女性健康知識全

關(guān)于女性健康知識全我國女性健康的現(xiàn)狀

據(jù)不完全統(tǒng)計,女性健康雖然形勢大好,但問題不少,我國女性總數(shù)為61228萬,占總?cè)藬?shù)的47%,平均期望壽命從建國時期的35歲到現(xiàn)在的74歲(2003年),與西方發(fā)達(dá)國家接近,孕產(chǎn)婦死亡率從建國初的1500/10萬降至48.3/10萬。骨質(zhì)疏松、乳腺病普查已列為重點項目,民眾對健康的關(guān)注和行動也如火如荼,全民運動、合理飲食、精神衛(wèi)生等無法計數(shù)。第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天女性生殖器官概述

女性生殖器官包括外生殖器官和內(nèi)生殖器官兩部分。外生殖器官指的是外陰部分，內(nèi)生殖器官指的是陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。

圍繞女性生殖系統(tǒng)而發(fā)生的疾病，統(tǒng)稱為婦科病。也是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)（外陰、陰道、子宮、輸卵管、卵巢及乳房）的功能性或器質(zhì)性疾病，尤其是非妊娠狀態(tài)下發(fā)生的疾病，是成年女性的一種多發(fā)病、常見病。如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮癌、宮頸癌等。據(jù)統(tǒng)計，中國女性婦科疾病的發(fā)病率高達(dá)90%，已婚女性幾乎是100%，其中43%的患者因治療不及時或治療方法不對，使婦科疾病反復(fù)發(fā)作，病情日益惡化，最終導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、癌變等無法挽回的嚴(yán)重后果。第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天臨沂婦科醫(yī)院第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)生理

婦女的一生，從新生兒開始到衰老過程中的每個階段，都有其不同的生理特點。女性的發(fā)育至衰老是一個漸進的過程，雖然可以分為幾個時期，但沒有截然的界限。由于個體差異，每個人各階段的年齡可因遺傳、周圍環(huán)境、氣候營養(yǎng)等條件的影響而略有不同。

一、新生兒期

從胎兒出生到滿28天前的這段時期，是胎兒逐漸適應(yīng)宮外獨立生活的過渡階段，稱為新生兒期。

二、兒童時期

從出生4周至12歲左右，為兒童時期。

三、青春期

從月經(jīng)出現(xiàn)至生殖器官發(fā)育成熟具有生殖能力的一段時間，稱為青春期。一般是在13～18歲之間。第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

四、性成熟期又稱育齡期，是卵巢生殖功能及內(nèi)分泌功能比較明顯的時期。一般從18歲開始，持續(xù)30年左右。

五、更年期

更年期是卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮的一個過渡時期。一般在45～55歲之間?？煞譃榻^經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。

六、老年期是指婦女60歲以后，卵巢功能消失及機體所存內(nèi)分泌功能普遍低落的老年階段。

第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天如何加強經(jīng)期保健局部：月經(jīng)是女性正常的生理現(xiàn)象，但月經(jīng)期間，多少總會發(fā)生一些改變。如：子宮頸口變得稍稍張開，宮內(nèi)膜剝脫出血形成新的創(chuàng)面，經(jīng)血不斷流出時，宮頸口內(nèi)的粘稠分泌物被經(jīng)血沖走，原來陰道里的酸性殺菌分泌物被經(jīng)學(xué)沖淡，這些變化使生殖器官抵抗力下降，防御病菌侵入能力減弱，如果不注意保護，可引起生殖器官疾病。第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天全身：月經(jīng)期間，往往感到疲勞無力，這與體內(nèi)激素變化有關(guān)，免疫機能減弱，容易傷風(fēng)感冒，如果不對體力、活動、及生活方面加強注意，可能招至月經(jīng)病或全身疾病。那么，經(jīng)期衛(wèi)生我們應(yīng)該注意些什么？

健康心態(tài)，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，適當(dāng)運動，避免勞累，調(diào)節(jié)生活，注意休息，禁止性生活。第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1、重視陰部衛(wèi)生，，溫開水清洗陰部，專盆專巾，不與他人混合使用。2、經(jīng)期禁止游泳，防上行感染。3、如到公共浴室，將自己的衣物、浴巾勿隨便擱置，避免污染。4、經(jīng)期飲食，忌辛辣刺激和飲酒，多吃蔬果防止便秘（便秘可致盆部充血），經(jīng)血量太多適當(dāng)少進湯類。第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天5、避免重體力勞動及劇烈運動，除工作學(xué)習(xí)之外，盡量注意休息。6、保證睡眠，是機體細(xì)胞再生及修復(fù)的絕佳機會，增加機體抵抗力。7、保持良好的心境，精神情緒穩(wěn)定，將自己的歡悅帶給周圍。8、經(jīng)期禁止性生活，避免生殖道感染。第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天婦科常見的陰道炎1、霉菌性陰道炎2、滴蟲性陰道炎3、細(xì)菌性陰道炎第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天霉菌性陰道炎病因：①

80-90﹪病原體為白色念珠菌、真菌。②陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，局部細(xì)胞免疫力下降，適合念珠菌生長繁殖引起炎癥。如：孕婦、糖尿病、大劑量雌激素治療者、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者等。傳播方式：念珠菌可寄生于陰道，還可以寄生于口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可以互相自身傳染。①當(dāng)局部條件適合即發(fā)病。②性交直接傳染。③接觸污染病菌的衣物間接傳染。第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天癥狀：主要為陰部瘙癢、灼痛、坐臥不安、夜間加重，還可伴尿頻、尿痛、性交痛，白帶呈白色凝乳狀或豆渣樣，白帶量增多。建議：及時就診，堅持用藥，不中斷療程，性伴應(yīng)同時檢查和治療。第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天滴蟲性陰道炎病因：是由陰道毛滴蟲引起的常見性陰道炎。滴蟲不僅寄生于陰道，還浸入尿道、尿道旁腺、甚至膀胱、腎盂；男性包皮皺褶、尿道或前列腺中。傳染方式：①性交直接傳播。②公共浴池、游泳池、坐式便器、污染衣物等間接傳播。

第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天癥狀：①外陰瘙癢，白帶增多，呈稀薄泡沫狀。如合并其他細(xì)胞混合感染時，分泌物呈膿性，臭味。②陰道口及外陰灼熱、疼痛、性交痛。③陰道滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活導(dǎo)致不孕。建議：及時就醫(yī)，性伴同時檢查治療，治療期間禁止性生活。治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療3個月，每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次檢查均為陰性。第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌性陰道炎

陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所導(dǎo)致的一種混合感染病因：陰道正常情況下，以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢，它可遏制致病菌的繁殖。當(dāng)陰道內(nèi)乳桿菌減少時使致病菌大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生。陰道菌群失調(diào)的原因可能與頻繁性交、性伴過多有關(guān)。第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天癥狀：細(xì)菌性陰道炎時10-40﹪的患者沒有特殊癥狀，主要癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚醒臭味，因性生活而加重。建議：

及時就診，堅持系統(tǒng)治療。第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天陰道炎的預(yù)防措施1.培養(yǎng)自己良好的生活習(xí)慣，每晚用溫開水清洗外陰，不提倡自行使用各種洗液、藥水沖洗陰道。2.穿純棉內(nèi)褲，每晚更換。內(nèi)褲不與其他衣物混合洗滌，涼曬在通風(fēng)之處。3.避免衛(wèi)生指標(biāo)不合格的桑拿、游泳池等公共場所引起的交叉感染。4.鼓勵性生活使用避孕套，預(yù)防交叉感染。一旦確診為陰道炎，應(yīng)與性伴同治。第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天5、加強體育鍛煉，提高機體免疫力。6.積極治療手癬、腳癬、糖尿病。7.接受正規(guī)治療，應(yīng)于每次月經(jīng)干凈后定期復(fù)查，每次檢查結(jié)果為陰性仍堅持治療3個月，即連續(xù)3個月復(fù)查結(jié)果為陰性方視為痊愈。8.合理使用抗生素，濫用抗生素可能產(chǎn)生機體菌群失調(diào)，抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種，多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染，并由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。往往急性宮頸炎治療不徹底，病原體隱居宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。許多婦性急性宮頸炎無明顯癥狀，一般常被忽略而直接發(fā)生慢性宮頸炎。第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天慢性宮頸炎有哪些癥狀

慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多。由于病原體、炎癥的范圍及程度不同，導(dǎo)致白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色粘液狀，有時也呈淡黃膿性；伴有息肉形成時易有血性白帶或性交出血。當(dāng)炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔時，可有腰骶部疼痛、盆腔下部墜痛等。慢性宮頸炎在局部可以有種種不同的表現(xiàn)：

（1）宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外現(xiàn)呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。其糜爛可分為單純性糜爛、顆粒型糜爛乳突狀糜爛。第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（2）宮頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，腺體深部粘液潴留，使宮頸組織不同程度地發(fā)生肥大，表面光滑，有時可見潴留囊腫窘突起，最后結(jié)締組織增生，使宮頸硬度增加，宮頸變得大而硬。（3）宮頸息肉：宮頸管內(nèi)膜增生，自基底層逐漸向?qū)m頸口外部突出，形成息肉。息肉顏色紅，呈舌狀，質(zhì)軟而脆，易出血。有細(xì)長蒂，多附著于頸管外口或頸管壁，多為一個或多個，大小約1cm左右。鏡下可見息肉表面覆蓋一層柱狀上皮，中心為結(jié)締組織，伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤。（4）宮頸管囊腫：在糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管阻塞，腺管周圍結(jié)締組織增生或有瘢痕形成，壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。檢查時可見宮頸表面突出多個亮晶晶的小囊泡，內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，小囊腫呈白色或炎黃色。（5）宮頸粘膜炎：亦稱宮頸管炎，病變局限于宮頸管內(nèi)的粘膜及粘膜下組織，檢查宮頸表面光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物，有時宮頸管粘膜增生，向外口突出，即在宮頸口充血發(fā)紅，同時可見宮頸肥大。

第22頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

焦點問題1

小范單位組織的婦科體檢中，發(fā)現(xiàn)有近80%的已婚女性有不同程度的宮頸糜爛檢出。這種病怎么有那么高的發(fā)病率，難道有性生活的女性都得患宮頸炎嗎？其是怎么引起的？又有什么臨床表現(xiàn)？醫(yī)生詮釋1

宮頸炎往往是在分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)宮頸受到創(chuàng)傷情況下，細(xì)菌侵入宮頸引起的炎癥，主要表現(xiàn)為宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉等。近年來科學(xué)研究表明，性生活過頻,不注意性衛(wèi)生也是引起慢性宮頸炎的很重要原因。其主要癥狀是白帶增多，呈乳白色黏液或淡黃色膿狀液。輕癥者常不出現(xiàn)癥狀或僅有輕微癥狀。表面為宮頸糜爛時，可見宮頸表面有鮮紅色凹凸不平糜爛面；表現(xiàn)為宮頸肥大時，可見宮頸水腫、充血，觸之質(zhì)地變硬；表現(xiàn)為宮頸息肉時，特殊癥狀較多，如出血性白帶，性交后出血。檢查宮頸可見其表面有海藻樣息肉、色鮮紅、易出血、蒂細(xì)長。慢性宮頸炎多量的白帶可刺激外陰、陰道，發(fā)生外陰瘙癢。當(dāng)宮頸炎蔓延到盆腔時，還會引起小腹和腰骶部下墜、脹痛、痛經(jīng)，性感覺異常和女性不孕癥等。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的各種類型病變中最常見的一種，治療的方法以局部治療為主。第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天愛心提示1

宮頸糜爛是慢性宮頸炎局部最為多見的病理特征。有資料表明，在已婚婦女中，宮頸糜爛的發(fā)病率高達(dá)54.18%。且宮頸糜爛與宮頸癌的發(fā)生也有密切聯(lián)系。因此及時治療宮頸糜爛，對保障婦女健康及防治宮頸癌具有重大意義。焦點問題2

小劉患宮頸糜爛已有4年多了，雖然治療時病情也能得到控制，但性交后出血現(xiàn)象卻時有發(fā)生，每次檢查也發(fā)現(xiàn)病情從來就沒有完全好過。這種病難道就治不好了嗎？有沒有更好的治療方法？第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生詮釋2

治療方法很多，但其原理是一個，即促使糜爛面壞死、脫落，最后使新鮮、健康的粘膜覆蓋宮頸。

（1）局部藥物治療及全身藥物治療：一般以輕中度為主；

（2）物理療法：對中、重度糜爛及炎癥浸潤較深病人可采用激光、波母光等，最好使用自凝刀射頻治療，一般只需一次即可治愈；

（3）手術(shù)治療：對其他方法無效，局部癥狀比較嚴(yán)重者，可考慮子宮頸部分切除。愛心提示2

無論采取什么方法治療，治療期間都需要做到暫禁房事。如果男方存在尿路感染或患有慢性細(xì)菌性前列腺炎，也必須及時徹底地治愈。同時建議夫妻雙方都重視日常的生殖器官的清潔衛(wèi)生工作。第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天慢性宮頸炎需要做哪些檢查

用窺器暴露宮頸，內(nèi)眼觀察，即可見到宮頸情況。有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸粘膜炎幾種癥狀。宮頸糜爛與宮頸結(jié)核、早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，還需與淋病、梅毒以及尖銳濕疣相鑒別。①必須常規(guī)作宮頸刮片檢查，能查出淋球菌、滴蟲、真菌等，必要時作活檢以明確診斷。②陰道鏡檢查，在宮頸部位涂碘后，在碘不著色區(qū)用陰道鏡檢查，如見到白色上皮及血管異形，通過活檢病理，則可診斷出宮頸上皮內(nèi)瘤變，早期宮頸癌在這種區(qū)域中取組織檢查的診斷準(zhǔn)確率高。③活體組織檢查，是鑒別診斷中最準(zhǔn)確的檢查方法，可查出宮頸濕疣、癌細(xì)胞、結(jié)核、梅毒等，可與一般宮頸糜爛鑒別。第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天慢性宮頸炎患者的生活須知

宮頸炎雖是常見病，但大多數(shù)婦女對此病并不了解，存在著不同的認(rèn)識。一種人認(rèn)為，宮頸炎人人都有，不影響吃喝，無足輕重，治療與不治療都一樣。另一種人認(rèn)為，宮頸炎是癌前病變，談癌色變，產(chǎn)生“恐癌癥”，這些都是不正確的。慢性宮頸炎和宮頸癌有一些共同的癥狀，如性交后陰道點滴出血或白帶帶血絲。出現(xiàn)此種情形，一定要作宮頸涂片、陰道鏡檢、宮頸活檢等，排除癌癥后再治療宮頸炎。物理療法是目前治療宮頸糜爛最有效的方法，但創(chuàng)面愈合時間較長，需兩個月左右，在此期間，有多量陰道排液甚至創(chuàng)面出血。在創(chuàng)面未愈合前，禁止性生活、盆浴和陰道沖洗。第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤

子宮肌瘤為子宮良性腫瘤。是女性盆腔最多見的腫瘤，估計35歲以上婦女每年4-8人中就有一名子宮肌瘤患者。許多子宮肌瘤患者無癥狀。子宮肌瘤多發(fā)生在40歲及50多歲年齡組，近年來有年輕化趨勢。第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天焦點問題

老李的愛人，最近檢查出患有子宮肌瘤的病。這一下子可好，讓兩口子不知如何是好。后聽說可以做手術(shù)解決問題，又不知選擇什么樣的手術(shù)，于是，在前去接受手術(shù)之前，特別想了解一下子宮肌瘤的有關(guān)情況。醫(yī)生詮釋

最多生長在子宮體部，偶亦有生長于子宮頸部者。多數(shù)生長在肌壁間，或粘膜下。多為多發(fā)性子宮肌瘤，也可以是單個；大小懸殊很大，小的可以只有米粒大，甚至只有在顯微鏡下才辯識；大的可能達(dá)到足月妊娠子宮；一般為中等大。腫瘤的生長可以改變子宮形狀，但僅單個粘膜下肌瘤或肌壁間瘤者，也可維持原來的子宮形狀，只是體積大于正常。

第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天臨沂協(xié)和醫(yī)院第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天保健處方其臨床癥狀有：（1）即使腫瘤已達(dá)到一定大小，也可無任何不適。（2）多數(shù)患者有月經(jīng)改變。肌瘤主要為漿膜下生長者可無月經(jīng)改變。（3）子宮肌瘤可伴有無排卵性月經(jīng)，使子宮內(nèi)膜增殖。此外，肌瘤使子宮體積增大，影響子宮纖維收縮，亦為月經(jīng)量增加的原因。（4）腫瘤如在子宮體壁前生長，直徑達(dá)10厘米左右或更大時，可壓迫膀胱，產(chǎn)生尿頻、尿急；生長在子宮體后壁，使子宮后傾后屈；子宮傾向前移位，或在子宮頸內(nèi)生長，皆可壓迫尿道而發(fā)生排尿困難，子宮后壁肌瘤較大者也可壓迫直腸，形成排便困難。

視患者年齡，肌瘤大小、部位，有無生育要求，有無合并癥及子宮出血嚴(yán)重程度而綜合判斷，確定治療方案。（1）觀察：子宮肌瘤無癥狀，體積不大，可每3-6個月復(fù)查一次。年齡在40歲以上，出血量不多，休憩診刮后無惡性病變，也可每3-6個月復(fù)查一次，并建議適當(dāng)休息，中醫(yī)中藥治療。腫瘤無明顯變化，無出血或出血不嚴(yán)重者，期待更年期后，肌瘤逐步萎縮亦可。第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天愛心提示

(2)肌瘤剜除術(shù)：年齡在35歲以下，未生育過，輸卵管通暢，男方正常，肌瘤無惡變，應(yīng)盡量做肌瘤剜除術(shù)，保留生育能力，術(shù)后避孕一年即可受孕。

(3)子宮切除術(shù)：多發(fā)性子宮肌瘤，大于3個月妊娠大小，癥狀明顯，已有生育者；子宮肌瘤大于6個月妊娠，雖然無癥狀，應(yīng)做全子宮切除術(shù)；對肌瘤較大或月經(jīng)過多，無繼續(xù)生育要求的患者，均應(yīng)作全子宮切除術(shù)。

(4)自凝刀射頻治療：對肌瘤小于5CM,突出漿沫外未超過三分之一者，肌瘤個數(shù)小于3個者，無生育要求的，均可做該手術(shù)。

(1)子宮肌瘤屬良性腫瘤，惡變的機率不大，應(yīng)持平和的心態(tài)。如果腫瘤不大、增長不快、沒有癥狀或癥狀輕微，可不必放在心上。每三個月至半年做一次婦科檢查即可，并將檢查情況進行比較分析。(2)運動可以減少脂肪組織，保持理想體重，使其儲存雌激素的能力下降，保持體內(nèi)正常的雌激素水平。第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

（3）切勿亂用化狀品，尤其不要輕信什么“生長素”、“隆乳膏”之類的藥物，其中不乏雌激素或其他激素成份，除了導(dǎo)致自身內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)外，還有可能導(dǎo)致外源性雌激素對子宮、子宮內(nèi)膜、乳腺等過度刺激，誘發(fā)腫瘤，或使原有肌瘤增大、變性。（4）患子宮肌瘤后，不宜口服避孕藥。尚無子女者，應(yīng)在肌瘤的早期懷孕分娩，已有子女者，可用器具避孕。

（5）應(yīng)盡量保留雙側(cè)巢卵。尤其是年齡在50歲以下的婦女應(yīng)盡量保留卵巢，以維持女性內(nèi)分泌功能；年齡在50歲以上、尚未絕經(jīng)或雖然絕經(jīng)，卵巢尚未萎縮者，應(yīng)保留雙側(cè)或一側(cè)。保留卵巢的前提是：卵巢必須正常。絕經(jīng)后子宮肌瘤可逐漸萎縮。第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

關(guān)注婦科惡性腫瘤第34頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

婦科腫瘤是婦科的常見病之一,其中宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌三大惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生命，隨著社會的發(fā)展，一些腫瘤的流行病學(xué)因素也在不斷的發(fā)生變化。如伴隨著HPV感染的蔓延和播散，宮頸癌的發(fā)病年齡已經(jīng)出現(xiàn)明顯的年輕趨勢，子宮內(nèi)膜癌也在與日俱增；盡管對卵巢癌的病因、早期診斷及治療方法作了大量研究，但卵巢癌的5年生存率始終沒有得到提高，因此對婦科惡性腫瘤的普查顯得尤為重要。盡量作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

子宮內(nèi)膜癌的危害不容忽視：外源性雌激素的廣泛應(yīng)用，人類壽命的延長、老年婦女的增多，使得子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增高。宮體癌綜合征等高危人群要重視，絕經(jīng)后出血是為老年婦女亮出的黃牌，是一個危險的信號。（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）子宮內(nèi)膜活檢（3）B超檢查：內(nèi)膜厚度大于5mm要警惕。第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌：（1）篩查高危人群：5%-10%遺傳性易感者，40歲以上婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹脹、納差及消瘦等癥狀應(yīng)引起高度重視。（2）盆腔檢查（3）B超檢查（4）腫瘤標(biāo)志物CA125、CA-199AFP、CEA等。第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌1、宮頸癌，是婦女常見的惡性腫瘤之一。2、在全球范圍內(nèi)每年約有20萬婦女死于本病，是僅次于乳腺癌位居第二的惡性腫瘤。3、全球新患病人數(shù)50萬/每年，中國占1/3，15人/10萬人，我國是本病的高發(fā)國，山西省居全國之首。4、湖北省是我國子宮頸癌發(fā)病率高的6個省份之一。5、發(fā)病率呈上升勢頭，且趨向年輕。6、近年來，大量臨床及實驗研究表明，其發(fā)病原因與人乳頭瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮過長、性伴侶多、性行為混亂以及性病傳播、吸煙等因素密切相關(guān)。7、發(fā)病年齡以30-50歲的婦女最為多見。但能通過定期宮頸細(xì)胞篩查達(dá)到有效預(yù)防效果。第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天60年代以前患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)60年代以后子宮頸常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查90年代以后子宮頸常規(guī)細(xì)胞學(xué)普查

(DNA定性+定量)可發(fā)現(xiàn)無癥狀或早期子宮頸癌予以及時治療第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天焦點問題1

小吳通過檢查發(fā)現(xiàn)是一位早期宮頸癌患者，他們夫妻感到很困惑，一起來到門診，小吳詢問：我沒有任何癥狀，為什么還會得此病，你們能告訴我是什么原因嗎？醫(yī)生詮釋1

宮頸癌早期可無任何癥狀和體征，或者僅有類似慢性宮頸炎的癥狀。一旦出現(xiàn)不適，一般已到中、晚期，主要表現(xiàn)為：

1、陰道出血當(dāng)癌細(xì)胞侵及間質(zhì)內(nèi)血管時，可產(chǎn)生陰道出血。最容易被生育期婦女誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)或生理性子宮出血而延誤診斷。

2、陰道排液常發(fā)生在陰道出血之后，起初量不多，無臭，當(dāng)癌組織壞死，合并感染后可產(chǎn)生大量膿性或米泔水樣惡臭白帶。

3、疼痛是宮項癌的晚期癥狀，多因癌已浸潤到神經(jīng)或盆腔淋巴結(jié)。第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天焦點問題2

婦女主任小楊來到門診詢問：我是從事婦女工作的，現(xiàn)在宮頸癌發(fā)生率比較高，我想知道那些對象是宮頸癌發(fā)生的高危對象？怎樣才能做到早期發(fā)現(xiàn)？一、宮頸癌發(fā)生的高危對象主要是：1、性生活紊亂，性交頻繁以及性病患者2、18歲以前有性生活或婚后多次生育者3、有宮頸炎癥和糜爛者4、性交后陰道出血、絕經(jīng)后陰道有分泌物尤其是血性分泌物者5、30歲以上，沒有任何癥狀者，也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。二、早期發(fā)現(xiàn)的方法：主要是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，建議已婚婦女每年進行一次或每兩年一次的宮頸刷片檢查。最好做DNA倍體分析診斷。通過檢查可發(fā)現(xiàn)：無臨床癥狀的宮頸癌、早期癌、癌前病變（美國、加拿大、歐洲婦女宮頸癌篩查50年，宮頸癌發(fā)病率降低30％，病死率降低50％）醫(yī)生詮釋2第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天愛心提示

（1）增加醫(yī)學(xué)知識，增強健康意識，防止過早性行為，杜絕不良性行為傳播疾病，是減少子宮頸癌發(fā)病的重要環(huán)節(jié)；（2）做好婦女各期健康保健，及早治療子宮頸炎，尤其是宮頸糜爛等病變；（3）有癥狀的婦女應(yīng)高度警惕，盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，早期發(fā)現(xiàn)是完全可以更治的，對治療前景應(yīng)充滿信心。（4）丈夫有包皮過長者，應(yīng)及早治療。因為男性包皮冠狀溝，是人類乳頭狀瘤病毒及其他細(xì)菌隱藏之處，極易通過性行為感染子宮頸，導(dǎo)致炎癥或糜爛，以至癌變。夫妻雙方除注意個人衛(wèi)生外，性生活前，均應(yīng)注意清洗。（5）婦女普查普治是防止本病的有效辦法，已婚婦女，至少每年做一次婦科檢查，并常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)刷片，必要時在陰道鏡指引下取活組織病檢，發(fā)現(xiàn)異常及時診治。因病看婦科時，也應(yīng)將宮頸刷片列為常規(guī)。第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天子宮頸癌是可以治愈的早期治療早期發(fā)現(xiàn)早期診斷第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌可以治愈，但要早期發(fā)現(xiàn)！癌前病變宮頸癌基因突變增生非典型增生原位癌癌前病變、原位癌癌癥中晚期無臨床癥狀治療費用少，可痊愈有明顯癥狀治療費用多，預(yù)后不佳腫瘤發(fā)生過程示意圖浸潤或轉(zhuǎn)移癌第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防重于治療第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天圍絕經(jīng)期的保健第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

我國婦女人均壽命已超過70歲，50歲左右絕經(jīng)的婦女還有1/3的生命歷程，要在缺乏雌激素的情況下度過。據(jù)統(tǒng)計，到2000年我國50歲以上的婦女已高達(dá)1.2億，2030年將達(dá)約2.8億，因此絕經(jīng)后退化性疾病的防治包括骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等已成為公眾的醫(yī)學(xué)問題。第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

一.絕經(jīng)年齡:發(fā)達(dá)國家的絕經(jīng)年齡是50-52歲,發(fā)展中國家的絕經(jīng)年齡約在47歲左右,我國一般在47.5-49.5歲.絕經(jīng)過渡期平均歷時4年,約有10%的婦女以月經(jīng)突然停止的方式進入絕經(jīng)后,過早絕經(jīng)的比例約占1%-3%.影響絕經(jīng)年齡的因素有遺傳、營養(yǎng)、體重、居住環(huán)境、嗜煙等,營養(yǎng)差使絕經(jīng)提前.非洲43歲左右。第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

二.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的臨床表現(xiàn):1.月經(jīng)改變;月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則出血、閉經(jīng)等。

2.血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀：潮熱、出汗、頭痛。只有少數(shù)女性不發(fā)生，癥狀嚴(yán)重者約占10%-20%。

3.自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥狀：心悸、失眠、皮膚感覺異常等。第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4.精神心理癥狀：抑郁、焦慮、多疑等。5.心血管系統(tǒng)的癥狀等;血壓波動或血壓升高、心律不齊等。三.絕經(jīng)后的表現(xiàn)：1.泌尿生殖器官萎縮：2.皮膚及毛發(fā)改變3.體型改變4.骨質(zhì)疏松癥5.冠心病第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

四.圍絕經(jīng)期的處理:

一.保持良好的心態(tài),加強體育鍛煉,廣泛培養(yǎng)興趣.

1、正確認(rèn)識更年期的心身反應(yīng)，保持精神愉快。更年期將至的人應(yīng)該及時掌握有關(guān)更年期的心理知識，如能正確對待和注意保健，多數(shù)人是可以潛隱而緩慢地渡過的，切忌孤獨，避免無病呻吟。

第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

2、提高自己的自我調(diào)節(jié)和自我控制能力。更年期的心身變化，容易使個體產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、煩躁不安，而這些心理反應(yīng)又會導(dǎo)致或伴隨生理反應(yīng)，從而形成惡性循環(huán)。因此，必須學(xué)會和提高自我調(diào)節(jié)及自我控制的能力。

3、生活要有規(guī)律。應(yīng)盡量按時用膳，按時休息和起床，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進行體育鍛煉。

4、保持正常的性活動。第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

二.定期婦科檢查,及時發(fā)現(xiàn)異常:如半年一次體檢.

三.性激素的補充:雌激素每日推薦劑量:口服結(jié)合雌激素0.625mg,50ug皮貼或1.5mg經(jīng)皮凝膠。

1.用藥前的注意事項:詳細(xì)檢查,排除禁忌癥.2.用藥的時限:因個體而定.第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天四.圍絕經(jīng)期的自我關(guān)愛

女性的前半生一直在為他人奉獻(xiàn)，圍絕經(jīng)期則應(yīng)更加自我關(guān)愛。女性是否健康和快樂，不僅僅取決于客觀條件，還取決于自己的感受。與身體變化和外部世界的影響相比，信念和態(tài)度更為關(guān)鍵。更年期決不意味著煩惱和憂慮，隨之而蘇醒的還有女性蟄伏的力量和創(chuàng)造力。可稱為女性的第二春！第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天更年期的飲食計劃

很多女性發(fā)現(xiàn),在中年階段的她們,即使吃得很少,體重也一直在增加,體型還會發(fā)生其他變化,所以要改變飲食,并適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w,這樣才能平穩(wěn)度過更年期。更年期女性的新陳代謝比以前降低了10%-15%，這使身體變得更容易把脂肪儲存到細(xì)胞中去。除此以外，雌激素分泌降低和食欲增加都是肥胖的原因。第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）控制中年體重五步驟1.健康的衡量方法2.減壓改善新陳代謝3.鍛煉4.關(guān)注甲狀腺5.注意飲食第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）激素平衡的飲食計劃1.一日三餐（至少）：下午4點左右進食一點小點心，可阻止晚飯進食過多。2.重點在于攝入飲食的結(jié)構(gòu)、而非熱量。3.每餐必食蛋白質(zhì)。4.認(rèn)識碳水化合物。5.喝純凈水、白開水、冰茶、橙汁等6.抗氧化劑來保護自己：維生素E、A、D、C等。第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（三）更年期食療

大豆、鮮亞麻子和富含生物類黃體酮的食物是調(diào)節(jié)更年期綜合征的首選食物。膳食中至少要有一種這樣的食物。

1.大豆——神奇的植物雌激素大豆可以調(diào)節(jié)激素，提供了激素替代療法的某些功效，且無副作用，多吃大豆及其他富含植物雌激素的食品能減輕激素替代療法的副作用，并對身體有益。第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

研究表明，如果有規(guī)律地使用大豆制品，大豆中含有的蛋白質(zhì)可以減少和減輕更年期綜合征的潮熱癥狀，大豆有益于身體的每一個系統(tǒng)，在食用大豆3個月后，皮膚、指甲、頭發(fā)都有改善，各種癥狀都有所減輕，大豆中的蛋白質(zhì)可以降脂，并有抗風(fēng)濕的功效。另外還可降低患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險。每天攝入60克的大豆蛋白質(zhì)，100-160克的大豆異黃酮，就會減輕更年期癥狀，并能加強對心臟和骨骼的保護。第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天含35-50克大豆異黃酮的食物1.一杯豆奶2.1/2杯豆腐（半斤）3.豆豉半杯4.1/2杯青豆5.烘烤的大豆3把大豆食品可緩解乳腺癌的癥狀，減輕乳腺增生。日本女性潮熱癥狀罕見，與其每天食用4-6份大豆食品，相當(dāng)于100-200克大豆異黃酮有關(guān)。大豆還可全家享用。第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天生物類黃酮

橘子、柚子、剝開表皮后里面白色的海綿狀的物質(zhì)含量豐富，其他如櫻桃、酸果類的果實、谷類、葡萄皮。食療的具體注意事項：所有產(chǎn)熱的物質(zhì)和食品要注意控制；未煮熟前顏色是紅色的肉類（牛、羊）應(yīng)少量攝入，但也不提倡禁食；限制辛辣性食物、油炸食品、油膩食品；瓜類、豆苗、豆腐、白色海魚、芹菜、蘋果、蘆筍、葡萄等可多吃一些。第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天常見癥狀的處理

一.如何處理腸脹氣：圍絕經(jīng)期時，促使脂肪沉積的激素（糖皮質(zhì)激素和胰島素）水平升高，降脂激素水平下降，導(dǎo)致發(fā)胖，并導(dǎo)致液體潴留和腸脹氣。以下方法可減少其發(fā)生：

1.減少含高中度的碳水化合物食物的攝取

2.每天少量進食3-5次

3.每餐中都含有蛋白、脂肪和低碳水化合物，水果最好單獨食用，與脂肪一起進食會造成腸脹氣和消化不良。第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天四.圍絕經(jīng)期的自我關(guān)愛

女性的前半生一直在為他人奉獻(xiàn)，圍絕經(jīng)期則應(yīng)更加自我關(guān)愛。女性是否健康和快樂，不僅僅取決于客觀條件，還取決于自己的感受。與身體變化和外部世界的影響相比，信念和態(tài)度更為關(guān)鍵。更年期決不意味著煩惱和憂慮，隨之而蘇醒的還有女性蟄伏的力量和創(chuàng)造力?？煞Q為女性的第二春！第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天更年期的飲食計劃

很多女性發(fā)現(xiàn),在中年階段的她們,即使吃得很少,體重也一直在增加,體型還會發(fā)生其他變化,所以要改變飲食,并適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w,這樣才能平穩(wěn)度過更年期。更年期女性的新陳代謝比以前降低了10%-15%，這使身體變得更容易把脂肪儲存到細(xì)胞中去。除此以外，雌激素分泌降低和食欲增加都是肥胖的原因。第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）控制中年體重五步驟1.健康的衡量方法2.減壓改善新陳代謝3.鍛煉4.關(guān)注甲狀腺5.注意飲食第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（二）激素平衡的飲食計劃1.一日三餐（至少）：下午4點左右進食一點小點心，可阻止晚飯進食過多。2.重點在于攝入飲食的結(jié)構(gòu)、而非熱量。3.每餐必食蛋白質(zhì)。4.認(rèn)識碳水化合物。5.喝純凈水、白開水、冰茶、橙汁等6.抗氧化劑來保護自己：維生素E、A、D、C等。第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（三）更年期食療

大豆、鮮亞麻子和富含生物類黃體酮的食物是調(diào)節(jié)更年期綜合征的首選食物。膳食中至少要有一種這樣的食物。

1.大豆——神奇的植物雌激素大豆可以調(diào)節(jié)激素，提供了激素替代療法的某些功效，且無副作用，多吃大豆及其他富含植物雌激素的食品能減輕激素替代療法的副作用，并對身體有益。第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

研究表明，如果有規(guī)律地使用大豆制品，大豆中含有的蛋白質(zhì)可以減少和減輕更年期綜合征的潮熱癥狀，大豆有益于身體的每一個系統(tǒng)，在食用大豆3個月后，皮膚、指甲、頭發(fā)都有改善，各種癥狀都有所減輕，大豆中的蛋白質(zhì)可以降脂，并有抗風(fēng)濕的功效。另外還可降低患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險。每天攝入60克的大豆蛋白質(zhì)，100-160克的大豆異黃酮，就會減輕更年期癥狀，并能加強對心臟和骨骼的保護。第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天含35-50克大豆異黃酮的食物1.一杯豆奶2.1/2杯豆腐（半斤）3.豆豉半杯4.1/2杯青豆5.烘烤的大豆3把大豆食品可緩解乳腺癌的癥狀，減輕乳腺增生。日本女性潮熱癥狀罕見，與其每天食用4-6份大豆食品，相當(dāng)于100-200克大豆異黃酮有關(guān)。大豆還可全家享用。第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天生物類黃酮

橘子、柚子、剝開表皮后里面白色的海綿狀的物質(zhì)含量豐富，其他如櫻桃、酸果類的果實、谷類、葡萄皮。食療的具體注意事項：所有產(chǎn)熱的物質(zhì)和食品要注意控制；未煮熟前顏色是紅色的肉類（牛、羊）應(yīng)少量攝入，但也不提倡禁食；限制辛辣性食物、油炸食品、油膩食品；瓜類、豆苗、豆腐、白色海魚、芹菜、蘋果、蘆筍、葡萄等可多吃一些。第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天常見癥狀的處理

一.如何處理腸脹氣：圍絕經(jīng)期時，促使脂肪沉積的激素（糖皮質(zhì)激素和胰島素）水平升高，降脂激素水平下降，導(dǎo)致發(fā)胖，并導(dǎo)致液體潴留和腸脹氣。以下方法可減少其發(fā)生：

1.減少含高中度的碳水化合物食物的攝取

2.每天少量進食3-5次

3.每餐中都含有蛋白、脂肪和低碳水化合物，水果最好單獨食用，與脂肪一起進食會造成腸脹氣和消化不良。第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4.至少一周的時間內(nèi)不吃各種面包和油炸食品。

5.大量飲水：有助于機體排出毒素

6.睡前至少3小時以內(nèi)不進食

7.停止或不喝酒

8.服用緩解消化不良的藥物。

第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天二.盆底肌肉張力降低——泌尿系統(tǒng)癥狀，咳嗽或打噴嚏時尿失禁，反復(fù)泌尿系感染。

尿失禁即不能控制的排尿，是一個影響著約1300萬美國人的重要問題，10-30%的婦女在15-64歲之間會發(fā)生尿失禁，隨著年齡的增長，尿失禁的發(fā)生率將增加。圍絕經(jīng)期常常發(fā)生尿失禁，65歲或更高齡的女性尿失禁的發(fā)生率大約15-35%。許多女性在醫(yī)生面前羞于啟齒。

第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

處理：

1.減少咖啡飲料攝入，咖啡是利尿劑、膀胱激惹劑。

2.加強盆底肌肉：收縮陰道肌肉（能憋尿的肌肉），然后保持一段時間，數(shù)10個數(shù)，然后放松5分鐘、再重復(fù)，每天做3遍，每遍重復(fù)5次，并保持下去，三四個星期后就可見到明顯效果。

3.雌激素乳劑

4.手術(shù)治療

第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天如何獲得更好睡眠的小技巧1.平靜心情：潮熱和盜汗是更年期無法入睡的主要原因，適當(dāng)午休可有所改善。2.飲食與睡眠：在睡前不要吃得太飽，飯后3小時再睡覺。3.避免喝咖啡、酒精。4.規(guī)律鍛煉5.睡覺前避免不開心的事情或可能讓你不開心的電話。6.驅(qū)散頭腦中的緊張情緒，把煩惱留在床上。第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天治療抑郁癥的方法1.戒酒2.定期鍛煉3.盡可能到戶外沐浴陽光4.攝入豐富的維生素，滿足身體和大腦的需要，盡量吃好。5.盡量避免含咖啡因飲料和精制糖。第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天構(gòu)筑健康的骨骼——骨質(zhì)疏松癥

當(dāng)年齡達(dá)90歲以前，將有18-33%的人出現(xiàn)股骨骨折，這些骨折的人中，有12-20%會死于相關(guān)并發(fā)癥，那些沒有死于并發(fā)癥的人，有50%將終身殘廢，而且會喪失獨立生活的能力。第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天正常骨及骨質(zhì)疏松癥的顯微結(jié)構(gòu)

正常骨 骨質(zhì)疏松骨第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥:世界范圍的流行病影響全球2億女性-60-70歲婦女約1/3-

80歲婦女約2/3約30%年齡超過50歲的女性發(fā)生過一次或多次椎骨骨折第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

高危人群：①母親有骨質(zhì)疏松、骨折史家族史者；②瘦高個，身體脂肪比例少于18%，脂肪越少，促骨生成的雌激素越少；③吸煙者；④大部分在室內(nèi)，戶外活動時間少；⑤常常坐著的，站立時間少于每天4小時；⑥是一個狂熱健身者，過度訓(xùn)練的慢性壓力會抑制礦物質(zhì)的攝入和吸收；⑦每天喝酒大于25克，喝咖啡因；⑧飲食結(jié)構(gòu)不合理，食物不新鮮；提前絕經(jīng)，做過卵巢切除術(shù)等；⑨服用激素類藥物；⑩經(jīng)常用安眠藥者；⑾甲狀腺功能異常。第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

第一大原因是減肥塑身。美國一份健康雜志曾對數(shù)千名30歲以上的女性進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)她們中間高達(dá)82%的女