少皮膚抵抗力弱有關(guān)I5

保持床單元的整潔及皮膚的清潔干燥，及時更換尿不濕。骨關(guān)節(jié)及受壓處給予軟墊保護。定時翻身，放置水床，避免長期受壓。O5

患兒受壓處皮膚完整。新生兒化腦查房護理措施P6潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高引起前囟張力改變，抽搐有關(guān)。I6安置舒適體位，保持病室安靜，各項護理操作集中進行，減少不必要的干擾。遵醫(yī)囑給予減輕腦水腫，降顱壓的藥物。抽搐發(fā)生時遵醫(yī)囑給予止驚藥物。每日測量頭圍。O6入院前4天前囟稍飽滿，上肢有劃船樣動作，第5天起停止。前囟平軟，無抽搐。新生兒化腦查房護理措施P7靜脈穿刺難度增加：與住院時間久，輸液時間長有關(guān)I7選擇穿刺技術(shù)高的護理人員操作，盡量選擇管徑粗，管壁厚，避開關(guān)節(jié)的大血管。使用正確的封管方法，做好留置針的維護，保證藥物的及時輸注，必要時與家長溝通行PICC。O7患兒住院期間靜脈留置針使用順利，未出現(xiàn)穿刺困難，滲漏等。新生兒化腦查房護理措施P8家長的不良情緒—恐懼：與患兒住院時間長，限制探視，擔心預(yù)后有關(guān)。I8對家長給予安慰溝通，告知疾病相關(guān)知識。介紹我科成功救治的病例，增強信心及對我科醫(yī)護工作者的信任。每日與家長交流，了解疾病的進展，轉(zhuǎn)歸。選擇性入科探視。O8患兒家長情緒穩(wěn)定，積極配合治療，對治愈充滿信心。新生兒化腦查房體會

新生兒化腦臨床表現(xiàn)不典型，早期的診斷治療，正確的護理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。