乙肝大三陽患者食管癌術(shù)后的護(hù)理查房

乙肝大三陽患者食管癌術(shù)后的護(hù)理主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹2病歷簡介3預(yù)防與護(hù)理4健康教育11疾病介紹一疾病介紹

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。一疾病介紹乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽和小三陽臨床表現(xiàn)與診斷一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時稱其為“澳大利亞抗原”，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。一疾病介紹乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項(xiàng))。一疾病介紹乙肝“兩對半”HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**（大三陽）＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者（小三陽）－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對強(qiáng)一些。一疾病介紹大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。一疾病介紹乙肝大三陽的治療1.保肝藥物治療保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。肝泰樂、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片等；2.抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。

22病歷介紹二病歷介紹基本情況：姓名：梁俊杰

科別：胸外二病區(qū)床號：816-10住院號：1523631性別：男年齡：60歲入院時間：2015年12月04日出生地：山西省侯馬市職業(yè)：專業(yè)技術(shù)員

病史陳述者：患者本人主訴：吞咽不順1月余?，F(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀，于22015年12月2日侯馬市人民醫(yī)院行胃鏡示：距門齒28~35cm粘膜粗糙不平，見不規(guī)則隆起。病理結(jié)果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破壞。為求進(jìn)一步治療入我院?；颊咦园l(fā)病來，精神、食欲尚可，大小便如常，體重未見明顯減輕。二病歷介紹既往史：既往體健。否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史，預(yù)防接種不詳，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。偶爾飲酒?；橛罚?4歲結(jié)婚，生育2子，配偶體健。家族史：無與患者類似疾病，無家族遺傳傾向的疾病。二病歷介紹二病歷介紹查體：體溫36.5℃脈搏100次/分呼吸20次/分

血壓151/87mmHg身高175cm體重68kg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容。神清，自主體位，言語流利，查體合作。全身淋巴結(jié)未觸及腫大，頸項(xiàng)軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應(yīng)靈敏，吞咽不順，無嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。腹（-），肝脾肋下未觸及，移濁（-），雙腎區(qū)叩痛（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余查體未見異常。輔助檢查：2015-12-02侯馬市人民醫(yī)院胃鏡：食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查：胃鏡：食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超：又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示：腹腔密度降低。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示：LDH280U/L↑TP52.5g/L

↓ALB32.9g/L

↓GLU6.65mmol/L

↑UA144umol/L

↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常乙肝兩對半提示：大三陽。血細(xì)胞分析：單核細(xì)胞絕對值：0.3910.3×109/L↑余正常二病歷介紹診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎二病歷介紹診療經(jīng)過于2015年12月15日10時行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù)。33大三陽的預(yù)防及護(hù)理三大三陽的預(yù)防乙型肝炎的傳播途經(jīng)1血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。阻斷傳播途徑是預(yù)防乙肝的主要措施。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2手術(shù)后消毒防止乙肝病毒的擴(kuò)散，手術(shù)后消毒處理至關(guān)重要。原則是爭取所有物品都在被污染的手術(shù)間內(nèi)消毒處理完畢后再拿出。不但可以防止水源污染，而且又能防止其他物品的污染。器械的處理改用“84”消毒劑，它不僅是具有和過氧乙酸相同的殺滅乙肝病毒的作用，又對金屬無腐蝕性，同時去血跡能力很強(qiáng)。將器械全部浸泡于水中15min后取出用清水沖洗干凈后，再煮沸15～30min，擦干包好后再進(jìn)行高溫、高壓滅菌1次。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2紗布等的處理手術(shù)臺上用過的紗布、引流瓶、皮管、手套等，全部用紗布盆中的“84”消毒劑浸泡30min以上再拿出手術(shù)間清洗。污物桶中的血水，需估計(jì)總量再加以濃“84”消毒劑，稀釋濃度為0.5%，消毒30min后才能拿出手術(shù)間棄去。其余大的敷料、床單按要求包好高壓消毒及送洗衣房洗凈。病人用過的空針及麻醉物品的消毒這些都需要用“84”消毒液浸泡后拿出手術(shù)間。手術(shù)間地面用0.5%過氧乙酸反復(fù)拖凈。桌面及物品上的血跡用0.5%過氧乙酸擦凈。清潔完畢后，再向術(shù)間噴灑過氧乙酸，密閉6h后通風(fēng)備用。三大三陽的預(yù)防術(shù)后大三陽的預(yù)防2作好自身防護(hù)因手術(shù)室人員直接接觸血跡，所以要加強(qiáng)個人防護(hù)、除穿隔離衣外，還應(yīng)注意手的保護(hù)，如有破口，應(yīng)戴上手套。術(shù)后物品消毒處理完畢后，手的消毒非常重要，應(yīng)嚴(yán)密刷洗并在0.5%過氧乙酸中浸泡數(shù)分鐘。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3局部應(yīng)急處理

用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3盡早注射乙肝免疫球蛋白醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)接觸感染乙肝危險時應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）提供暫時性的被動保護(hù)作用。若已知接觸源為HBsAg陽性者，則接觸后應(yīng)在24小時內(nèi)注射。三大三陽的預(yù)防乙肝職業(yè)暴露后緊急處理3接種乙肝疫苗可同時或接觸后7天內(nèi)肌肉注射乙肝疫苗。醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染的有效措施，有效率可達(dá)90%以上。具體方法：上臂三角肌內(nèi)注射，劑量每次20ug共注射三次，時間為0、1、6個月，完成注射后可檢測是否產(chǎn)生抗體（抗HBs）。病情觀察2皮膚護(hù)理3隔離措施1治療原則4三大三陽的護(hù)理隔離措施1乙型肝炎大三陽實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。三大三陽的護(hù)理病情觀察2密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。三大三陽的護(hù)理皮膚護(hù)理3若出現(xiàn)黃疸，病人會因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。三大三陽的護(hù)理治療原則3治療以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。三大三陽的護(hù)理44健康教育四健康教育心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動、休息指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識主要內(nèi)容四健康教育心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。四健康教育飲食指導(dǎo)以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵病人多飲水，每日2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。合并有肝腎綜合征者，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，熱量由高糖類提供，停止攝入含鉀的食物及藥物。有腹水者，應(yīng)給予低鹽（攝入鹽量<2g/d）或無鹽（攝入鹽量<0.5g/d）飲食，嚴(yán)重者攝入液量應(yīng)限制在1000ml/d內(nèi)?；顒?、休息指導(dǎo)

臥床休息至黃疸消退或自覺癥狀改善后，恢復(fù)期可逐漸增加活動，以不感到疲勞為度。四健康教育講解肝炎預(yù)防知識

告知病人所患肝炎類型、傳播途徑、隔離措施、消毒方法及家屬如何進(jìn)行個人防護(hù)等。注意個人衛(wèi)生，作到飯前、便后用肥皂和流動水洗手，對病人用物、排泄物進(jìn)行消毒。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時5

魯濱遜漂流記（節(jié)選）第1課時了解背景在現(xiàn)實(shí)生活中，一個人能獨(dú)自在孤島上生存嗎？英國作家笛福給我們的回答是“能”。十八世紀(jì)初，在英格蘭的大街小巷，人們議論著一個傳奇的人物，講述著一個離奇的故事：1704年，水手塞爾科克登上了一艘海盜船去尋找寶物，沒想到，中途與船長發(fā)生了爭吵，結(jié)果被遺棄在一個荒島上。塞爾科克隨身只帶了一點(diǎn)武器與一本書。彈藥用完之后，他只好快跑追捕山羊，徒手覓食，過著茹毛飲血般的原始生活。后來，他居然跑得比一般的獵狗還快。就這樣，他一個人在荒島上生活了下來。直到四年以后，航海的人們發(fā)現(xiàn)了他……1711年，塞爾科克回到了倫敦，并在報刊上講述了自己的經(jīng)歷，他成了聞名一時的人物。他沒想到的是，這段傳奇般的冒險經(jīng)歷激發(fā)了一個作家的靈感，不久，以他的故事為原型的小說就發(fā)表了，這部小說被后人尊奉為十八世紀(jì)歐洲現(xiàn)實(shí)主義小說的奠基之作。那位才華橫溢的作家便是丹尼爾·笛福，那部經(jīng)典之作便是膾炙人口的《魯濱遜漂流記》。走進(jìn)作者笛福（1660—1731），是十八世紀(jì)英國現(xiàn)實(shí)主義小說的奠基人，被稱為“歐洲小說之父”。他書中的主人公聰明機(jī)智，充滿活力，不信天命，相信“常識”。他尤其擅長描寫環(huán)境，細(xì)節(jié)逼真，虛構(gòu)的情景描寫讓人感覺身臨其境。初讀感知自由默讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，在不理解的地方做上記號。指名讀生詞，糾正字音。流落

凄涼

寂寞

恐懼

倒霉

憂傷書籍

處境

理智

控制

心平氣和

拋棄

重見天日

防御

侵襲

傾覆寬慰

深重

困境

焉知非福默讀故事，思考：文章講了一件什么事？課文講述了航海愛好者魯濱遜遭遇海難，流落荒島的故事。如果是你在這樣一個荒島上，你會怎樣？崩潰害怕新奇自信一邊讀一邊想，作者寫了魯濱遜流落荒島后都做了哪些事情？用你喜歡的符號劃出來，在課文旁邊做好批注。聚焦指導(dǎo)在流落荒島之后，我們的主人公魯濱遜做了哪幾件事情呢？魯濱遜做的事流落荒島建房定居養(yǎng)牧種植救野人為伴回到英國魯濱遜在荒島上創(chuàng)造了生存的奇跡，說說他給你留下了怎樣的印象？課文的后面一部分是精彩片段節(jié)選，這一部分是采用什么形式講述的？勇敢堅(jiān)毅，樂觀積極，靠智慧解決困難。我們通過朗讀、小組合作交流，初步了解了課文的寫作順序。下節(jié)課，我們將深入了解魯濱遜的內(nèi)心，體會他在荒島上的心情境遇，學(xué)習(xí)作者的寫作方法?？偨Y(jié)第2課時研讀梗概從梗概中，我們可以看出小說的重點(diǎn)部分是什么？默讀梗概，把魯濱遜所遇到的困難及解決的辦法做上記號。嘗試著把重點(diǎn)部分展開，再講一講小說的大意。研讀賞析對比閱讀：瀏覽精彩片段，與梗概對比，想想精彩片段大致在小說梗概的哪個部分？研讀精彩片段：讀讀片段，你認(rèn)為什么地方最精彩？為什么這里最精彩？