創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)

關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理原則和急救技術(shù)

世界上沒(méi)有人人一定會(huì)得的疾病,只有創(chuàng)傷是例外外部暴力因素作用于人體產(chǎn)生的傷害稱為創(chuàng)傷。第2頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷急救的關(guān)鍵時(shí)刻

急救關(guān)鍵時(shí)刻：白金10分鐘、黃金1小時(shí)。國(guó)內(nèi)外急救專家的研究表明，創(chuàng)傷病人第一個(gè)死亡高峰在傷后1h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的50%,基本都死于現(xiàn)場(chǎng),有極少數(shù)可能被救活；第二個(gè)死亡高峰出現(xiàn)在傷后2-4h內(nèi)，死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，這類傷員是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象。

在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高國(guó)民的自救意識(shí)和技術(shù)，就意味著放棄了本可以挽回的生命！第3頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的錯(cuò)誤沒(méi)有檢傷分類，拉著就跑沒(méi)有聯(lián)絡(luò)員－

病人都送到一個(gè)地方?jīng)]有救護(hù)車調(diào)度員－交通混亂沒(méi)有做救護(hù)－一味的快速后送每次事后均檢討，下次還是同樣的錯(cuò)誤演習(xí)不能反應(yīng)真實(shí)的狀況沒(méi)有計(jì)劃，沒(méi)有統(tǒng)一的步驟第4頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天存在的誤區(qū)急救距離、時(shí)間短，人手不夠，來(lái)不及查體、做處理，更談不上使用器械；危重的傷員院前處置沒(méi)有實(shí)質(zhì)性意義，不如快點(diǎn)送入醫(yī)院做手術(shù)；……第5頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救措施在該項(xiàng)研究中，所得到的6個(gè)導(dǎo)致死亡的獨(dú)立相關(guān)因素中，有3個(gè)在創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程中是可以盡量避免的。專業(yè)化現(xiàn)場(chǎng)急救可以在第一時(shí)間解除威脅患者生命的各種緊急情況，比如活動(dòng)性出血、氣道梗阻等，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。入院時(shí)血壓是患者生命體征的重要反映，院前階段維持血壓穩(wěn)定可以降低病死率，這也再次說(shuō)明了院前急救的重要性。第6頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折

急診處理專家共識(shí)骨盆骨折的發(fā)生率，在軀干骨中僅次于脊柱損傷。Tile將其系統(tǒng)分類為A型（穩(wěn)定型）B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型）C型（旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)定）。鈍性傷導(dǎo)致骨盆骨折血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓＜90mmHg，伴有需要大量輸血（4-6單位濃縮紅細(xì)胞），顯著的堿缺失或兩者兼有，死亡率高達(dá)10%~40%，隨著損傷程度的增高，死亡率不斷升高，其處理充滿挑戰(zhàn)，也存在爭(zhēng)議。處理的關(guān)鍵在于要明確出血部位并控制出血。骨盆骨折的出血有動(dòng)脈、靜脈和松質(zhì)骨三種來(lái)源。院前急救和外固定架的應(yīng)用較好地解決了靜脈出血控制問(wèn)題，而70%以上的此類病人有動(dòng)脈損傷出血且往往難以處理。第7頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折

急診處理專家共識(shí)院前與急診室液體復(fù)蘇策略骨盆骨折伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定屬有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克，建議損傷控制限制性液體復(fù)蘇，通過(guò)控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓水平維持在一個(gè)較低水平的范圍內(nèi)，直至徹底止血，其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，既可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)組織器官的血流灌注，又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境。第8頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱腦損傷的院前急救策略氣道管理與低氧血癥預(yù)防在顱腦損傷院前急救中處于優(yōu)先地位，所有患者血氧飽和度均應(yīng)大于90%。第9頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷害發(fā)生后我們應(yīng)該怎么辦?第10頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天急救基本程序表明身份檢傷，初步評(píng)估１．迅速對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷 患情況進(jìn)行判斷２．審視自己有無(wú)能力救助電話求救再度評(píng)估，安慰傷病者，說(shuō)明將要進(jìn)行的救助程序現(xiàn)場(chǎng)急救：安全、預(yù)防傳染、避免再度傷害，爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命第11頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天隱性危險(xiǎn)火災(zāi)余火帶電電線有害物質(zhì)傷員血液及分泌物

自然災(zāi)害 受損汽車 殘余彈藥其他難以確定的因素第12頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢傷分類第13頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢傷分類的目的

以有限的人力、資源，在最短的時(shí)間救治最多的病人第14頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢傷分類的意義1.1在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快把重傷員從一批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。

第15頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢傷分類的意義1.2面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過(guò)檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)害救援，決定是否增援。

第16頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢傷分類的意義1.3對(duì)于每一位傷員，在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該進(jìn)行院前檢傷分類，確定其個(gè)人在傷亡群體中的傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員抵達(dá)醫(yī)院后，仍應(yīng)逐個(gè)院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，有助于準(zhǔn)確判斷傷情的嚴(yán)重程度，因?yàn)槟硞€(gè)傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴(yán)重；檢傷分類亦有助于推測(cè)每個(gè)傷員的預(yù)后和治愈時(shí)間。

第17頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響分類的因素傷害的大小，嚴(yán)重度人力狀況年齡一般身體狀況過(guò)去病史第18頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)第一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救人員的責(zé)任：1、巡視現(xiàn)場(chǎng)，迅速了解傷病員情況，將現(xiàn)場(chǎng)傷病員救援信息（時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、傷情種類、受傷程度等）及增援要求（包括急救人員、藥品、器械等需求）上報(bào)調(diào)度指揮中心；2、協(xié)同其它救援力量迅速使傷病員脫離危險(xiǎn)區(qū)；3、在安全區(qū)域?qū)Τ膳鷤T實(shí)施檢傷分類和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù),最后一組離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。第19頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)傷員檢傷分類原則由受過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的急救技術(shù)人員專人來(lái)承擔(dān)邊搶救，邊分類首先治療垂危但有救的病人不斷走動(dòng)，再分類，勿在一個(gè)人身上停留太久只做簡(jiǎn)單而可以穩(wěn)定且不耗人力的急救動(dòng)作呼吸停止視同已死亡，為最不優(yōu)先明顯感染的患者要隔離

分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。

第20頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天理想的檢傷分類(Triage)系統(tǒng)簡(jiǎn)單無(wú)需特殊的器材及技能快速(＜30秒/每人)無(wú)需特別的診斷可穩(wěn)定病人容易教和學(xué)第21頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估病人第一步：延后暫緩-區(qū)分受傷最輕的人（能行走，藍(lán)牌）第二步：檢查通氣狀況第三步：檢查循環(huán)狀況第四步：檢查意識(shí)狀況第22頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天通氣狀況檢查是否有呼吸，小心頸椎，如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎，壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來(lái)暢通氣道。將頸部固定在正常位置，并同時(shí)用雙手手指托起下頜角。第23頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天通氣狀況如有：保持呼吸道通暢姿勢(shì)-評(píng)估下一步

如無(wú)：檢查有無(wú)呼吸道堵塞，如無(wú)-死亡（黑牌）-評(píng)估下一位病人如有-做哈姆立克急救法

>30/分

-需立即處理(紅牌)<30/分

-延遲處理-評(píng)估下一步第24頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天循環(huán)狀況無(wú)法觸及橈動(dòng)脈且毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＞2秒

-立即處理(控制出血、紅牌)可觸及橈動(dòng)脈或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（甲床充盈）＜2秒-延遲處理-評(píng)估下一步頸動(dòng)脈-60mmHg股動(dòng)脈-70mmHg橈動(dòng)脈-80mmHg第25頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)狀況不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令

-需立即處理(紅牌)能聽(tīng)從簡(jiǎn)單指令

-延遲處理（黃牌）第26頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)便的檢查意識(shí)狀況和反應(yīng)的方法AVPUA：Alert警覺(jué)良好（清醒）V：Voice對(duì)聲音有反應(yīng)P：Painful對(duì)痛有反應(yīng)U：Unresponse無(wú)反應(yīng)氣道處理第27頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天能否行走紅色有無(wú)意識(shí)黃色橈動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)呼吸黑色藍(lán)色能不能無(wú)有＞30次有＜30次有有無(wú)無(wú)簡(jiǎn)單分類方法紅色紅色第28頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷情分類標(biāo)志藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色腕帶，分別扣系在輕、重、危重傷病員和死亡人員的手腕或腳踝部位分類標(biāo)記一般用硬紙或塑料材料制成,分紅、黃、藍(lán)、黑四色。第29頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

后送優(yōu)先順序立即后送-呼吸>30次/分，橈動(dòng)脈摸不到，無(wú)法聽(tīng)口令者延遲暫緩-呼吸<30次/分，橈動(dòng)脈可摸到，能聽(tīng)令自由走動(dòng)者不后送-無(wú)呼吸（死亡）或無(wú)搶救價(jià)值密切監(jiān)護(hù)，邊救治邊后送第30頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際救助優(yōu)先原則第31頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天TOPPRIORITY(第一優(yōu)先)呼吸道灼傷、呼吸障礙、氣道阻塞急危重癥：心臟病、中風(fēng)、中暑、中毒、體溫過(guò)低或高熱、癲癇持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、產(chǎn)科急癥昏迷頸椎骨折股骨骨折或無(wú)遠(yuǎn)端脈搏的骨折第32頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天TOPPRIORITY(第一優(yōu)先)控制不住的嚴(yán)重出血頭部受傷腹部開(kāi)放性受傷，腸管脫出骨盆骨折眼部開(kāi)放性創(chuàng)傷第33頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天2ndPRIORITY(第二優(yōu)先)嚴(yán)重?zé)齻i椎以下的脊柱受創(chuàng)中度失血或失血量少于1000ml頭部嚴(yán)重受創(chuàng)但仍然清醒多處骨折背部受傷服用藥物過(guò)量但情況還穩(wěn)定第34頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天3ndPRIORITY(第三優(yōu)先)可以行走的傷員一般骨折輕微創(chuàng)傷第35頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天DEAD(死亡)第36頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天nd救護(hù)區(qū)標(biāo)志

第一優(yōu)先

TOP PRIORITY第三優(yōu)先

3nd

PRIORITY死亡

DEAD第二優(yōu)先

２

PRIORITY第37頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天提示一盡管危重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的，當(dāng)重大的災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療急救資源又十分有限的情況下，就不得不放棄救治部分極重度傷員，即對(duì)沒(méi)有希望存活的重傷員采取觀望態(tài)度，轉(zhuǎn)而優(yōu)先搶救和運(yùn)送中度傷，把主要醫(yī)療力量放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以節(jié)省有限的醫(yī)療資源并取得實(shí)際救治效果。

第38頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天生存率極微的病人開(kāi)放性頭骨破裂腦組織外露頭部嚴(yán)重畸形心因性休克心包填塞胸部吸入性傷口（開(kāi)放性氣胸）嚴(yán)重的內(nèi)臟外溢頭胸重傷第39頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天生存率極微的病人氣管破裂呼吸道不通而不能以傳統(tǒng)的方法復(fù)原者大量皮下氣腫臉部重?zé)齻^椎破裂并四肢癱瘓40%以上二或三度燒傷第40頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天提示二現(xiàn)場(chǎng)傷員分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，病人的狀況也是在不斷變化的，所以每隔一段時(shí)間需要對(duì)病人的狀況進(jìn)行重新評(píng)估并做出適當(dāng)調(diào)整，如果許多醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，那么許多被分類為延遲救治的病人就可以重新分類為立即救治的病人，而得到相應(yīng)救治。

第41頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天提示三如果災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)是不安全的，需要采用反向傷員分類法，以挽救最多的傷員。1、搶救和轉(zhuǎn)送可以行走的傷員；2、輕傷員3、重傷員4、最后留下死者。如果我們花費(fèi)大量的時(shí)間去救治一名重傷員或是在進(jìn)行復(fù)雜援救的同時(shí)讓其他輕傷員繼續(xù)留在現(xiàn)場(chǎng)，那么當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)失控時(shí)就只能在挽救少數(shù)人的過(guò)程中失去了多數(shù)人的生命。第42頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢傷分類實(shí)例練習(xí)例1右膝骨折及脫位，右小腿膚色青白，有橈動(dòng)脈搏動(dòng)例2哮喘病人發(fā)作，使用噴霧劑后，呼吸22次/分例3男/40歲,右胸開(kāi)放性傷口并見(jiàn)到肺部組織，呼吸40次/分例4創(chuàng)傷性鼻出血（已止血），能行走例5男/20歲,軀體60%二度燒傷（頭部及頸部未受影響）,甲床充盈時(shí)間3秒例6面部嚴(yán)重挫傷，氣道、呼吸正常例7左前額有2CM血腫，能行走例8右大腿被金屬枝貫穿,甲床充盈時(shí)間1秒例9右足踝扭傷，不能行走，橈動(dòng)脈搏動(dòng)存在例10男/52歲,頭面部燒傷,咳嗽，痰含碳（沒(méi)有發(fā)紺現(xiàn)象）,呼吸32次/分第43頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷救護(hù)四大技術(shù)止血包扎固定

搬運(yùn)開(kāi)放氣道第44頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道開(kāi)放很重要開(kāi)放氣道第45頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血目的： 控制出血，保存有效 的血容量 防止休克，挽救生命第46頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身動(dòng)脈分布圖頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈供應(yīng)腦的動(dòng)脈上肢的主干動(dòng)脈下肢主干動(dòng)脈第47頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天出血血量估算：女士占體重7.8%

男士占體重7.5%出血類型：外出血、內(nèi)出血出血特點(diǎn)：動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大

靜脈出血：暗紅、涌出、壓迫容易止血 毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小第48頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天失血后果

小于

5%(200—400ml)可自動(dòng)代償

大于

20% (800—1000ml)面色蒼白肢體濕冷進(jìn)入休克 大于

40%(2000ml以上） 休克→死亡第49頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天傷口種類刺傷 槍傷割傷擦傷撕裂傷

挫傷第50頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法第51頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血方法一：壓迫止血直接按壓：用干凈紗布直接按壓在傷口上間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動(dòng)脈壓到臨近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血。本方法特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、不持久請(qǐng)先穿戴好保護(hù)性手套等個(gè)人必須防護(hù)措施第52頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭皮前部出血—指壓顳淺動(dòng)脈(耳前方顴弓根部)頭皮后部出血—指壓耳后枕動(dòng)脈第53頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天顏面部出血——指壓面動(dòng)脈頭頸部出血——指壓頸動(dòng)脈。嚴(yán)禁同時(shí)壓迫雙側(cè)頸動(dòng)脈，防止窒息第54頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天手部出血——指壓尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈足部出血——指壓足背和脛后動(dòng)脈手指出血——指壓手指兩側(cè)第55頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

上肢及前臂出血出血一側(cè)上臂上三分之一處肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)急救者站在傷側(cè)大拇指或四指壓住肱動(dòng)脈同時(shí)將前臂抬高第56頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用雙手大拇指將股動(dòng)脈壓向股骨將下肢抬高。下肢大出血股動(dòng)雙大拇指法第57頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天指壓止血常首先用于救護(hù)止血。雖為短時(shí)止血，但可控制出血，爭(zhēng)取時(shí)間。準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過(guò)15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點(diǎn)：第58頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血方法二：加壓包扎止血其它部位的動(dòng)、靜脈的出血或是毛細(xì)血管滲血適用于頭部四肢第59頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死

加壓包扎止血時(shí)注意材料:最好是棉布傷口首先蓋敷料打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上第60頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血方法三：加墊屈肢止血法腋窩肘窩膕窩腹股溝適用于出血第61頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口混合性出血的傷口止血方法四：填塞止血法適用于方法第62頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天止血方法五：布帶絞緊止血法（止血帶）

材料2厘米寬60厘米長(zhǎng)的布帶一條10厘米寬30厘米長(zhǎng)保護(hù)布?jí)|一條（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米長(zhǎng)棍棒一根。部位上肢-----肱動(dòng)脈下肢-----股動(dòng)脈第63頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天局部加墊保護(hù)皮膚防止損傷打活結(jié)穿絞棒穿絞棒拎棒絞固定結(jié)固定結(jié)實(shí)上紅色標(biāo)志記錄時(shí)間操作步驟第64頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天五固定標(biāo)明止血時(shí)間一墊二結(jié)三拎四絞第65頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)止血帶不能直接纏在皮膚上上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部做好明顯的時(shí)間標(biāo)記每隔30-40分鐘放松一次，每次放松1-2分鐘不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶第66頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天包扎目的：止血、保護(hù)傷口、防止感染、固定夾板和敷料要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋敷料后包扎材料：繃帶、三角巾或就地取材第67頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天敷料敷料應(yīng)該是:

清潔、柔軟、透氣、吸水敷料用途:

減少傷口受到感染 吸收排出的血液 幫助止血、保護(hù)傷口第68頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天繃帶環(huán)形包扎第69頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天繃帶螺旋包扎第70頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天繃帶螺旋反折包扎第71頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天繃帶8字形包扎第72頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天繃帶回返式包扎第73頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天三角巾頭頂帽式包扎第74頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天三角巾足（手）部包扎第75頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天三角巾單眼包扎第76頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天三角巾雙眼包扎第77頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天一字結(jié)（平結(jié)）第78頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天包扎注意事項(xiàng)1.打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器2.包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況3.敷料要夠大夠厚，先蓋后包4.乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊第79頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天固

定目的： 減少疼痛 減少出血 避免再次受損 易于搬運(yùn)第80頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折1、骨折：是指骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞2、骨折的分類：（1）閉合性骨折――骨折斷端未刺破皮膚或沒(méi)有異物刺入肢體造成的骨折。（2）開(kāi)放性骨折――骨折處皮膚有創(chuàng)口，骨折斷端刺破局部肌肉和皮膚，使骨折端和外界相通，易感染。第81頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何判斷骨折?

有外傷史癥

狀： 局部疼痛 局部腫脹、畸形 骨折處功能障礙 骨擦音有懷疑時(shí)，按骨折處理第82頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天最容易發(fā)生骨折的部位：脊柱第一頸椎：環(huán)椎

椎管第二頸椎：樞椎椎體椎間盤椎間盤脫出第83頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

頸椎7快胸椎12塊

腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊脊柱骨折可造成脊髓損傷第84頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的肢體骨折部位

第85頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨折現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難急救步驟是同樣的1.檢查傷員并評(píng)估受傷情況2.呼叫1203.處理傷口及出血4.監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇5.就地取材，固定傷部以防止進(jìn)一步活動(dòng)

若非必要，切勿移動(dòng)骨折部位及企圖為骨折復(fù)位第86頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于巨大骨外露傷口應(yīng)該不沖洗：易使傷口感染，引發(fā)骨髓炎及再次出血不復(fù)位：盲目還納易造成二次損傷，或污染的骨折端回縮造成深部感染不上藥：以免增加處理難度第87頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天就地取材固定健肢健側(cè)、硬紙板、樹(shù)枝小木板條、木棒、竹片、手杖第88頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天凡有（疑有）骨折均應(yīng)妥善固定肢體與夾板之間要用棉墊墊好夾板長(zhǎng)度要超過(guò)骨折部位上、下關(guān)節(jié)指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察未稍血液循環(huán)狀況開(kāi)放性骨折，骨折斷端外露，現(xiàn)場(chǎng)不允許復(fù)位、還納，若自行還納到傷口內(nèi)，應(yīng)做一記錄，放置到夾板外骨折固定要領(lǐng)第89頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天下頜骨骨折現(xiàn)場(chǎng)處理第90頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸椎骨折現(xiàn)場(chǎng)處理

要有專人牽拉頭部固定頭部固定器用頸托固定，或用厚衣物疊成卷圍繞頸部固定第91頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天用衣物毛巾、皮帶做成臨時(shí)固定頸托第92頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天前臂、上臂、手腕骨折現(xiàn)場(chǎng)處理第93頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天手掌、手指骨折現(xiàn)場(chǎng)處理第94頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天大腿骨折現(xiàn)場(chǎng)處理第95頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腿骨折現(xiàn)場(chǎng)處理第96頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折現(xiàn)場(chǎng)處理骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷,多因受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓而發(fā)生骨折特點(diǎn)：半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率創(chuàng)傷后常易漏診、出血兇險(xiǎn)、不易止血第97頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床癥狀：1.嚴(yán)重的骨盆外傷史2.腹部疼痛范圍廣、活動(dòng)下肢或坐位時(shí)疼痛加劇3.并發(fā)癥多：尿道損傷（排尿困難或尿道口溢血）、膀胱損傷、腹后壁出血、直腸損傷后造成腹膜炎第98頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)目的：使傷病者脫離危險(xiǎn)區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院第99頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全搬運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、呼吸、心跳的變化，隨時(shí)準(zhǔn)備緊急救護(hù)外傷出血休克的病人，應(yīng)臥位搬運(yùn)，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應(yīng)第100頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁止給需要手術(shù)的傷病者飲水或進(jìn)食，（麻醉時(shí)可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）間斷抽搐的傷病員保護(hù)口舌，防止跌傷根據(jù)季節(jié)采取保暖、防暑措施第101頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)的正確姿勢(shì)及技巧穩(wěn)定站立，背部及頭部挺直，雙腿分開(kāi)以確保穩(wěn)定，將重量貼近身體。用肩部支撐重量。第102頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天爬行法第103頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天托行法第104頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天背負(fù)法第105頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天扶行法第106頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天三手坐抬法第107頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天四手坐抬法第108頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天前后扶持法第109頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天三人徒手搬運(yùn)第110頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天四人徒手搬運(yùn)法第111頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者徒手搬運(yùn)法并不適用于搬運(yùn)懷疑脊柱受傷的傷病者在一般情況下，應(yīng)選擇使用器材搬運(yùn)。例如：鏟式擔(dān)架、脊柱固定板如用普通擔(dān)架，應(yīng)加上木板使其堅(jiān)硬必須由接受過(guò)訓(xùn)練的急救員施行第112頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊部位的意外損傷頭部外傷胸部外傷腹部外傷異物插入傷其它傷第113頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭部外傷特點(diǎn)常伴有其它部位的損傷，危險(xiǎn)性較大常伴有昏迷昏迷時(shí)間可以很短，或昏迷-清醒-再昏迷無(wú)昏迷，但對(duì)剛才發(fā)生的事不記得持續(xù)昏迷,對(duì)腦外傷昏迷不醒者，最重要的是不要隨便移動(dòng)患者，家屬抱著病人的頭亂搖會(huì)造成顱腦損傷的加重，可取復(fù)原體位。第114頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)原體位第115頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭顱構(gòu)造特點(diǎn)第116頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天

注意頭部有包塊的傷員有無(wú)瞳孔的變化，警惕腦疝形成。警惕頸椎骨折第117頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天高空墜落傷特點(diǎn)

通常胸、腹腔內(nèi)臟組織器官發(fā)生廣泛的損傷，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。此外，還有呼吸困難、面色蒼白、表情淡漠等癥狀。足或臀部先著地，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷腦干損傷：常有昏迷，可有嚴(yán)重合并癥仰面跌下時(shí)，易引起脊髓損傷第118頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天高空墜落頭部著地處理原則對(duì)于耳鼻流液者，不要用填塞止血法止血，防止引起顱內(nèi)感染或腦疝形成應(yīng)傷側(cè)向下側(cè)臥以利引流搬運(yùn)時(shí)注意檢查有無(wú)頸椎骨折,摟頭抱腳地搬運(yùn)會(huì)使已受損的頸、胸、腰椎斷裂而導(dǎo)致肢體癱瘓第119頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻出血現(xiàn)場(chǎng)處理讓傷者用口呼吸及將倒流的血液吐出使傷者坐直，頭略向前傾用手指捏鼻翼端柔軟部分約十分鐘如不能止血，盡快送醫(yī)院第120頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天眼球脫出、眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理眼球脫出—不還納眼球化學(xué)燒傷—沖洗第121頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天開(kāi)放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)處理病情兇險(xiǎn)：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、休克需急送醫(yī)院手術(shù)治療第122頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者應(yīng)坐下并向傷側(cè)傾斜，保持安定鼓勵(lì)患者用手捂住傷口，以制止出血用塑料布（干凈的塑料袋或類似物品）覆蓋于敷料之上，或用粘附性敷料或膠布貼牢，封閉傷口呼叫急救中心半臥位運(yùn)送注意保持呼吸道通暢第123頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸管溢出現(xiàn)場(chǎng)處理

厚敷料相應(yīng)大碗濕紗布第124頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天第125頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天異物插入傷現(xiàn)場(chǎng)處理不拔出或晃動(dòng)異物，簡(jiǎn)單固定后立即送醫(yī)院第126頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天斷肢現(xiàn)場(chǎng)處理干燥，低溫。（禁止將斷肢直接浸在冰水中）第127頁(yè),共136頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意：①斷指(肢)不能與冰塊直接接觸，以防凍傷；

②不要把斷指(肢)泡入酒精或鹽水中；

③沒(méi)條件低溫保存時(shí)，僅用清潔物包裹速送即可。

完全離斷的肢(指)體：除