宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)

關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)【目的要求】1、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器的種類。2、掌握宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的的具體操作步驟。3、了解宮內(nèi)節(jié)育器放置及取出術(shù)的注意事項第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)分類

國內(nèi)：不銹鋼單環(huán)、麻花環(huán)、宮形IUD、惰性太田花、塑料環(huán)、節(jié)育花、金塑環(huán)國外：Lippes曲、Margulies圈等

銅：V型、T型、宮形、母體樂、無支架

活性固定式IUD

含藥類：孕酮IUD、左旋炔諾孕酮IUD、魯T藥酮-IUD

在研或試用IUD:硅銅環(huán)、藥銅、帶孕酮節(jié)育器、記憶合金節(jié)育器、固定式銅節(jié)育器等第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)常用惰性節(jié)育器

第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)常見活性節(jié)育器類型第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器IUD的放置與取出適應(yīng)證與禁忌證放置時間的選擇宮內(nèi)節(jié)育器的選擇宮內(nèi)節(jié)育器的放置術(shù)后處理放置IUD并發(fā)癥及處理宮內(nèi)節(jié)育器的取出

第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證凡育齡婦女要求放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕而無禁忌證者，均可放置。第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證與禁忌證禁忌證生殖器官炎癥如急性、亞急性生殖道炎癥，包括重度宮頸糜爛，急慢性盆腔炎；患有嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)急慢性疾患，如肝功異常、重度貧血等；月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血者；子宮內(nèi)口過松、宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂；子宮腔過大或過??；子宮已妊娠或可疑妊娠；產(chǎn)后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者；子宮畸形等。生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天放置時間的選擇正常分娩即時剖宮產(chǎn)后即時產(chǎn)后42天以后證實(shí)無妊娠者早孕流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時月經(jīng)周期第三天開始的月經(jīng)周期前半期月經(jīng)后半期肯定無受孕可能者第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的選擇經(jīng)后放置IUD，應(yīng)根據(jù)宮腔長度選擇：早孕人工流產(chǎn)后，產(chǎn)時或產(chǎn)后放置首選中號第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的放置步驟及方法1、受術(shù)者排尿，取膀胱截石位。2、外陰及陰道消毒應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格。先用肥皂水擦洗外陰、陰道，由中間向外，由上向下、向陰道，用清水洗凈，干棉球拭凈。再用潔爾陰或硼酸陰道沖洗液沖洗陰道。3、在外陰部鋪無菌巾。4、陰道窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈積液后，2.5%碘酊及75%酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口。5、宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直。用子宮探針沿子宮屈向探測宮腔長度。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮形IUD放置第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

無支架IUD放置第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置T形節(jié)育器放置時。將兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔方向送入放置器達(dá)宮底。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾絲1.5—2cm、兩橫臂折疊時間不宜超過3分鐘．以免影響其展開。T型宮內(nèi)節(jié)育器的放置第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理囑休息3天，2周內(nèi)禁止性交，預(yù)防放器后感染；放置后出現(xiàn)腹痛或其它不適，應(yīng)留院觀察12小時，并做B超或透視以及探針檢查，確定IUD是否在宮腔內(nèi)；術(shù)后發(fā)給受術(shù)者IUD卡，表明IUD種類，囑注意事項及按期隨訪，術(shù)后3個月、6個月、12個月各隨訪一次，以后每年一次；放置年限，不銹鋼者可放置5-15年或更長，塑料載體放置4-5年，釋放孕激素者1年。圍絕經(jīng)期閉經(jīng)后0.5-1年時可取出；第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天放置IUD并發(fā)癥及處理1、感染2、子宮穿孔3、子宮出血4、IUD斷裂、變形5、腹痛6、IUD下移與脫落7、IUD異位8、帶器妊娠9、因癥取出第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的取出適應(yīng)癥：因副反應(yīng)治療無效，或發(fā)生并發(fā)癥者；計劃再生育者；改用其它避孕措施或不需要再避孕（如離異、喪偶）；放置期限已到需要更換者；絕經(jīng)半年后，應(yīng)及時取出。隨訪發(fā)現(xiàn)IUD變形、斷裂、已部分脫落或帶器妊娠者第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的取出禁忌癥：陰道、宮頸急性炎癥期需治療后；子宮及盆腔感染應(yīng)在使用抗生素治療4天后取出；患病不能勝任手術(shù)者，待病情穩(wěn)定后取出；第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的取出取出時間：通暢取器最好在月經(jīng)干凈后3-7天，因合并癥而取者可隨時進(jìn)行。帶器妊娠者早孕時在流產(chǎn)時取出，中晚孕于胎兒胎盤娩出后仔細(xì)檢查IUD是否排出，未排出者做宮腔探查取出，或產(chǎn)后3個月，或轉(zhuǎn)經(jīng)后做B超檢查確定位置后取出。絕經(jīng)后取器必須在子宮萎縮變小前取出。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的取出取出方法：在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的節(jié)育器可牽引尾絲取出；無尾絲者，以探針查清節(jié)育器所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌粗暴及過分用力。有困難者可在X線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下次經(jīng)后再取。術(shù)后休息1天，忌性交及盆浴2周。育齡婦女在取器后應(yīng)采取其他避孕措施，以免發(fā)生非意愿妊娠。如愿再放置IUD，待下次月經(jīng)后重新放置，使用一種較有效的IUD。第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的取出注意事項：1、取器阻于宮頸內(nèi)口，如旋轉(zhuǎn)取器或用血管鉗夾取仍困難時，可擴(kuò)張宮頸至7或8號當(dāng)能取出。如仍有困難，可能IUD部分嵌入宮壁，可通過造影或者腹腔鏡檢查等方法，了解IUD與宮腔壁的關(guān)系，IUD的部位及其形態(tài)，以便設(shè)法取出。如嵌頓部分不多，且為宮型或者圓形IUD時，可剪斷一處，用血管鉗取出。如嵌頓部分較多，過于用力抽取，可能使IUD斷裂，或使宮壁撕拉損傷，應(yīng)經(jīng)腹手術(shù)取出。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的取出注意事項：2、宮腔內(nèi)觸不到IUD，而經(jīng)X線或者B超檢查，盆腔內(nèi)確實(shí)有IUD存在，表示IUD已移至宮腔以外，可經(jīng)腹探查或者經(jīng)陰道前穹?。ㄔ诎螂讓m頸間），或后穹隆（在子宮直腸陷窩）切開取出。如開腹取器可考慮同時實(shí)行輸卵管絕育術(shù)。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天宮內(nèi)節(jié)育器的取出注意事項：3、在反復(fù)取不出IUD時，不可執(zhí)意亂鉤取。特別是受術(shù)者感到異常疼痛時，應(yīng)立即停止手術(shù)，請有經(jīng)驗的醫(yī)師處理。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常用IUD的放置期限不銹