臨床呼吸科鎮(zhèn)咳藥使用時機及使用規(guī)范

臨床呼吸科鎮(zhèn)咳藥使用時機及使用規(guī)范咳嗽是一種保護性反射活動，可將呼吸道內(nèi)的黏痰和異物排出。咳嗽作為呼吸系統(tǒng)的常見癥狀之一，其背后掩藏多類病因，合理使鎮(zhèn)咳藥物對于緩解咳嗽、治療疾病具有重要意義。使用鎮(zhèn)咳藥物時機咳嗽依據(jù)其病程分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽，依據(jù)其性質(zhì)可分為濕性咳嗽和干性咳嗽。輕度而不頻繁的咳嗽，只要痰液或異物排出就可自行緩解，不必應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。多數(shù)有痰的咳嗽應(yīng)同時應(yīng)用祛痰藥，單獨應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥易導(dǎo)致咳痰不出，繼發(fā)感染。但無痰或少痰而過于頻繁劇烈的咳嗽，會增加患者痛苦，影響患者休息，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。臨床常用鎮(zhèn)咳藥使用規(guī)范（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥——該類藥物對延腦中樞具有抑制作用

根據(jù)對藥物是否產(chǎn)生依賴性分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥，依賴性鎮(zhèn)咳藥是指嗎啡類生物堿及其衍生物，是力度最強的鎮(zhèn)咳藥物。長期服用有成癮性，且有呼吸抑制作用，因此臨床上應(yīng)用受到限制。

常用的中樞依賴性鎮(zhèn)咳藥物包括以下4種：1、可待因?qū)ρ幽X的咳嗽中樞有選擇性抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，療效可靠，是一個標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)咳藥。治療量對呼吸中樞無明顯抑制，而兼有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。適用于各種原因引起的劇烈干咳及刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳，也適用于緩解輕至中度疼痛?？诜锢枚葹?0%—70%，口服用藥后30—45分鐘起效，1小時左右達峰值，維持4小時。肌內(nèi)或皮下注射10—30分鐘起效，30—60分鐘達高峰，半衰期約2.5—4小時。能抑制支氣管腺體的分泌及纖毛運動，使痰液黏稠不易咳出。治療量時不良反應(yīng)少見，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性、成癮性?？梢鸨忝?，一次口服超過60mg時，一些患者可出現(xiàn)興奮和煩躁不安，過量可出現(xiàn)呼吸中樞抑制。該藥物多痰黏稠者忌用，孕婦和哺乳期婦女慎用。用藥：口服，成人每次15—30mg，每天3次，極量每次100mg，每天250mg；兒童鎮(zhèn)痛每次0.5—1mg/kg，鎮(zhèn)咳為上述量的1/3—1/2。皮下注射，每次15—30mg。2、雙氫可待因為中效阿片類鎮(zhèn)痛止咳劑。皮下注射酒石酸雙氫可待因32mg的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于10mg嗎啡，持續(xù)4—5小時?？捎糜谥卸忍弁醇爸箍取２涣挤磻?yīng)和用藥注意事項同可待因。用藥：口服，每次30mg，每天2—3次。3、醋氫可待因為強效中樞性鎮(zhèn)咳藥，機制同可待因，而作用則比可待因強4倍，也有較強的鎮(zhèn)痛作用，便秘作用不明顯。適用于可待因無效的嚴重咳嗽。用藥后可有消化道反應(yīng)如嘔吐等。用藥：口服，每次5—10mg，每天2次。4.福爾可定藥理作用同可待因，但口服效果更好。有輕度鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛作用甚小。新生兒和兒童耐受性較好。適用于劇烈干咳和中度疼痛。用藥后偶有惡心、嗜睡，大劑量可引起煩躁不安及運動失調(diào)。需注意該藥因有成癮性，不可長期服用，痰多者忌用。用藥：口服，每次5—15mg，每天3次。常用的中樞非依賴性鎮(zhèn)咳藥物包括以下3種：1、噴托維林無成癮性鎮(zhèn)咳藥，噴托維林鎮(zhèn)咳作用強度約為可待因的1/3，口服易吸收，在20～30分鐘內(nèi)起效，一次給藥鎮(zhèn)咳作用可維持4～6小時。適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳，對小兒療效優(yōu)于成人。用藥后輕度頭暈、口干、惡心腹脹、便秘等，具有一定阿托品樣作用。需注意該藥物禁用于2歲以下兒童，青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。

用藥：口服，成人每次25mg，每天3次。2、氯哌斯汀主要抑制咳嗽中樞，還具有H1受體拮抗作用，能輕度緩解支氣管平滑肌痙攣及支氣管黏膜充血、水腫，無依賴性和耐受性。服藥后20—30分鐘生效，作用可維持3—4小時。適用于急性上呼吸道炎癥、慢性支氣管炎、結(jié)核、肺癌所致的干咳。用藥后偶見口干、嗜睡等癥狀。左氯哌斯汀可透過胎盤屏障，禁用于孕婦及哺乳期婦女。I

用藥：口服，每次10—30mg，每天3次。3、右美沙芬應(yīng)用最廣泛的非依賴性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳效果與可待因相似，正常劑量水平使用時無鎮(zhèn)痛和催眠效果，對呼吸中樞沒有抑制作用，不產(chǎn)生依賴性和耐受性。適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、心肌炎、腫瘤等引起的干咳或刺激性干咳。用藥后偶見輕度口干、頭暈、噯氣、惡心、便秘等阿托品樣作用，停藥后上述反應(yīng)可自行消失。有精神病史者禁用。用藥：口服，每次15—30mg，每天3次。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥——也稱為末梢鎮(zhèn)咳藥，通過抑制咳嗽反射弧中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用1、苯佐那酯為丁卡因的衍生物，屬于局麻性末梢鎮(zhèn)咳藥吸收后分布于呼吸道，對肺臟的牽張感受器及感覺神經(jīng)反射有明顯的抑制作用，抑制肺迷走神經(jīng)反射，阻斷咳嗽反射的傳入沖動而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。此外本藥對咳嗽中樞也可能有抑制作用，但不抑制呼吸。服用后10—20分鐘起效，持續(xù)3—8小時。適用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺癌及肺炎引起的刺激性干咳、陣咳及外科手術(shù)后刺激性咳嗽。用藥后可有輕度嗜睡、頭暈、頭痛、口干、胸悶、皮疹鼻塞等。需注意口服時勿嚼碎避免口腔麻木，多痰患者禁用。用藥：口服，每次50—100mg，每天3次。個別患者可增至每次150—200mg。2、左羥丙哌嗪為一新型鎮(zhèn)咳藥，效果與外消旋羥丙哌嗪相司?？诜舅幹箍茸饔猛u丙哌嗪和可待因，其止咳作用有劑量依賴性，不但減少咳嗽頻率還可降低咳嗽強度和時間?？诜舅?0mg后，40—60分鐘達峰濃度維持8小時以上。適用于各種原因的咳嗽。用藥：口服，每次60mg（10ml），每天3次。3、那可丁藥理作用與罌粟堿相似，解除支氣管平滑肌痙攣，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳效果。其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)，特點是無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，無成癮性，不抑制呼吸和腸蠕動，反而有一定的呼吸中樞興奮作用，藥效可持續(xù)4小時。適用于刺激性干咳患者。用藥后偶可有輕微的嗜睡、頭痛、惡心、過敏性鼻炎結(jié)膜炎、皮疹等，劑量過大可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣。需注意不宜用于多痰患者。用藥：口服，成人每次15—30mg，每天3—4次，劇咳時劑量可加至每次60mg；兒童6—12歲為成人的1/2，2—6歲為成人的1/4。皮下、肌內(nèi)注射，每次10mg。4、普諾地嗪鎮(zhèn)咳作用可能是由于其具有局部麻醉作用和解痙作用。對慢性支氣管炎尚有消炎作用，其鎮(zhèn)咳效果與可待因相似，不抑制呼吸，無成癮性。適用于上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘及肺氣腫所致的咳嗽，也可與阿托品并用于支氣管鏡檢查。不良反應(yīng)少見。需注意，片劑不宜嚼碎，以免引起口腔黏膜麻木感。用藥：口服，成人每次100mg，兒童每次25—50mg，每天3—4次。5、苯丙哌林主要作用于肺-胸膜的牽張感受器，阻斷其肺迷走神經(jīng)反射，阻滯傳入感覺神經(jīng)沖動，對咳嗽中樞也有直接抑制作用，并具有罌粟堿樣平滑肌解痙作用。故其鎮(zhèn)咳作用兼具中樞性和末梢性雙重機制。止咳較可待因強2—4倍，不抑制呼吸，不引起便秘，無成癮性。服用后15—60分鐘起效，維持4—7小時。該藥適用于急性支氣管炎及各種原因如感染、吸煙、刺激物、過敏等引起的咳嗽，對刺激性干咳療效最佳。用藥后偶有輕度口干、胃部燒灼感、食欲不振、乏力、頭暈和藥疹。建議服用時需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻。需注意孕婦慎用，對本藥過敏者禁用。用藥：口服，成人每次20mg，每天3次。也可根據(jù)病情而定。6、奧索拉明能抑制肺及支氣管的感受器而呈末梢性鎮(zhèn)咳作用，還有類似阿司匹林的解熱、鎮(zhèn)痛作用。因其抗炎作用，對支氣管炎所致咳嗽最為合宜。無成癮性，可久服。適用于鎮(zhèn)咳，尤其是支氣管炎的咳嗽。用藥后可有惡心、食欲不振等不良反應(yīng)，存在兒童有引起幻覺的報告。用藥：口服，每次100—200mg，每天3—4次。7、維生素K1主要參與肝臟內(nèi)部分凝血因子的合成并使其具有生理活性。臨床上主要用于凝血酶原過低癥的治療。大劑量時對內(nèi)臟平滑肌痙攣性疼痛、血管神經(jīng)性頭痛、功能性痛經(jīng)、坐骨神經(jīng)痛和晚期癌痛有一定療效。大劑量靜滴或肌注本藥具有止咳、平喘作用。適用于百