人工呼吸機的在NICU的護理管理課件

北京大學第三醫(yī)院NICU人工呼吸機的在NICU的

臨床應用及護理管理人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的分類治療作用適應征常用的機械通氣方式人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的分類按吸氣向呼氣轉化的方式分類分為定壓型呼吸機定容型呼吸機定時型呼吸機流速控制型呼吸機人工呼吸機的在NICU的護理管理按驅動方式分類可分為氣動型呼吸機電動型呼吸機按換氣頻率的高低分類可分為常頻呼吸機高頻呼吸機人工呼吸機的在NICU的護理管理新生兒呼吸機的類型及要求

新生兒多用定壓型呼吸機。由于新生兒肺容量小，不能一次輸入較大的潮氣量。另外新生兒肺發(fā)育不成熟，肺泡及小氣道易破裂，出現(xiàn)氣壓傷，而定容型呼吸機壓力不恒定，因此對新生兒，以持續(xù)氣流，時間切換，限壓型呼吸機最為適宜。人工呼吸機的在NICU的護理管理治療作用改善通氣功能呼吸機的最基本的治療作用。

改善換氣作用

應用呼吸機糾正肺內氣體分布不均，提高氧濃度。特別是呼氣末正壓的應用，使通氣/血流比例失調和肺內分流得到改善。能糾正嚴重的低氧血癥。

人工呼吸機的在NICU的護理管理減少呼吸功平靜呼吸時氧耗量占總耗氧量5%以下，而嚴重呼吸困難時氧耗量可以超過30%，使用呼吸機可全部或部分代替呼吸肌的工作，減少了能量消耗，避免了呼吸疲勞，并減輕了循環(huán)負擔。

人工呼吸機的在NICU的護理管理適應征嚴重通氣不足，二氧化碳貯留，包括中樞性及周圍性呼吸衰竭。嚴重換氣障礙，低氧血癥，如RDS、肺出血、肺水腫等。神經肌肉麻痹所致肺活量減少至正常的1/3，呼吸幅度減少，有缺氧表現(xiàn)。如感染性多發(fā)性神經根炎、重癥肌無力等。大劑量使用鎮(zhèn)靜劑時，需要呼吸機支持。如驚厥狀態(tài)，新生兒破傷風。人工呼吸機的在NICU的護理管理新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需要過度通氣治療時窒息及心肺復蘇心、胸手術后人工呼吸機的在NICU的護理管理常用的機械通氣方式間歇正壓通氣（intermittentpositivepressureventilationIPPV)間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilationIMV）呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressurePEEP）氣道持續(xù)正壓(continuepositiveairwaypressureCPAP)壓力支持通氣（pressuresupportedventilationPSV）反比通氣（inverseratioventilationIRV)人工呼吸機的在NICU的護理管理禁忌癥

由于技術條件的改善，以往曾被視為禁忌癥的疾病，可以在密切監(jiān)測下謹慎進行，因此很難確定機械通氣的絕對禁忌癥。人工呼吸機的在NICU的護理管理相對禁忌癥對呼吸道施加正壓可使病情加重的疾患，如高張力巨大肺大泡、張力性氣胸、大咯血急性期等，在未經適當處理前不適合機械通氣因病變兩側呼吸動力學參數(shù)嚴重不均等，常規(guī)通氣易造成肺損傷肺結核活動期人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的使用、保養(yǎng)及護理人工呼吸機的在NICU的護理管理機械通氣時人工氣道的建立和管理定義

將導管直接插入氣管或經上呼吸道插入氣管所建立的通道作用

保持氣道通暢，有效引流分泌物，機械通氣人工呼吸機的在NICU的護理管理人工氣道的建立

經口或鼻腔氣管插管氣管切開人工氣道的管理

濕化和霧化防治感染氣囊人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機保養(yǎng)、消毒的意義避免交叉感染隨著醫(yī)療水平的進展和醫(yī)療設備的更新，接受呼吸機治療的病人越來越多。這類病人由于病情重，機體抵抗力差，多伴有呼吸道感染已行氣管切開或氣管插管，易繼發(fā)氣管感染濫用抗生素，使自然菌群失調，易發(fā)生難治性氣道感染所以呼吸機的消毒對于防止院內交叉感染有重大意義。人工呼吸機的在NICU的護理管理延長呼吸機壽命先進的呼吸機價格昂貴，妥善的消毒保養(yǎng)可以延長儀器使用壽命。為搶救成功提供基礎

每次使用后，將呼吸機消毒、保養(yǎng)完好，以備下次隨時可用，可節(jié)約時間、利于病人搶救成功。人工呼吸機的在NICU的護理管理使用連接機器，插好電源連接管路和模擬肺連接空氣和氧氣管道，并打開氧氣筒開關調整到指定壓力，低于0.5不能用裝配濕化器，調節(jié)溫度至35-36℃打開主機人工呼吸機的在NICU的護理管理保養(yǎng)專人保管呼吸機，保證各種管道消毒后備用，儀器外部保持清潔。濕化器用完后應徹底清潔、消毒備用。定期檢查及換氧電池、活瓣、皮囊、細菌濾過器等零件定期通電試驗，檢查呼吸機功能人工呼吸機的在NICU的護理管理監(jiān)護體溫：置患兒于遠紅外輻射搶救臺或暖箱內，同時監(jiān)測體溫，每小時一次，并記錄臺溫或箱溫，保持患兒體溫恒定，避免出現(xiàn)硬腫。出入量：每日精確計記錄出入量，用輸液泵24小時勻速輸入，準確記錄尿量，新生兒每日尿量應在1ml/h.kg以上。胸片：使用呼吸機前后應各攝一張胸片，根據(jù)病情需要每日或隔日胸片，以了解肺部病情變化及氣管插管的位置。人工呼吸機的在NICU的護理管理血氣分析：是重要的監(jiān)護手段，用機前及用機后各半小時到一小時各查一次血氣，以后根據(jù)需要每隔4-8小時測一次，有變化隨時測。有條件者可監(jiān)測血氧飽和度。記錄生命體征：一小時一次。包括皮膚顏色、心率、呼吸、血壓、呼吸機參。人工呼吸機的在NICU的護理管理護理人工呼吸機的在NICU的護理管理觀察呼吸機運轉時有無異常呼吸機接頭與套管的連接有無松動氧氣壓力是否不足套囊有無漏氣氣管插管有無脫出螺旋出氣管是否有水呼吸活瓣是否開放人工呼吸機的在NICU的護理管理防止脫管、半脫管更換體位時要扶住套管套管及管道松緊適宜，支架高低適中更換尿布時不要將下肢抬動過高、過猛內管與人工呼吸器接頭要固定牢固人工呼吸機的在NICU的護理管理濕化濕化罐內放2/3容量的無菌蒸餾水使用密閉式加水裝置每24小時更換每2小時定時添加溫度調節(jié)在35℃人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸回路的拆卸和清潔拆卸拆卸呼吸機管道之前，認真閱讀呼吸機使用說明書，了解其結構，不可盲目拆卸。按說明書所述的步驟和要求緩慢拆卸，不可粗暴操作，以免損壞管道和部件。人工呼吸機的在NICU的護理管理清潔管路的清潔：

管道多為人工合成材料、橡膠、金屬等，可用肥皂水、洗衣粉、洗潔凈等溶液清洗，然后用清水沖洗干凈并晾干。主機內部的清潔

主機內部多為電子元件，若有塵土等可用吸塵器輕輕吸除呼吸機主機外部的清潔

可用濕布輕輕擦凈，放入室內用紫外線照射人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的消毒種類1、日常消毒：長期使用呼吸機時，每日將病人的呼出管道拆下消毒，同時換上新的或干凈的管道繼續(xù)工作，也可以用兩臺呼吸機交替消毒使用。2、終末消毒：

指停用呼吸機后的消毒處理，需要徹底清潔、消毒后安裝好，供下次使用。人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的消毒步驟藥物浸泡消毒方法簡單，最常應用。浸泡時應注意：被消毒物品必須去凈痰、血漬、油污等；被消毒物品必須全部浸入溶液內，中空物品腔內不能留有氣泡有套管的物品需脫開，以免消毒后粘著；消毒完畢，須用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈。常用的藥物浸泡消毒液：本院常用健之素消毒液（三氯異氫脲酸）。人工呼吸機的在NICU的護理管理氣體熏蒸消毒高壓蒸汽熏蒸法比較方便，但對管路有較高要求。還氧乙烷氣體消毒法還氧乙烷可穿透橡膠、塑料、紙板等，無腐蝕性和破壞性，可殺死霉菌，細菌和較大的病毒，是比較理想的消毒方法，但價格較貴。人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的使用人工呼吸機的在NICU的護理管理連接濕化瓶中放置濾紙，加入蒸餾水至相應刻度，推入卡座連接管路和模擬肺連接壓縮空氣、氧氣、呼吸機電源、濕化瓶電源打開主機、濕化瓶和同步器的開關人工呼吸機的在NICU的護理管理調整參數(shù)確定機械通氣方式：SIMV、A/C、CPAP、IMV確定FiO2、PEEP、呼吸頻率、吸氣時間、吸氣峰壓調節(jié)濕化器的溫度至35~36oC檢查是否有報警，工作是否正常，取下模擬肺，連接病人人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的消毒人工呼吸機的在NICU的護理管理每日擦拭呼吸機外表面，每日更換密閉注水裝置及無菌蒸餾水每周更換管路、濕化罐管道用有效含氯消毒液浸泡20-30分鐘后，清水沖洗、晾干后送高壓消毒傳感器探頭用75%酒精棉球輕輕擦拭，防止損壞精密電子產品濕化瓶有效含氯消毒液浸泡20-30分鐘后，清水沖洗、晾干后送環(huán)氧乙烷消毒滅菌人工呼吸機的在NICU的護理管理呼吸機的保養(yǎng)人工呼吸機的在NICU的護理管理定期進行通電檢查、漏氣檢查、壓力表檢查、報警系統(tǒng)檢測保證儀器外部清潔保證各種管道、濕化瓶消毒后備用人工呼吸機的在NICU的護理管理常見故障的排除人工呼吸機的在NICU的護理管理故障可能的原因糾正的方法壓力表在呼吸氣盡后壓力表指針仍在正常范圍壓力表損壞換壓力表氣箱壓力過高通知維修部門呼氣閥內阻力過高更換閥門CPAP/PEEP控制器不在OFF位置關閉閥門壓力表指針錯誤擺動管道有水引流管道壓力表損壞通知維修部門人工呼吸機的在NICU的護理管理糾正的方法可能的原因故障若僅缺乏一種氣源，用其余氣源手控呼吸，直至糾正問題。將指針位置調至低于峰壓2~3cmH2O低壓傳感器對PEEP變化未于所調試重新建立供給氣源氣源供氣壓力下降糾正漏氣呼吸管道或其于病人連接處