功能鍛煉衣在學(xué)齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應(yīng)用

摘要目的：探討功能鍛煉衣在學(xué)齡前期上肢骨折患兒功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—6月浙江省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心收治的60例學(xué)齡前期上肢骨折患兒作為研究對(duì)象，按照住院號(hào)末位奇偶數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組在術(shù)后第1天穿帶卡通圖案可拆卸計(jì)數(shù)球體，顯示屏可計(jì)數(shù)、帶播報(bào)器的印有卡通人物形象的衣服（功能鍛煉衣）進(jìn)行功能鍛煉，每天3次，每次100下，為期3個(gè)月。對(duì)照組穿普通衣物在相同時(shí)間進(jìn)行傳統(tǒng)握力球進(jìn)行功能鍛煉。比較兩組術(shù)后2個(gè)月肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后2周生活自理能力得分、上肢骨折相關(guān)并發(fā)癥情況及家長(zhǎng)滿意度情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活自理能力得分、家長(zhǎng)滿意度均高于對(duì)照組；上肢骨折后術(shù)后的腫脹程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帶卡通計(jì)數(shù)球，球體可計(jì)數(shù)可拆卸的功能鍛煉衣能提高學(xué)齡前期上肢骨折患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活自理能力、家長(zhǎng)滿意度，減輕學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后上肢的腫脹程度。關(guān)鍵詞學(xué)齡前期；上肢骨折；兒童；功能鍛煉；護(hù)理兒童是意外傷害的高危人群，在小兒各種類(lèi)型的意外傷害中，骨折在臨床上十分常見(jiàn)。我國(guó)平均每年約有25%的兒童會(huì)發(fā)生外傷，其中骨折患兒占10%～25%[1]。目前，臨床上對(duì)上肢骨折患兒主要是采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。長(zhǎng)時(shí)間固定使關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于一個(gè)體位，容易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致患肢功能障礙。研究表明，早期功能鍛煉對(duì)術(shù)后上肢功能的恢復(fù)具有良好的效果[3]。目前，患兒主要通過(guò)握球運(yùn)動(dòng)促進(jìn)前臂肌肉等長(zhǎng)收縮、加速上肢靜脈血液流速來(lái)進(jìn)行功能鍛煉[4?5]。但傳統(tǒng)握力球的握球力度和頻次難以量化，患兒進(jìn)行功能鍛煉的有效性難以保證。而且年齡較小的患兒表達(dá)能力差，配合度低，單純球體鍛煉較枯燥，且球體抓握過(guò)程中易掉落、滾遠(yuǎn)，患兒及家長(zhǎng)更易失去耐心，或在撿球過(guò)程中被其他事情打擾分散注意力等。因此，將此款功能鍛煉衣應(yīng)用到上肢骨折學(xué)齡前期患兒中，并評(píng)價(jià)應(yīng)用效果，以期為上肢骨折學(xué)齡前期患兒的功能鍛煉提供借鑒。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2022年1月—6月選取在浙江省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院骨科60例上肢骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒年齡3～6歲；2）影像學(xué)確診上肢骨折；3）父母為主要照顧者；4）家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）粉碎性骨折；2）患兒伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。按住院號(hào)末位奇偶數(shù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組（偶數(shù)，30例）和對(duì)照組（單數(shù)，30例）。兩組患兒和家長(zhǎng)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。1.2干預(yù)方法1.2.1試驗(yàn)組設(shè)計(jì)一種兒童功能鍛煉衣，包括衣服本體和握力球囊見(jiàn)圖1。衣服本體面料為全棉，柔軟舒適，印有兒童喜愛(ài)的動(dòng)漫人像，色彩明亮鮮艷。中間為排扣，方便穿著，可穿著亦可外批上身。握力球囊球身帶卡通圖案設(shè)計(jì)，如奧特曼、汪汪隊(duì)、超級(jí)飛俠等，球囊設(shè)置有連接帶，通過(guò)連接帶可拆卸連接于衣服本體的袖口處。握力球囊設(shè)置有計(jì)數(shù)器和壓力傳感器，每次握力球擠壓1/2為有效計(jì)數(shù)1次，計(jì)數(shù)器依次計(jì)數(shù)1、2、3……，計(jì)數(shù)器設(shè)置顯示屏及聲音播報(bào)器，顯示器用于顯示計(jì)數(shù)結(jié)果；播報(bào)器通過(guò)on/off控制開(kāi)關(guān)，開(kāi)機(jī)后每隔10s播報(bào)：哇，你真棒；哇，你真厲害；寶貝，加油哦；堅(jiān)持呀，馬上成功了。在家長(zhǎng)引導(dǎo)下可詢問(wèn)患兒，如：我們要不要和奧特曼比比力量啊，看看能不能捏扁這個(gè)小球？寶貝你要和這個(gè)小球上的超級(jí)飛俠握個(gè)手嗎？……然后根據(jù)患兒受傷的肢體，選擇性地將握力球囊通過(guò)連接帶安裝在衣服本體一側(cè)的袖口處，患兒擠壓握力球囊進(jìn)行手指功能訓(xùn)練，進(jìn)行放松、握緊交替鍛煉，每天3次，每次100下?；純盒g(shù)后第1天開(kāi)始穿功能鍛煉衣進(jìn)行鍛煉，出院后仍按此宣教，鍛煉時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。由于握力球囊通過(guò)連接帶可拆卸連接在衣服本體的袖口處，使得握力球囊不易掉落到地上，在鍛煉過(guò)程中不受球體掉落引起撿球困擾，當(dāng)使用完畢后，從袖口處取下握力球囊即可當(dāng)普通衣物穿著。1.2.2對(duì)照組給予常規(guī)功能鍛煉宣教，患兒著常規(guī)病號(hào)服，術(shù)后1d指導(dǎo)患兒患側(cè)肢體使用傳統(tǒng)握力球做握球運(yùn)動(dòng)。握球運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患兒用手掌完全握住握力球，各手指用力握球，以每次擠壓握力球1/2為標(biāo)準(zhǔn)，每天3次，每次100下，出院后仍按此宣教，鍛煉時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)1.3.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度（rangeofmotion，ROM））傷后2個(gè)月觀察兩組肘關(guān)節(jié)、尺橈關(guān)節(jié)的被動(dòng)ROM，主要包括前屈、后伸及外展角度，所有患兒均連續(xù)測(cè)量3次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。1.3.2生活自理能力（activitiesofdailyliving，ADL）采用生活自理能力量表手術(shù)后2周評(píng)價(jià)兩組生活自理能力，ADL量表包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作8個(gè)部分，共50項(xiàng)?？偡?00分。由父母代評(píng)量表，每項(xiàng)2分，能獨(dú)立完成，但時(shí)間長(zhǎng)計(jì)1～5分；能完成但需輔助計(jì)1分；不能完成計(jì)0分。75分提示輕度障礙，50～74分為中度障礙，0～49分為重度障礙。1.3.3術(shù)后患肢腫脹程度比較兩組骨折患兒術(shù)后的腫脹情況。干預(yù)1周后，護(hù)理人員在醫(yī)生換藥時(shí)進(jìn)行雙側(cè)肢體的測(cè)量。根據(jù)腫脹情況、患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差對(duì)患肢腫脹程度實(shí)施分級(jí)，患肢略微腫脹，有皮紋，且患側(cè)與健側(cè)同部位周徑差≤0.5cm為Ⅰ度；患肢顯著腫脹，皮膚張力大，且無(wú)皮紋，周徑差為>0.5～1.0cm為Ⅱ度；即患肢顯著腫脹，伴有不適感，且出現(xiàn)張力性水皰，周徑差>1.0cm為Ⅲ度，統(tǒng)計(jì)Ⅱ度、Ⅲ度患兒例數(shù)，計(jì)算其占比[6]。1.3.4患兒家長(zhǎng)的滿意度患兒出院時(shí)，為患兒家長(zhǎng)發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）量表[7]，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)輔助患兒家長(zhǎng)自行填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收。該量表由Thomas等編制，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)士對(duì)患兒的關(guān)注、護(hù)理服務(wù)可及性、護(hù)理質(zhì)量保性、護(hù)士親和性、專(zhuān)業(yè)能力和具備的知識(shí)、提供的信息等共19個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容，均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別計(jì)1、2、3、4、5分，總分19～95分，其中19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，≥95分為非常滿意[8]。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.96。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患兒ROM比較術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展ROM、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。2.2兩組患兒生活自理能力比較術(shù)后2周，試驗(yàn)組患兒生活自理能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。2.3兩組患兒術(shù)后患肢腫脹程度比較試驗(yàn)組患肢腫脹輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。2.4兩組患兒家長(zhǎng)NSNS評(píng)分比較試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表5。3討論3.1功能鍛煉衣能有效改善學(xué)齡前期上肢骨折患兒關(guān)節(jié)ROM本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展ROM、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒肘關(guān)節(jié)屈曲伸展、尺橈關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)ROM明顯優(yōu)于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。與葉銀婷等[9?10]的研究結(jié)果一致，其研究均證實(shí)術(shù)后功能鍛煉可促進(jìn)上肢骨折患兒關(guān)節(jié)的術(shù)后康復(fù)。分析原因，本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式有利于促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)粘連和攣縮，肌肉萎縮，從而為患兒上肢功能的康復(fù)創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程。3.2功能鍛煉衣有助于提高學(xué)齡前期上肢骨折患兒生活自理能力本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，試驗(yàn)組患兒生活自理能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒生活自理能力優(yōu)于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的患兒可提高患兒生活自理能力，這與譚麗雙等[11]的研究結(jié)果類(lèi)似。上肢骨折后手部的運(yùn)動(dòng)障礙與患兒的日常生活活動(dòng)能力息息相關(guān)，手指、腕關(guān)節(jié)背屈功能將嚴(yán)重影響患兒手的抓握、拿捏等動(dòng)作。該護(hù)理干預(yù)方式可對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)，患兒的心理從“不敢動(dòng)”到“我能動(dòng)”再到“我可以很靈活地動(dòng)”進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升手指活動(dòng)的信心，從而有利于患兒的日常生活活動(dòng)能力的提高。3.3功能鍛煉衣有助于提升學(xué)齡前期上肢骨折患兒家長(zhǎng)滿意度本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒家屬滿意度高于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的研究結(jié)果相似。本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式簡(jiǎn)單、易操作、易量化、帶趣味性，其中語(yǔ)音播報(bào)帶鼓勵(lì)言語(yǔ)、對(duì)患兒行功能鍛煉有促進(jìn)作用，從而有利于促進(jìn)患兒早日恢復(fù)社會(huì)角色，提升家長(zhǎng)滿意度。3.4功能鍛煉衣能有效減輕學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后患肢腫脹程度本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患肢腫脹程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明術(shù)后穿戴功能鍛煉衣進(jìn)行功能鍛煉的學(xué)齡前期上肢骨折患兒術(shù)后患肢腫脹程度輕于傳統(tǒng)功能鍛煉方式。這與付麗萍等[12]的肘關(guān)節(jié)功能損傷病人術(shù)后康復(fù)鍛煉有效減少腫脹消失時(shí)間的研究結(jié)果一致。本研究認(rèn)為該護(hù)理干預(yù)方式可對(duì)患兒進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉，從而有利于促進(jìn)血液循環(huán)及代謝，減輕腫脹和疼痛，加速了康復(fù)進(jìn)程。功能鍛煉是骨折患兒治療的一個(gè)重要階段，是防止并發(fā)癥和及時(shí)恢復(fù)患肢功能的保證。醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)以及患兒家屬的陪同和配合共同激發(fā)患兒的積極性，遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行功能鍛煉。通過(guò)常規(guī)的功能鍛煉宣教，大部分患兒及家屬能理解功能鍛煉的重要性，但在實(shí)際鍛煉時(shí)患者的依從性較低。鍛煉方式單調(diào)、兒童對(duì)于指令的理解度低、缺乏對(duì)握球力度及頻率的把握、缺乏主動(dòng)參與意識(shí)和有效監(jiān)督等原因都導(dǎo)致功能鍛煉依從性降低。此款功能鍛煉衣為含有計(jì)數(shù)握力球的功能鍛煉衣，以握力球?yàn)檩d體的體感游戲，將鍛煉與游戲相結(jié)合，增加鍛煉趣味性，以免患兒因鍛煉疲勞而放棄。此款功能鍛煉衣不僅能夠讓學(xué)齡前期患兒克服內(nèi)心的