高血壓的護(hù)理查房及臨床診斷

高血壓病人的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容3健康教育(HealthEducation)1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)概述高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。病因遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。精神和環(huán)境因素：長(zhǎng)期精神緊張、激動(dòng)、焦慮等。年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)。生活習(xí)慣因素：吸煙；如過(guò)多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過(guò)多的飽和脂肪酸。藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等。其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、腎動(dòng)脈狹窄、腎臟實(shí)質(zhì)損害、嗜鉻細(xì)胞瘤等。分類臨床上高血壓可分為兩類：原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。臨床表現(xiàn)早期：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，僅在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后血壓升高，休息后恢復(fù)。緩進(jìn)型高血壓?。侯^痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥：當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。并發(fā)癥心臟疾?。盒慕g痛、心梗、曾接受冠脈血重建手術(shù)、心衰；腦血管疾病：腦出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腎臟疾病：糖尿病腎病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾病：主動(dòng)脈夾層，外周血管??；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。檢查1.體格檢查正確測(cè)量血壓。測(cè)量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍。檢查四肢動(dòng)脈搏動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽(tīng)診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無(wú)雜音。觀察有無(wú)庫(kù)欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。全面的心肺檢查。全面詳細(xì)了解患者病史。檢查2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線、眼底、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動(dòng)脈超聲等；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。診斷根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可確診高血壓。診斷內(nèi)容應(yīng)包括：確定血壓水平及高血壓分級(jí)；無(wú)合并其他心血管疾病危險(xiǎn)因素；判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓；評(píng)估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現(xiàn)心血管事件的危險(xiǎn)程度。診斷心血管疾病危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；高脂（膽固醇＞220mmg/dl）；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）。診斷靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超聲或線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。診斷高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)治療2.降壓藥物治療對(duì)檢出的高血壓患者，應(yīng)使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，遵循4項(xiàng)原則：小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥及個(gè)體化。降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。治療2.降壓藥物治療選擇降壓藥物的原則如下：使用半衰期24小時(shí)以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時(shí)的血壓藥物，如氨氯地平等；使用安全、可長(zhǎng)期堅(jiān)持并能夠控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物，提高患者的治療依從性；使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物。治療3.降壓目標(biāo)中青年(＜60歲）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓：BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2護(hù)理原則(NursingPrecautions)觀察患者頭痛情況，如頭痛程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；觀察并記錄患者血壓變化，做到定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)；避免迅速改變體位、病室內(nèi)有障礙物、地面滑等，必要時(shí)使用床擋；服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質(zhì)，特別是血鉀情況；腦出血患者注意觀察神志、生命體征。1病情觀察1．休息與活動(dòng)適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。2一般護(hù)理2．飲食護(hù)理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g。補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，每日不可超過(guò)相當(dāng)于50g乙醇。2一般護(hù)理1.頭痛病人的護(hù)理：評(píng)估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀；幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜；注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松技術(shù)；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用。3對(duì)癥護(hù)理2.頭暈、眼花病人的護(hù)理：了解頭暈狀況臥床休息，協(xié)助生活料理；環(huán)境無(wú)障礙物，確保病人安全；伴惡心嘔吐者，應(yīng)將病人所需物品就近放置；遵醫(yī)囑予降壓藥物。3對(duì)癥護(hù)理4用藥護(hù)理類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過(guò)緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。教會(huì)患者自我放松的方法。針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬和朋友給與患者關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心。解釋高血壓治療的長(zhǎng)期性、依從性的重要性，同時(shí)告訴患者一般預(yù)后良好。5心理護(hù)理絕對(duì)臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理；吸氧；安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓；脫水劑滴速宜快；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)6高血壓危重癥的護(hù)理3健康教育(HealthEducation)向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性；教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法；告知病人長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。1疾病知識(shí)指導(dǎo)戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力保持心理平衡2生活方式指導(dǎo)告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，提供書(shū)面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會(huì)病人或家屬定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或不良反應(yīng)隨時(shí)就診。3用藥指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件新課導(dǎo)入你們見(jiàn)過(guò)池子和河流嗎？你們喜歡池子還是河流？

寓言有很多表達(dá)形式，今天我們要學(xué)習(xí)的詩(shī)歌也是寓言的表達(dá)形式之一。有一個(gè)池子和一條河流是鄰居，她們之間會(huì)發(fā)生怎樣的故事呢？8*池子與河流了解作者克雷洛夫是俄國(guó)的寓言作家，有200多篇詩(shī)體寓言，代表作品有《狼和小羊》《雜色羊》《蜜蜂和蒼蠅》等。整體感知自由朗讀詩(shī)歌，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。了解詩(shī)歌共有多少節(jié)。詩(shī)歌的主人公是誰(shuí)？主要寫(xiě)了一件什么事？遵循淤塞應(yīng)驗(yàn)zūn

xúnyū

sèyìnɡ

yàn尊遵齊讀詞語(yǔ)：加一加：辶根據(jù)提示，借助文中關(guān)鍵語(yǔ)句，說(shuō)說(shuō)這首詩(shī)主要寫(xiě)了一件什么事。池子喜歡________的生活，而河流遵循_____________的自然規(guī)律，最后河流____________，而池子卻______________。角色對(duì)比池子和河流的不同點(diǎn)池子河流每天過(guò)著怎樣的生活安閑地躺在柔軟的泥土里，像貴婦人躺在鴨絨墊上一樣；不用為大船和木筏操心；小劃子有多重也用不著想?？偸菨L滾滔滔；一會(huì)兒背著沉重的貨船，一會(huì)兒馱著長(zhǎng)串的木筏。池子河流遵循怎樣的規(guī)律享受無(wú)憂無(wú)慮的清閑生活；任憑人世間忙忙碌碌，只在睡夢(mèng)中推究哲理。水要流動(dòng)才能保持清潔；不顧自身的安逸；用源源不斷的清潔的水，年年給人們帶來(lái)利益。池子河流結(jié)局完全枯干長(zhǎng)流不斷個(gè)性特點(diǎn)懶惰、不思進(jìn)取、貪圖安逸勤奮、樂(lè)于奉獻(xiàn)、勇于進(jìn)取拓展延伸小組討論：池子與河流誰(shuí)說(shuō)的話有道理？

為什么？借助詩(shī)歌中的語(yǔ)言，對(duì)池子或者河流說(shuō)說(shuō)你的心里話。池子啊，你整日________，你留戀_____________的生活，你忘記了____________的自然規(guī)律，最終，你______________。河流啊，你總是___________，你不顧____________，你懂得________的自然規(guī)律。至今，你___________。才能不利用就要衰退，它會(huì)逐漸磨滅；才能一旦讓?xiě)卸柚洌鸵粺o(wú)所為。作者想通過(guò)這首詩(shī)歌告訴我們什么道理？詩(shī)歌的哪一節(jié)告訴了我們這一道理？這一節(jié)詩(shī)是對(duì)全文的總結(jié)，點(diǎn)明了文章的主題，也就是這首寓言詩(shī)的寓意，作者由日常生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象，悟出了生活的哲理，即才能要充分利用，否則就會(huì)逐漸消退。再有才華的人，如果不勤奮，也會(huì)一事無(wú)成。生活中有沒(méi)有同池子與河流一樣的人呢？這則寓言給了你什么啟示？我們?cè)谏詈蛯W(xué)習(xí)中應(yīng)該怎樣做呢？河水因?yàn)闃?lè)于奉獻(xiàn)，不知疲倦地勞作，才永久不息地流淌。我們應(yīng)該像河流一樣，充分發(fā)揮自己的力量為他人，為社會(huì)做貢獻(xiàn)，這樣生命才更有意義。推薦閱讀?！独し獾ぴ⒀浴贰犊死茁宸蛟⒀匀钒鍟?shū)設(shè)計(jì)池子與河流池子的觀點(diǎn)河流忙碌，空有其名水池悠閑，無(wú)憂無(wú)慮河流的觀點(diǎn)水要流動(dòng)才能保持清潔多做貢獻(xiàn)才會(huì)受到尊敬不同結(jié)局池子完全干枯河流長(zhǎng)流不斷生命的意義在于奮斗第1課時(shí)第2課時(shí)誰(shuí)見(jiàn)過(guò)母雞？誰(shuí)見(jiàn)過(guò)下蛋后叫個(gè)不停的母雞？雖然你們認(rèn)為它很煩人，但是這只是母雞的一個(gè)方面。第1課時(shí)14

母雞資料袋老舍（1899—1966），原名舒慶春，字舍予，“老舍”是他最常用的筆名。他是杰出的語(yǔ)言大師，被譽(yù)為“人民藝術(shù)家”。他一生創(chuàng)作了一千多篇（部）作品，有長(zhǎng)篇小說(shuō)《駱駝祥子》、話劇《茶館》等經(jīng)典著作。疙瘩侮惡聾啄伏哼啼凄ɡēdɑwǔhēnɡzhuófútílónɡqī字詞學(xué)習(xí)開(kāi)火車讀；全班齊讀。wù多音字。（可惡）（惡心）（兇惡）惡wùěè厭壩忠毒績(jī)孵警歪咕湯掘伏啼討戒毒，會(huì)意字。本義是有毒的草在野地里到處生長(zhǎng)，后引申為有毒的物質(zhì)。加一加識(shí)字：討＝讠＋寸；忠＝中＋心；掘＝扌＋屈；歪＝不＋正。換偏旁識(shí)字：厭—伏。書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)戒：“戈”從上、右包圍“”，不要漏寫(xiě)一撇。討厭理由心事反抗忠厚毒手成績(jī)警戒預(yù)備湯圓選擇其中一個(gè)詞語(yǔ)，結(jié)合課文內(nèi)容說(shuō)一句話。自讀要求：課文寫(xiě)出老舍先生對(duì)母雞前后兩種截然不同的態(tài)度，找出反映這兩種態(tài)度的句子，用“______”畫(huà)出來(lái)。初讀課文我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。讀了這兩個(gè)句子，你有什么疑問(wèn)？思考：課文哪些自然段寫(xiě)作者討厭母雞？哪些自然段寫(xiě)作者不敢再討厭母雞？

第1—3自然段寫(xiě)作者討厭母雞；

第4—10自然段寫(xiě)作者不敢再討厭母雞。第2課時(shí)母雞請(qǐng)你用喜歡的詞來(lái)夸夸它。在老舍先生筆下，這是一只怎樣的母雞呢？作者為什么會(huì)對(duì)它產(chǎn)生兩種截然不同的態(tài)度呢？自讀課文第1—3自然段，思考：“我”為什么討厭母雞？因?yàn)槟鸽u（），所以“我”討厭母雞。聽(tīng)吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院再嘎嘎到前院，沒(méi)完沒(méi)了，并且沒(méi)有什么理由，討厭！有的時(shí)候，它不這樣亂叫，而是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起個(gè)小疙瘩來(lái)。無(wú)病呻吟母雞的叫聲讓人心煩，所以作者討厭母雞。它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會(huì)下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來(lái)。欺軟怕硬這只母雞，不但叫聲煩人，而且欺軟怕硬，實(shí)在讓人討厭。到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績(jī)；就是聾人也會(huì)被它吵得受不了。夸張生動(dòng)形象地寫(xiě)出了母雞愛(ài)炫耀的特點(diǎn)，突出了作者對(duì)它的討厭。同樣寫(xiě)叫聲，作者在《貓》這一課中，卻是這樣描寫(xiě)的：母雞：那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起個(gè)小疙瘩來(lái)。就是聾人也會(huì)被它吵得受不了。貓：它還會(huì)豐富多腔地叫喚，長(zhǎng)短不同，粗細(xì)各異，變化多端。在不叫的時(shí)候，它還會(huì)咕嚕咕嚕地給自己解悶。研讀第4—10自然段。一只如此令人討厭的母雞，為什么后來(lái)作者不敢再討厭它了呢？文中有一段話清楚地告訴了我們?cè)?，比比看誰(shuí)先找到。它負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。合作學(xué)習(xí)要求：文中哪些句子具體描寫(xiě)了母雞的負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦？找出來(lái)多讀幾遍，讀出自己的感受。不論是在院里，還是在院外，它總是著脖兒，表示出世界上并沒(méi)有可怕的東西。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來(lái)：歪著頭聽(tīng)；挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來(lái)。負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個(gè)東西，馬上便放下，叫它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。慈愛(ài)身邊有一只那么慈愛(ài)的母雞，你們還會(huì)討厭它嗎？不會(huì)。所以作者說(shuō)“我不敢再討厭母雞了”。假若有別的大雞來(lái)?yè)屖?，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。在夜間若有什么動(dòng)靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無(wú)論多么貪睡的人都得起來(lái)看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢為什么大公雞會(huì)怕母雞？