新生兒水腫的護(hù)理查房原則

新生兒水腫的護(hù)理主講人：xxx學(xué)習(xí)重點(diǎn)一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)三護(hù)理診斷及措施二病史簡(jiǎn)介四健康指導(dǎo)11新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫(edema)是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。出生時(shí)已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會(huì)陰部。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因1.生理性正常新生兒的體液總量高于其他年齡組，增加的部分主要在細(xì)胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。2.貧血性各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因3.心源性各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。4.腎源性新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球?yàn)V過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。水腫為凹陷性，嚴(yán)重時(shí)可有胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因5.內(nèi)分泌

先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。6.低蛋白血癥當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時(shí)可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因7.新生兒硬腫癥在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細(xì)血管滲透性增加，間質(zhì)液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。8.低鈣血癥可導(dǎo)致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)新生兒水腫的常見原因9.局部水腫可見于生殖道畸形、原發(fā)的淋巴水腫、血栓等。10.特發(fā)性水腫原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。11.其他原因包括糖尿病母親所生的新生兒，治療處理不當(dāng)?shù)?。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)貧血性水腫和貧血程度不一定平行，以下腹部、外陰及大腿較明顯。心源性水腫表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，體重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低純，有奔馬律，脈搏減弱，心臟大，肝進(jìn)行性腫大，水腫開始位于眼瞼和脛骨前，隨原發(fā)病進(jìn)展加重，有少尿或無尿表現(xiàn)。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)腎源性水腫為凹陷性，嚴(yán)重時(shí)有胸腔或腹腔積液。水腫多見于顏面、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。新生兒硬腫癥引起的水腫發(fā)生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀干等。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等。2.其他輔助檢查胸部、骨骼X線檢查，必要時(shí)可行心導(dǎo)管或心血管造影檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即作出診斷，可從B超測(cè)出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液，可得出初步診斷。

也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因的診斷和治療。根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗(yàn)等可對(duì)新生兒水腫的病因做出診斷。對(duì)某些罕見的病因則需進(jìn)一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體檢查。一新生兒水腫相關(guān)知識(shí)治療原則免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。胎兒貧血水腫可行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。嚴(yán)重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。22病史簡(jiǎn)介一病史介紹基本情況：姓名：金寶寶科別：新生兒科住院號(hào)：193718性別：男年齡：6天入院日期：2015-11-04病情特點(diǎn)：因四肢水腫半天入院?；純簽镚5P2，胎齡40周，出身體體重3.8kg，順產(chǎn)于東方醫(yī)院。否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史。具體不祥。身后母乳喂養(yǎng)，半天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒四肢水腫，伴吃奶差，未予治療，現(xiàn)四肢水腫較前略減輕。目前考慮：水腫原因代查。入院后予完善相關(guān)檢查，抗感染、對(duì)癥治療?；純核[原因不明，病情重。一病史介紹體格檢查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神志清，刺激哭聲響，反應(yīng)尚可，面紅無發(fā)紺，腹式呼吸為主，皮下脂肪豐滿，全身皮膚粘膜輕度黃染，上下肢及軀干可見散在紅色皮疹，壓之褪色，四肢肌張力不高，雙手及雙足輕度可凹陷性水腫，擁抱反射、握持反射、吸吮反射、覓食反射存在，余查體未見異常。輔助檢查：經(jīng)皮測(cè)膽：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L鉀5.8mmol/L鈉137.0mmol/L氯101.0mmol/L鈣2.70mmol/L鎂0.99mmol/LCO2結(jié)合力27.9一病史介紹主診斷：水腫原因待查病情評(píng)估：患兒今出現(xiàn)水腫，吃奶差，不能除外新生兒敗血癥，予以頭孢地嗪抗感染。入院處理：入院后完善相關(guān)輔助檢查，予加強(qiáng)護(hù)理，頭孢地嗪抗感染，能量支持等對(duì)癥治療，向家長(zhǎng)說明病情，密切觀察病情。二主要護(hù)理問題護(hù)理評(píng)估1.評(píng)估引起水腫的主要因素有：①宮內(nèi)感染

②鈉與水潴留；

③毛細(xì)血管濾過壓升高；毛細(xì)血管通透性增高；

④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；

⑤淋巴回流受阻等。2.評(píng)估水腫發(fā)生相關(guān)因素:新生兒心、腎、消化系統(tǒng)原因等。33護(hù)理診斷及措施二護(hù)理診斷及措施【護(hù)理診斷】有感染的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）二護(hù)理診斷及措施有感染的危險(xiǎn)：與患兒免疫力低下有關(guān)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

。措施：1.評(píng)估患兒可能發(fā)生感染的因素

2.遵醫(yī)囑給予頭孢地嗪，預(yù)防感染

3.醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后洗手4.每日病房開窗通風(fēng)兩次定時(shí)消毒

5.每日做好晨晚間護(hù)理，預(yù)防皮膚粘膜感染評(píng)價(jià)：制定的護(hù)理措施認(rèn)真落實(shí)，護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)。二護(hù)理診斷及措施有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)低于機(jī)體需要量：與喂養(yǎng)不當(dāng)及拒乳有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加。措施：1.評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況及吸吮吞咽能力

2.遵醫(yī)囑給予能量，靜脈營(yíng)養(yǎng)液，視病情逐漸增加奶量，每次耐心喂養(yǎng)，喂奶后取側(cè)臥位，防止溢奶造成誤吸。

3.每日稱體重一次并準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。以便醫(yī)生治療參考。4.加強(qiáng)病情觀察評(píng)價(jià)：患兒住院期間體重增加。二護(hù)理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)于患兒病情相關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。措施：1.每2-4小時(shí)評(píng)估一次皮膚及粘膜情況，有變化時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生

2.除非禁忌，就每2-4小時(shí)變換一次姿勢(shì)，評(píng)估褥瘡范圍

3.盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護(hù)物4.避免使用一般段撕揭膠布的方法，需用清水松落膠布5.必需淋浴的才用溫水淋浴，若皮膚破損時(shí)需用無菌水6.避免將熱水袋或化學(xué)發(fā)熱劑直接接觸皮膚上評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。二護(hù)理診斷及措施知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）

缺乏有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠掌握和了解相關(guān)知識(shí)和技能措施：1.向家長(zhǎng)講解有關(guān)疾病和護(hù)理新生兒的知識(shí)，解除家長(zhǎng)的焦慮緊張

2.及時(shí)向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待，積極配合

3.心理護(hù)理評(píng)價(jià)：家長(zhǎng)對(duì)本病的護(hù)理和注意事項(xiàng)有所掌握。44健康指導(dǎo)預(yù)防

首先做好孕婦的保健，保障充足的營(yíng)養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫的同時(shí)要避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。三健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，可選用嬰兒配方奶，喂養(yǎng)時(shí)要耐心。注意保暖，防止受涼。防止感染，注意患兒衛(wèi)生。按時(shí)預(yù)防接種。出院后發(fā)現(xiàn)嬰兒有不適或發(fā)育落后及時(shí)就診。三健康指導(dǎo)感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)猜謎語叫虎不是虎，生來有四足，愛在墻角住，專吃蚊蠅蟲。壁虎壁虎：又名守宮。吃蚊蠅和飛蛾，是有益的動(dòng)物。眼睛大而沒有眼瞼，所以眼睛永遠(yuǎn)是睜開的。全身有小鱗，指、趾下有許多瓣膜，能在墻壁、天花板或光滑的地方爬行。遇到敵害時(shí)，尾巴會(huì)自己掉下來迷惑敵人，不久會(huì)再生出一條尾巴來。壁bì壁虎墻qiánɡ墻壁看一看圖，你能猜出小壁虎最喜歡待在哪里嗎？21

小壁虎借尾巴讀了課文題目，你想知道什么？為什么借？向誰借？結(jié)果如何？初讀課文這篇課文和我們以前學(xué)的課文有什么不同？課文沒有全部注音，那我們?cè)鯓硬拍茏x懂這個(gè)故事呢？識(shí)字方法查一查：查生字表猜一猜：看圖和聯(lián)系上下文問一問：?jiǎn)柪蠋?、家長(zhǎng)、同學(xué)聽一聽：聽老師、同學(xué)讀整體感知對(duì)照?qǐng)D片找出對(duì)應(yīng)的自然段，按圖片讀課文。第1、2自然段第3自然段第4自然段第5自然段第6自然段第7自然段“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢?！闭页鼋栉舶蜁r(shí)的對(duì)話，讀一讀?！芭２?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢?！薄把嘧影⒁?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢。”我會(huì)說小壁虎為什么借尾巴？分別向誰借？結(jié)果怎么樣？小壁虎在墻角捉蚊子，一條蛇咬住了他的尾巴。小壁虎一掙（zhènɡ），掙斷（duàn）尾巴逃走了。

沒有尾巴多難（nán）看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？課文解讀咬yǎo咬蘋果斷duàn折斷蚊wén蚊子怎么猜出這些生字的讀音呢？結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左右扌左右結(jié)構(gòu)，用手捉，是提手旁，左窄右寬，左高右低。第九筆撇的收筆穿插到提的下方，最后一筆捺寫得較舒展。zhuō捉捉住捉走演一演“一掙”是怎樣的動(dòng)作？誰能表演一下？沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎心里很難過誰能以朗讀的形式將小壁虎難過的心情表現(xiàn)出來？我會(huì)說請(qǐng)同學(xué)們用上“因?yàn)椤浴闭f說小壁虎借尾巴的原因。因?yàn)?/p>

，所以

。沒有尾巴多難看哪！小壁虎想：向誰去借一條尾巴呢？小壁虎的尾巴被蛇咬斷了他想去借一條尾巴第2課時(shí)溫故知新壁墻蚊咬斷捉請(qǐng)你幫小壁虎捉住飛蛾吧！小壁虎為什么要借尾巴？因?yàn)開_________________

________，所以__________。小壁虎的尾巴被蛇它要借尾巴咬斷了練習(xí)說話小壁虎都向誰借尾巴了？小魚老牛燕子小壁虎爬到哪兒見到他們的？小河邊房檐下大樹上用“先……然后……最后……”說話。小壁虎先爬到

，找

借尾巴。然后小壁虎爬到

，找

借尾巴。最后小壁虎爬到

，找

借尾巴。小河邊小魚大樹上老牛房檐下燕子感悟理解“小魚姐姐，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴撥水呢?！毙『舆吥?心=您演一演動(dòng)作表演：“搖”“撥”。朗讀建議動(dòng)作做準(zhǔn)確表演有表情對(duì)話合角色小結(jié)小魚沒有將尾巴借給小魚，是因?yàn)樾◆~要用尾巴撥水?！芭２?，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴趕蠅子呢。”大樹上“燕子阿姨，您把尾巴借給我行嗎？”“不行啊，我要用尾巴掌握方向呢?！狈块芟隆罢莆辗较颉保貉嘧拥奈舶途拖翊亩妗w機(jī)的尾翼，能起到平衡身體、掌握方向的作用。演一演同桌合作，將對(duì)話表演出來。表演提示：做動(dòng)作、有表情、記對(duì)話練習(xí)說話小壁虎來到（），向（）借尾巴，（）要用尾巴來（）。他們的尾巴有什么作用？小魚老牛燕子用尾巴趕蠅子撥水掌握方向（）不能借給小壁虎尾巴，因?yàn)椋ǎ?。仿編故事假如小壁虎繼續(xù)向其他動(dòng)物借尾巴，它會(huì)來到什么地方，向誰借，怎樣借，能不能借到？小壁虎爬呀爬，爬到（）。他看見（），小壁虎說：“（），您把尾巴借給我行嗎？”（）說：“不行啊，我要用尾巴（）?！毙”诨⒔璨坏轿舶停睦锖茈y過。他爬呀爬，爬回家里找媽媽。“傻孩子，你轉(zhuǎn)過身子看看。”“我長(zhǎng)出一條新尾巴啦！”轉(zhuǎn)zhuǎn____zhuàn____轉(zhuǎn)身旋轉(zhuǎn)shǎ沒有借到尾巴的小壁虎心情怎么樣？難過長(zhǎng)出新尾巴的小壁虎心情又是怎樣的？高興我會(huì)填故事中（）次出現(xiàn)“爬呀爬”，說明小壁虎爬的時(shí)間（），爬的路程（）。小壁虎就是在“爬呀爬”的過程中長(zhǎng)出（）的。借不到尾巴怎么辦？當(dāng)被敵害追趕的時(shí)候，如果身體的一部分被敵人抓住了，一些動(dòng)物就會(huì)用弄斷部分肢體的辦法來保全性命，使身體的其他重要部分不受損傷而逃走，它們被弄斷了的部分還能再長(zhǎng)出來。這在動(dòng)物學(xué)上叫作“再生”。小壁虎借不到尾巴，心里很難過。他爬呀爬，爬回家里找媽媽。小壁虎把借尾巴的事告訴了媽媽。媽媽笑著說：“傻（shǎ）孩子，你