臨床子宮圓韌帶囊腫病例、病因、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷及圓韌帶子宮內(nèi)膜異位癥治療要點

臨床子宮圓韌帶囊腫病例、病因、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)、鑒別診斷及圓韌帶子宮內(nèi)膜異位癥治療要點子宮圓韌帶囊腫圖1

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊圖2

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊超聲所見左側(cè)腹股溝區(qū)見范圍約4.4cm×3.2cm×2.0cm無回聲區(qū)，可見少量分隔，增減腹壓大小無明顯變化。右側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異?；芈暋３曁崾咀髠?cè)腹股溝無回聲區(qū)，子宮圓韌帶囊腫？積液？術(shù)后證實為左側(cè)子宮圓韌帶囊腫。Case2圖4

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊圖5

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊超聲所見站立位探查：左側(cè)腹股溝區(qū)見范圍約3.3cm×2.0cm×

0.9cm無回聲區(qū)，透聲欠佳，內(nèi)可見分隔，平臥位變化不明顯。右側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異?；芈?。超聲提示左側(cè)腹股溝無回聲區(qū)，子宮圓韌帶囊腫？術(shù)后證實為左側(cè)子宮圓韌帶囊腫。Case3圖6

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊圖7

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊圖8

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊超聲所見左側(cè)腹股溝區(qū)見范圍約7.5cm×4.7cm×4.2cm無回聲區(qū)，透聲尚可，平臥位變化不明顯。右側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異?；芈?。超聲提示左側(cè)腹股溝無回聲區(qū)，子宮圓韌帶囊腫？術(shù)后證實為左側(cè)子宮圓韌帶囊腫。子宮圓韌帶囊腫合并腹股溝疝圖9

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊超聲所見左側(cè)腹股溝區(qū)見范圍約3.4cm×2.6cm×2.1cm無回聲區(qū)，透聲好，增減腹壓未見明顯變化。右側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異常回聲。超聲提示左側(cè)腹股溝無回聲區(qū)，子宮圓韌帶囊腫？術(shù)后證實為左側(cè)子宮圓韌帶囊腫、左側(cè)腹股溝直疝合并股疝。Case5圖10

左側(cè)腹股溝區(qū)包塊

超聲所見左側(cè)腹股溝區(qū)見范圍約6.8cm×2.1cm×1.3cm無回聲區(qū)，透聲一般，可見分隔，增減腹壓未見明顯變化。右側(cè)腹股溝區(qū)未見明顯異常回聲。超聲提示左側(cè)腹股溝無回聲區(qū)，子宮圓韌帶囊腫？術(shù)后證實為左側(cè)子宮圓韌帶囊腫合并腹股溝斜疝子宮圓韌帶子宮圓韌帶全長12-14cm，起自雙側(cè)宮角前、輸卵管近端的前下方，在子宮闊韌帶前層覆蓋下，走向前外側(cè)，經(jīng)過內(nèi)環(huán)口，穿過腹股溝管，止于大陰唇。前端子宮圓韌帶在骨盆腔內(nèi)的一段為盆部，在腹股溝管內(nèi)的一段為腹股溝管部，韌帶表面有腹膜覆蓋，起著固定子宮、阻止子宮后屈、后傾，維持子宮前傾、前屈的作用。韌子宮圓韌帶囊腫臨床上由于子宮圓韌帶囊腫不如男子的精索囊腫常見，因此部分醫(yī)生對該病的認識不足，術(shù)前可能會造成誤診或漏診。記住女性腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲圖像分析，做出子宮圓韌帶囊腫的診斷就不困難啦。病因子宮圓韌帶囊腫也稱腹膜鞘突囊腫，其病因目前尚不明確，可能與有缺陷的

Nuck管閉塞有關(guān)，類似于男性精索鞘膜的發(fā)生，與Nuck管囊腫相似。其次，也可能與子宮圓韌帶發(fā)育過程中包含胚胎間充質(zhì)間皮細胞或殘留物有關(guān)。腹膜因經(jīng)血、激素及炎癥刺激等部分后天性因素致局部積液而也可形成囊腫。臨床表現(xiàn)目前臨床上發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)子宮圓韌帶囊腫都伴有腹股溝疝。其臨床表現(xiàn)與腹股溝疝相似，但不完全一樣。大部分子宮圓韌帶囊腫形成的腹股溝區(qū)包塊在改變體位或增減腹壓時變化不太大。少部分患者因經(jīng)期盆腔充血、水腫，表現(xiàn)為月經(jīng)前期或月經(jīng)期包塊增大、疼痛，月經(jīng)后充血、水腫消退，囊腫壓力逐漸減輕，包塊可逐漸減小。超聲表現(xiàn)1、包塊位于腹股溝區(qū)皮下表淺處，邊界清晰，呈長橢圓形或梭形；2、包塊多呈單發(fā)，雙側(cè)發(fā)病者少見；3、包塊呈囊性，無病變時內(nèi)透聲較好，若囊腫內(nèi)出血或感染時，囊內(nèi)透聲差，部分病例可見分隔；4、增加腹壓或改變體位后包塊部位、大小無明顯變化。鑒別診斷子宮圓韌帶囊腫與腹股溝疝及淋巴瘤的鑒別診斷較為簡單，與腹股溝疝二者的主要區(qū)別一是有無明確的疝內(nèi)容物，二是增加腹壓或改變體位后包塊部位、大小有無明顯變化。淋巴瘤是全身淋巴系統(tǒng)病變的局部表現(xiàn)，此種情況也好鑒別，子宮圓韌帶囊腫主要與圓韌帶子宮內(nèi)膜異位癥較難鑒別。圓韌帶子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織隨月經(jīng)期經(jīng)血逆流，或通過血液或淋巴管轉(zhuǎn)移至子宮圓韌帶，超聲表現(xiàn)為低回聲腫物，此種情況與子宮圓韌帶囊腫合并感染或囊內(nèi)出血較難鑒別。治療子宮圓韌帶囊腫以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式與腹股溝疝一樣——腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)。在子宮圓韌帶處理方面，腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作