醫(yī)院感染法律法規(guī)

關于醫(yī)院感染法律法規(guī)你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染診斷標準（2001.01.03）2.醫(yī)院感染管理辦法（2006.07.01）3.血源性病原體職業(yè)接觸防護導則（2009.09.01）4.醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009.10.01）5.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009.12.01）（WS/T311-2009）6.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（2009.12.01）（WS/T312-2009）7.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009.12.01）（WS/T313-2009）第2頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

8.外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指（試行）2010.11.199.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2011.01.17）

10.醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012.08.01）11.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（2012.08.01）第3頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策1.消毒管理辦法

2002.07.022.醫(yī)療廢物管理條例2003.6.163.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2003.10.154.中華人民共和國傳染病防治法2004.12.15.抗菌藥物臨床應用指導原則2004.8.196.醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005.5.1

第4頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策7.醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范2009.10.18.重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）2009.9.239.急診科建設與管理指南（試行）2009.5.2510.血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）2010.111.醫(yī)療機構(gòu)血液透析管理規(guī)范2010.3.2312.新生兒病房建設與管理指南2010.12.2513.內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評價指南

2011.09.27第5頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法

第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第6頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第十二條醫(yī)療機構(gòu)應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒管理技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。第7頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第十三條醫(yī)療機構(gòu)應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。

第8頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第十七條醫(yī)療機構(gòu)應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。醫(yī)療機構(gòu)應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第9頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第十八條醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。1.5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。第10頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告：1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。第二十條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。第11頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第二十五條醫(yī)療機構(gòu)應當制定對本機構(gòu)工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓。

第12頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第三十四條醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第13頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)院感染爆發(fā)事例介紹西安交大一附院新生兒死亡事件系嚴重院內(nèi)感染事故08年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續(xù)死亡。９月２３日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認為，８名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。

第14頁,共143頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染爆發(fā)事例介紹調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。第15頁,共143頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染爆發(fā)事例介紹事件發(fā)生后，陜西省委、省政府高度重視，西安交通大學根據(jù)調(diào)查結(jié)果對醫(yī)院有關責任人作出處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。第16頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法定義：1.醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

2.消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3.滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。第17頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

1.醫(yī)院感染管理辦法第三十九條本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。第18頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟方法

洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30％第19頁,共143頁，2024年2月25日，星期天洗手步驟第20頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T313-20091.手衛(wèi)生handhygiene；為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手handwashing：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第21頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范3.衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.外科手消毒surgicalhand

antisepsis：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第22頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范5.速干手消毒劑alcobol-basedhandrub：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。第23頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范手消毒效果應達到如下相應要求:1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。2.外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2。第24頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。第25頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第26頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范在下列情況下，醫(yī)務人員應選擇洗手或使用速干手消毒劑：1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。第27頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。第28頁,共143頁，2024年2月25日，星期天Disinfectantsoap第29頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范二00九年十二月一日起執(zhí)行第30頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T312-2009定義：1.醫(yī)院感染監(jiān)測nosocomialinfectionsurveillance長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。第31頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2.全院綜合性監(jiān)測hospital-widesurveillance連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測。3.目標性監(jiān)測targetsurveillance針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。第32頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告：

1.5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)。

2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。

3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。第33頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內(nèi)進行報告：

1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

3.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。第34頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告。

第35頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：

1.新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。

2.已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。

3.醫(yī)院感染患病率調(diào)查應每年至少開展一次。第36頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測方法根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。二00九年十二月一日執(zhí)行

第37頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T311-2009定義：1.感染源sourceofinfection：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。2.傳播途徑modesoftransmission：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。3.易感人群susceptible

hosts：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。第38頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范4.標準預防standardprecaution：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第39頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范5.空氣傳播airbornetransmission：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過空氣流動導致的疾病傳播。6.飛沫傳播droplettransmission：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。7.接觸傳播contacttransmission：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。第40頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范8.個人防護用品personalprotectiveequipment,PPE：

用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。9.外科口罩surgicalmask：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。第41頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范10.醫(yī)用防護口罩respirator：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。

第42頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范11.隔離衣：isolationgowns用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。12.

防護服：disposablegowns臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。第43頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范13清潔區(qū)：cleanarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。14潛在污染區(qū)：potentiallycontaminatedarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械處理室、內(nèi)走廊等。第44頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范15.污染區(qū)：contaminatedarea進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。第45頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離建筑布局

應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室，病室的氣壓宜為—30Pa，緩沖間的氣壓宜為—15Pa。隔離要求應嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。第46頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

病室內(nèi)應有良好的通風設施。各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關的流動水洗手池。不同種類傳染病患者應分室安置。疑似患者應單獨安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.lm。第47頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離建筑布局應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設單獨入、出口和入、出院處理室。中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設立感染性疾病病區(qū)。第48頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范隔離要求應分區(qū)明確，標識清楚。不同種類的感染性疾病患者應分室安置;每間病室不應超過4人，病床間距應不少于1.lm。病房應通風良好，自然通風或安裝通風設施，以保證病房內(nèi)空氣清新。應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設施。第49頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求建筑布局在病區(qū)的末端，應設一間或多間隔離病室。隔離要求感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應超過3床;雙排不應超過6床。第50頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)務人員防護用品的使用

防護用品應符合國家相關標準，在有效期內(nèi)使用。1.口罩的使用應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。應正確佩戴口罩。注：不在使用紗布口罩。第51頁,共143頁，2024年2月25日，星期天戴口罩方法第52頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2.護自鏡、防護面罩的使用下列情況應使用護目鏡或防護面罩2.1.在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。2.2.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。2.3.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應清潔與消毒。第53頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范3.手套的使用應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。一次性手套應一次性使用。第54頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范4.隔離衣與防護服的使用下列情況應穿隔離衣1.接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。2.對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。3.可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。

第55頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范下列情況應穿防護服：1.臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。2.接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。第56頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范5.鞋套的使用鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。第57頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范6.防水圍裙的使用分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙。

重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應及時更換。

一次性使用圍裙應一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。第58頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范7.

帽子的使用

分為布制帽子和一次性帽子。進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。

被患者血液、體液污染時，應立即更換。

布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。

一次性帽子應一次性使用。第59頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

隔離原則

在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。

一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。第60頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。

傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。

受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。第61頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范二00九年十二月一日起執(zhí)行。第62頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范接觸傳播的隔離與預防

接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。

患者的隔離1.

應限制患者的活動范圍。2.應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。第63頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務人員的防護1接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。2進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。第64頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范空氣傳播的隔離與預防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。1患者的隔離1無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護。2當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。第65頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范應嚴格空氣消毒。醫(yī)務人員的防護1應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2

進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。第66頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范飛沫傳播的隔離與預防

接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、甲流、手足口病等，在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。

第67頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范患者的隔離1

遵循隔離原則的要求對患者進行隔離與預防。2

應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動時，醫(yī)務人員應注意防護。3

患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍。4

患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。5

加強通風，或進行空氣的消毒。第68頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

4.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)務人員的防護1

應嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2

與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套。第69頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】73號第六條醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制，明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第70頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第71頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。1.5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。第72頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。1.10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。第73頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。第74頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。釋義部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體第75頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

5醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二十四條本規(guī)范自2009年10月1日起施行。第76頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南二0一一年一月十七日多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

第77頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。第78頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。（三）加大人員培訓力度第79頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。第80頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應當對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。第81頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

2.與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。第82頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。第83頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。第84頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。第85頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

6.多重耐藥菌的管理

四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。

（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。二0一一年一月十七日實施第86頁,共143頁，2024年2月25日，星期天關愛您的病人

關愛您自己

做好職業(yè)暴露防護

利己利家利社會第87頁,共143頁，2024年2月25日，星期天清潔的醫(yī)療護理更安全第88頁,共143頁，2024年2月25日，星期天無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869第89頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》

中

華

人

民

共

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國

衛(wèi)

生

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通

告衛(wèi)通〔2009〕4號1.職業(yè)接觸

：Occupational

exposure指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。第90頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸2.被污染的銳器

：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實驗室檢測器材等。第91頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸（一）

安全處理銳器1在進行手術(shù)、侵襲性操作時，要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。創(chuàng)口縫合時，要特別小心意外創(chuàng)傷。第92頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸2要小心處置銳器，不能用手直接傳遞，以防刺傷，并盡量減少搬運。嚴禁手持銳利器物來回走動，以防刺傷他人。第93頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸3使用后針頭禁止雙手回套針帽，沒有可利用的條件，可用單手操作方法。4采血氣標本時，須單手刺帽。5使用或處置銳器前，不要用手直接安裝或取下銳器。第94頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸6使用過的銳器物應立即置于耐刺防滲漏的容器內(nèi)或外套黃色塑料袋的銳器盒內(nèi)。一次性使用的及時毀形，無害化處理。任何時候，不要彎曲、損壞你的針。不要把針頭放在任何不適當?shù)牡胤降?5頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸7銳器盒的裝放量不得超過容器的3/4滿。扎緊袋口，密閉運送。8勿將銳利廢棄物防在兒童可以接觸到的地方。第96頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸銳器傷后處理：1用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

2

如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。

第97頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

7.職業(yè)接觸3

受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

4報告：及時報告科室負責人和醫(yī)院感染控制辦公室。二00九年九月一日實施第98頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

8.醫(yī)院感染診斷標準

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號

醫(yī)院感染：NosocomialInfection是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

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8.醫(yī)院感染診斷標準說明;一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關。

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8.醫(yī)院感染診斷標準3．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

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8.醫(yī)院感染診斷標準二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷第102頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

8.醫(yī)院感染診斷標準一、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學診斷

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8.醫(yī)院感染診斷標準二、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

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8.醫(yī)院感染診斷標準2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

病原學診斷

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8.醫(yī)院感染診斷標準一、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

病原學診斷

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8.醫(yī)院感染診斷標準二.胃腸道感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學診斷

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8.醫(yī)院感染診斷標準抗菌藥物相關性腹瀉

臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1．發(fā)熱≥38℃。

2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3．周圍血白細胞升高。

病原學診斷

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8.醫(yī)院感染診斷標準切口感染表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學診斷

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8.醫(yī)院感染診斷標準深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。

臨床診斷

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8.醫(yī)院感染診斷標準符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

病原學診斷

二00一年一月三日實施第111頁,共143頁，2024年2月25日，星期天AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.第112頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的通知

二○一○年十一月二十九日第113頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔-污染切口手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。第114頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南（三）污染切口手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第115頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南感染預防要點。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染。第116頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南（5）如需預防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。第117頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南2.手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。第118頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。第119頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。第120頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南3.手術(shù)后。（1）醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。第121頁,共143頁，2024年2月25日，星期天你應該知道的感染控制政策

9.1外科手術(shù)部位預防與控制技術(shù)指南（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第122頁,共143頁，2024年2月25日，星期天

9.2導管相關血流感染預防與控制技術(shù)指南指南感染預防要點。1.置管時。（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。第123頁,共143頁，2024年2月25日，星期天9.2導管相關血流感染預防與控制技術(shù)指南指南（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。第124頁,共143頁，2024年2月25日，星期天9.2導管相關血流感染預防與控制技術(shù)指南指南2.置管后。（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。第125頁,共143頁，2024年2月25日，星期天9.2導管相關血流感染預防與控制技術(shù)指南指南（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。第126頁,共143頁，2024年2月25日，星期天9.2導管相關血流感染預防與控制技術(shù)指南指南（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。第127頁,共143頁，2024年2月25日，星期天9.2導管相關血流感染預防與控制技術(shù)指南指南（9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。第128頁,共143頁，2024年2月25日，星期天9.3導尿管相關尿路感染預防與控制技術(shù)指南感染預防要點。1.置管前。（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。第129頁,共143頁，2024年2月25日，星期天