急性心肌梗死的護(hù)理

關(guān)于急性心肌梗死的護(hù)理12概念急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3病因

基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4臨床表現(xiàn)

①先兆癥狀急性心肌梗塞約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時間延長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動，同時心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高，應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆，及時積極治療，有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗塞。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5臨床癥狀②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時間常大于30min，甚至長達(dá)10余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6臨床癥狀少數(shù)急性心肌梗塞病人無疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞者；④伴有腦血管病的病人；⑤脫水、酸中毒的病人。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7臨床癥狀③全身癥狀發(fā)熱、心動過速等④胃腸道癥狀可有惡心、嘔吐、呃逆⑤心律失常室性心律失常為主24H內(nèi)多見⑥低血壓和休克為心源性⑦心力衰竭主要為急性左心衰。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天8心肌梗死的并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天9護(hù)理評估1、胸痛詢問病人有無胸痛，評估胸痛發(fā)作的特征，與以前心絞痛比較，其部位、持續(xù)時間、疼痛程度有無區(qū)別，有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等伴隨癥狀，胸痛發(fā)作前有無情緒激動、勞累、飽餐等誘發(fā)因素。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天10護(hù)理評估

2、癥狀有無呼吸急促、憋氣、瀕死感等；是否感到虛弱、乏力、眩暈等。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天11護(hù)理評估3、生命體征變化除早期血壓可增高外，幾乎所有病人都有血壓降低。大多數(shù)病人心率增快，少數(shù)也可減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，伴有心律失常、休克、心衰時可出現(xiàn)相應(yīng)體征。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天12護(hù)理評估4、既往史病人是否有高血壓、糖尿??；是否系統(tǒng)地進(jìn)行過治療和用藥。

5、日常生活形態(tài)了解病人是否抽煙，每天抽多少；平時是否很少運動，是否過于肥胖；病人是否嗜食高熱量、高膽固醇食物。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天13護(hù)理評估6、心理社會評估評估病人是否焦慮、恐懼。病人常表現(xiàn)煩躁不安，不聽勸解，甚至不配合治療。病人因憋氣，心前區(qū)擠壓，有窒息感而感到恐懼、害怕死亡，加之入監(jiān)護(hù)病房，更進(jìn)一步增加了病人的焦慮和恐懼。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天14護(hù)理評估7、輔助檢查心電圖檢查是重要手段之一。大約95%的急性心肌梗死會出現(xiàn)心電圖變化。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天15第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天16治療原則保護(hù)和維持心臟功能，搶救瀕死的心肌，防止梗死范圍擴(kuò)大，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人渡過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。

1、監(jiān)護(hù)和一般治療臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征及心電圖、加強(qiáng)護(hù)理

第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天17治療原則2、解除疼痛嗎啡

3、再灌注心肌起病3~6h內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通。目前有溶栓和經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

4、解除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

5、其他治療第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天18常見護(hù)理問題疼痛恐懼活動無耐力自理缺陷知識缺乏有便秘的危險潛在并發(fā)癥：猝死第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天19護(hù)理措施1、一般護(hù)理

（1）向病人及家屬解釋急性期臥床休息科減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷，防止病情加重。對于心肌梗死發(fā)作時疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。提高病人的活動耐力，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（2）急性心肌梗死后1~3天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半臥位，病人進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等都由護(hù)士協(xié)助完成。限制探視。4~6天可在床上做上、下肢的主動與被動運動。1周后，可逐漸過渡到床邊活動。1~2周后，可由床邊、室內(nèi)活動過渡到室外活動?；顒舆^程中注意監(jiān)測生命體征。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天20護(hù)理措施

（3）由于臥床期間活動量少、進(jìn)食量少、不習(xí)慣床上排便等原因，病人易發(fā)生便秘。因此應(yīng)適當(dāng)進(jìn)水果、蔬菜，排便時切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。

2、飲食護(hù)理疼痛劇烈時禁食。病人進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養(yǎng)。

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天21護(hù)理措施3、癥狀護(hù)理（1）疼痛a、遵醫(yī)囑予止痛藥。b、保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，避免不良刺激，守護(hù)在病人身邊。c、持續(xù)吸氧。d、溶栓治療時應(yīng)積極配合醫(yī)生做好各項準(zhǔn)備工作。（2）心律失常持續(xù)監(jiān)測心電示波情況，出現(xiàn)異常及時報告并隨時做好急救準(zhǔn)備，溶栓后警惕再灌注心律失常。（3)心力衰竭監(jiān)測心衰的指征。評估心功能分級，觀察呼吸、水腫及尿量情況。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天22護(hù)理措施4、用藥護(hù)理

⑴用藥物溶血栓應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。鏈激酶在應(yīng)用前先作試驗。如無過敏反應(yīng)則可用鏈激酶50－150萬u加入5％葡萄糖液100ml中靜脈點滴，1小時內(nèi)滴完。尿激酶可用50-100萬單位加入葡萄糖生理鹽水中靜脈滴入，30－60分鐘滴完。本療法限用于急性心肌梗塞發(fā)病6小時以內(nèi)，心電圖兩個導(dǎo)聯(lián)以上有持續(xù)性ST段抬高＞2mm，不伴有異常Q波。有出血傾向，重癥高血壓，嚴(yán)重肝腎功能障礙者不宜應(yīng)用。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天23護(hù)理措施⑵抗凝藥物

常用的有肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林等。用藥期間需觀察病人的出血情況。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24護(hù)理措施5、心理護(hù)理心肌梗死病人病情危重，疼痛劇烈，伴有瀕死感，常常有恐懼心理，家屬也十分緊張。護(hù)士再配合醫(yī)生搶救時使病人精神上要做好病人及家屬的安慰工作。

6、心電監(jiān)護(hù)該病早期易發(fā)生心律失常，且心率、血壓也不穩(wěn)定，應(yīng)盡早開始行心電和血壓監(jiān)測，必要時還應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)變化。應(yīng)注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環(huán)情況，建立靜脈通道，監(jiān)測心肌酶，為適時作出治療措施提供客觀依據(jù)。備好搶救車和除顫儀。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天25出院指導(dǎo)1、日常生活中避免過度勞累，避免觀看刺激、暴力性強(qiáng)的電影、電視、球賽；洗澡水溫不要過低或過高，時間不宜過長。酷冷、炎熱的天氣避免外出。2、肥胖者應(yīng)控制體重，適當(dāng)運動；限制鈉鹽攝入，每日食鹽量約5克，不暴飲暴食。忌熱量、脂肪過高的食物，戒煙、酒、濃茶、咖啡等。3、預(yù)防便秘，應(yīng)鼓勵病人適度而規(guī)律運動、如走路、上下樓梯、打太極拳。多攝取高纖維素食物、多吃水果、蔬菜，必要時服用通便藥。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天26出院指導(dǎo)4、病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人及家屬應(yīng)熟知常用藥放置地點。藥品應(yīng)妥善保管，防止受潮、受熱、失效。5、調(diào)整生活、工作節(jié)奏、對競爭性或進(jìn)取心過強(qiáng)的病人，應(yīng)設(shè)法改變其生活或處事態(tài)度，以減少身心所承受的壓力，焦慮或抑郁癥嚴(yán)重者科咨詢心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生。6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時間延長，程度加深，含硝酸甘油片無效者，第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天27出院指導(dǎo)6、治療按醫(yī)囑進(jìn)行，定時到醫(yī)院復(fù)查。若心絞痛發(fā)作頻繁，時間延長，程度加深，含硝酸甘油片無效者，