《臨床醫(yī)學(xué)》模擬卷及答案

2015年衛(wèi)生事業(yè)單位考試《臨床醫(yī)學(xué)》模擬卷

滿分100分

一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共50分）

L女性，30歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛

2天。行吸宮術(shù)，病理報告為“蛻膜組織:首先應(yīng)考慮的疾

病是（）o

A.月經(jīng)B.異位妊娠

C.閉經(jīng)D.先兆流產(chǎn)

2.霍亂病人治療的關(guān)鍵措施是（）。

A.強(qiáng)心、利尿B.補(bǔ)液、補(bǔ)鹽

C.止瀉、止吐D.抗病原

3.急性心肌梗死時最常見的心律失常是（）。

A.房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動

C.室性早搏及室性心動過速D.預(yù)激綜合征

4.流腦與其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎最有意義的區(qū)

別點(diǎn)（）o

A.發(fā)病季節(jié)B.腦脊液結(jié)果呈化膿性改

變

C.發(fā)病年齡D.皮膚黏膜瘀斑瘀點(diǎn)

5.Graves病患者最具有診斷意義的體征是（）。

A.皮膚濕潤多汗，手顫

1

B.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

C.眼裂增大，眼球突出

D.心臟擴(kuò)大，心律不齊

6.下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因（）0

A.大面積燒傷早期體液大量滲出B.上消化道梗阻

C.昏迷D.高熱

7.3個月小兒按公式計(jì)算其身高、頭圍約是（）0

A.60cm,40cmB.65cm,42cm

C.70cm,44cmD.75cm,46cm

8.下列哪項(xiàng)不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)（）o

A.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大B.雙側(cè)瞳孔散大，意

識喪失

C.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安D.呼吸驟停，瞳孔無

變化

9.不屬于開放性損傷的是（）o

A.扭傷B.刺傷

C.擦傷D.割傷

10.腦血管疾病的治療中肝素、雙香豆素的應(yīng)用屬于

（）o

A.抗凝治療B.腦保護(hù)劑

C.溶栓治療D.血液稀釋療法

11.搶救糖尿病酮癥酸中毒昏迷，患者靜脈注射小劑量

2

胰島素治療的用量最合適的是（）o

A.0.4單位/公斤/小時B.0.7單位/公斤/小時

C.0.1單位/公斤/小時D.1.0單位/公斤/小時

12.男性50歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L,

脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為（）。

A.輕度缺鈉B.中度缺鈉

C.中度缺水D.重度缺鈉

13.女，36歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫

在38七左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列

體征應(yīng)特別注意（）o

A.全腹壓痛及反跳痛B,蜘蛛痣及肝掌

C.腹壁靜脈曲張D.脾腫大

14.28歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年,

平時不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時常有輕度

心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸，咳嗽，夜間不能平臥，心

功能ni級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時，最佳的方案是

（）0

A.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠

B.積極控制心衰，同時行引產(chǎn)術(shù)

C.積極控制心衰后終止妊娠

D.積極控制心衰，同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

15.男性，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地

3

上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過后對上述情

況全無記憶，以后反復(fù)有類似發(fā)作，有時一日犯幾次，本患

者可診斷為（）0

A.局限性癲癇B.失神發(fā)作

C.精神運(yùn)動性發(fā)作D.痣病

16.因吞噬精蟲可引起不孕（）o

A.霉菌性陰道炎B,細(xì)菌性陰道炎

C.滴蟲性陰道炎D.老年性陰道炎

17.心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即（）0

A.鼓勵下床活動B,腹部放置砂袋

C.抗感染D.靜注麥角新堿

18.為預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）o

A.操作輕柔

B.擴(kuò)張宮頸不可粗暴，要逐步擴(kuò)張

C.吸宮時掌握適度的負(fù)壓

D.反復(fù)吸刮宮壁

19.關(guān)于新生兒敗血癥，錯誤的是（）0

A.可伴肝脾腫大B.可出現(xiàn)黃疸

C.均有高熱D.易并發(fā)腦膜炎

20.小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是（）o

A.學(xué)齡期、新生兒期B.青春期、嬰兒期

C.青春期、幼兒期D.青春期、學(xué)齡期

4

21.一小兒體重9kg,身高75cm,頭圍46cm,此小兒的年

齡是（）o

A.1歲B.2歲C.2歲半D.3歲

22.7個月嬰兒，醫(yī)院出生，根據(jù)其免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)

生的情況，完成計(jì)劃免疫和預(yù)防接種應(yīng)不包括（）o

A.麻疹減毒活疫苗B.百白破三聯(lián)針

C.脊髓灰質(zhì)炎減毒糖丸活疫苗D.乙肝疫苗

23.病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體

免疫功能使病原體局部化，但不足以將病原體清除，待機(jī)體

免疫功能下降時，才引起疾病。此種表現(xiàn)是（）o

A.隱性感染B.顯性感染C.機(jī)會性感染D.潛伏

性感染

24.一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39?4UC,24小時

內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大，

該病人的熱型是（）o

A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱

25.病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫

應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，臨床上不顯出任

何癥狀、體征與生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

此種情況屬于（）o

A.隱性感染B.顯性感染

C.病原體被清除D.病原攜帶狀態(tài)

5

26.向心性肥胖是由于下列哪一種激素分泌過多所致

（）o

A.胰島素B.糖皮質(zhì)激素

C.生長素D.鹽皮質(zhì)激素

27.流行過程的基本條件是（）0

A.散發(fā)、流行、暴發(fā)流行

B.患者病原攜帶者、受感染的動物

C.傳染源、傳播途徑、易感人群

D.周圍性、地區(qū)性、季節(jié)性

28.嚴(yán)重吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)為下列哪項(xiàng)

()o

A.“三凹征B.發(fā)縉明顯

C.鼻翼扇動D.呼吸頻率，深度，節(jié)律改

變

29.霍亂病人最早出現(xiàn)的病理生理改變是（）0

A.急性腎功能衰竭B.急性心功能不全

C.大量水分及電解質(zhì)丟失D.腦功能障礙

30.格林一巴利綜合征（）o

A.四肢無力，血鉀減低

B.四肢無力，腦脊液蛋白細(xì)胞分離

C.四肢無力，手套、襪套樣感覺障礙

D.四肢無力，休息后減輕，活動后加重

6

31.對慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯誤的是（）o

A.有長期不愈合的竇道B.從竇道有死骨排出

C.患肢較健肢短縮D.患肢皮膚菲薄，色澤暗

32.腎母細(xì)胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是（）o

A.蛋白尿B.腹部包塊

C.腹痛D.發(fā)熱

33.休克抑制期的病理生理改變主要是（）0

A.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，造成細(xì)胞自溶

B.微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜

脈處在收縮期

C.毛細(xì)血管內(nèi)有微細(xì)血栓形成

D.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺

34.大面積燒傷早期最重要的治療是（）o

A.止痛B.補(bǔ)液

C.植皮D.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

35.以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)（）。

A.肝臟迅速增大B.心音低鈍，奔馬律

C.雙肺密集中、小水泡音D.呼吸突然加快，＞60

次/min

36.診斷原發(fā)性肝癌主要靠（）0

A.甲胎蛋白升高+B超檢查B.肝功能檢查

C.肝臟腫大伴壓痛D.有脂肪肝病史

7

37.休克病人的一般監(jiān)測，不包括（）0

A.意識B.尿量

C.體溫D.血壓

38.復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC,其含義（）o

A.低溫一脫水一糖皮質(zhì)激素治療

B.保持呼吸道通暢一建立人工循環(huán)一進(jìn)行人工呼吸

C.觸大動脈確診一進(jìn)行人工呼吸一建立人工循環(huán)

D.保持呼吸道通暢一進(jìn)行人工呼吸一建立人工循環(huán)

39.開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為（）0

A.迅速封閉胸壁創(chuàng)口B.吸氧

C.胸腔閉式引流術(shù)D.剖胸探查術(shù)

40.足月妊娠時的羊水量約為（）o

A.1000mlB.800ml

C.600mlD.400ml

41.對流行性腮腺炎的描述錯誤的是（）o

A.有潛伏期B.臨床表現(xiàn)為腮腺化膿性

腫脹

C.是一種急性呼吸道傳染病D.是丙類傳染病

42.孕婦,29歲，C2P0,39周妊娠，產(chǎn)科檢查：宮高32cm。

枕左橫位，胎心率128次/分，尿蛋白（一）。骨盆外測量：

出口橫徑為7.5cm,應(yīng)進(jìn)一步檢查（）o

A.對角徑B.撕骨前面彎曲度

8

C.坐骨棘間徑D.出口后矢狀徑

43.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，臨產(chǎn)后10小時出現(xiàn)煩躁不

安，自述下腹痛難忍。檢查腹部見病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按,

胎心聽不清，導(dǎo)尿?yàn)檠?，此病例?yīng)診斷為（）o

A.羊水栓塞B.子宮破裂

C.先兆子宮破裂D.妊娠合并急性泌尿系感

染

44.足月妊娠時的胎心率正常值應(yīng)是每分鐘（）。

A.120?160次B.110?150次

C.90?130次D.130?170次

45.關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)

不正確（）0

A.尿少B.皮膚彈性差

C.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)D.尿比重低

46.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。

陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm,

枕左橫位（LOT）,胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估

計(jì)胎兒重3200g。本例正確處理應(yīng)是（）o

A.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩

B.行剖宮產(chǎn)術(shù)

C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

D.等待陰道自然分娩

9

47.普通型流腦的臨床表現(xiàn)是（）o

A.低熱、頭痛、瘀點(diǎn)

B.高熱、頭痛、瘀斑，腦膜刺激征

C.高熱、循環(huán)衰竭、大片瘀斑

D.間歇性發(fā)熱、反復(fù)皮膚淤點(diǎn)、血培養(yǎng)可陽性

48.在我國，1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)劃免疫中，不包

括下列中哪項(xiàng)（）o

A.乙型腦炎疫苗B.麻疹疫苗

C.脊髓灰質(zhì)炎疫苗D.百日咳一白喉一破傷風(fēng)

混合疫苗

49.鑒別胸膜摩擦音與心包摩擦音最關(guān)鍵的是（）o

A.屏住呼吸時仍可聽到心包摩擦音

B.胸膜摩擦音較心包摩擦音粗糙

C.心包摩擦音在坐位深呼吸氣末時易聽到，胸膜摩擦音

在吸氣末或呼氣開始時較易聽到

D.屏住呼吸時仍可聽到胸膜摩擦音

50.新生兒缺氧缺血性腦病的病因是（）o

A.窒息B.低血鉀

C.低血鈣D.維生素K缺乏

二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

L下列屬于葡萄胎患者臨床表現(xiàn)的是（）o

A.子宮比正常妊娠月份大B.停經(jīng)后陰道流血

10

C.蛋白尿D.外陰瘙癢

2.關(guān)于胎兒有無生存能力的界限，正確的是（）0

A.妊娠28周為此界限B.肺泡結(jié)構(gòu)基本完善

C.體重約為1000gD.已具有氣體交換能力

3.甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥（）

A.喉返神經(jīng)損傷B.手足抽搐

C.術(shù)后呼吸困難和窒息D.喉上神經(jīng)損傷

4.水痘皮疹的特點(diǎn)是（）o

A.同一部位可見各階段的皮疹

B.皮疹分布呈向心性

C.皰疹內(nèi)皰疹液初為透明，后漸轉(zhuǎn)混濁

D.脫痂后不留瘢痕

5.子宮收縮乏力可導(dǎo)致（）0

A.產(chǎn)程延長B.胎盤滯留

C.產(chǎn)后出血D.尿潴留

6.有關(guān)急性腎炎，下列哪項(xiàng)是正確的（）o

A.病前1?3周有前驅(qū)感染史

B.水腫為首發(fā)癥狀，為上行性

C.多數(shù)患者有血尿

D.起病1?2周內(nèi)可發(fā)生循序充血

7.格林―巴利綜合征的診斷要點(diǎn)（）。

A.急性或亞急起病B.四肢對稱性弛緩性癱瘓

11

C.病前1?4周有感染史D.腦脊液有蛋白一細(xì)胞

分離現(xiàn)象

8.關(guān)于坐高，正確的是（）o

A.頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的高度

B.坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而下降

C.小于3歲時，取仰臥位測量，稱頂臀長

D.14歲時，坐高不足身高的50%

9.腸阿米巴病的并發(fā)癥（）o

A.腸出血B.腸穿孔

C.闌尾炎D.結(jié)腸肉芽腫

10.糖尿病酮癥酸中毒所伴隨的征象是（）。

A.低鉀血癥B.脫水

C.pH值小于7.35D.呼氣爛蘋果味

三、填空題（每空1分，共15分）

L單眼全盲損害部位在,雙潁側(cè)偏盲損害部位

在O

2.右心衰竭以的表現(xiàn)為主。

3.運(yùn)動性失語病變部位,感覺性失語病變部位

在O

4.輸卵管由間質(zhì)部、______、________、傘部組成。

5.甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因是

、壓迫氣管、喉頭水腫、

12

和喉返神經(jīng)損傷。

6.子宮肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為、漿

膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

7.典型的腹外疝由、、疝外被蓋組成。

8.血吸蟲成蟲主要產(chǎn)生（部位）在,主要病變

在結(jié)腸和0

9.2型糖尿病四種口服藥物有磺眼類、、葡萄

糖昔酶抑制劑類、嘎哇烷二酮類。

四、名詞解釋（每題3分，共15分）

1.嵌頓性疝

2.生理縮復(fù)環(huán)

3.卵巢早衰

4.適于胎齡兒（AGA）

5.生理性腹瀉

2015年衛(wèi)生事業(yè)單位考試《臨床醫(yī)學(xué)》模擬卷

答案與解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.【答案】Bo解析：患者有停經(jīng)史，吸宮術(shù)未見絨毛

組織，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應(yīng)考慮異位妊娠，故吸宮前應(yīng)行B

超確定為宮內(nèi)孕再清宮。

13

2.【答案】B。解析：霍亂病人，大量失液，脫水，電

解質(zhì)紊亂。所有補(bǔ)液補(bǔ)鹽非常關(guān)鍵。

3.【答案】Co解析：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失

常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室

性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)Ront現(xiàn)象，常是心室顫動

的先兆。

4.【答案】D。解析：流腦與其他細(xì)菌引起的化膿性腦

膜炎最有意義的區(qū)別點(diǎn)是出現(xiàn)皮膚黏膜淤斑瘀點(diǎn)。

5.【答案】Bo解析：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對稱

性腫大，由于血管擴(kuò)張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、

捫及震顫。在治療不規(guī)則、甲亢多次復(fù)發(fā)、服用碘劑或含碘

食物和伴有甲狀腺炎時甲狀腺常表面不平、質(zhì)地較硬。彌漫

性甲狀腺腫大伴血管雜音是Graves病患者較為特異的體征。

6.【答案】A。解析：高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足

或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、

氣管切開等；低滲性脫水主要因?yàn)槁允б?，如反?fù)嘔吐、

腹瀉、腸瘦或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，只補(bǔ)水，而未補(bǔ)鈉。

7.【答案】A。解析：出生時身長平均為50cm,前3個

月身長增長約11?12cm,因此3個月時身長約60cm；出

生時頭圍平均32?34cm,第一年前3個月頭圍的增長6cli1,

即為40cm。

8.【答案】D。解析：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體

14

和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕

下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。

患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項(xiàng)強(qiáng)直，常清醒、

瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣

道不暢、壓頸試驗(yàn)陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓

呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

9.【答案】A。解析：開放性損傷：有傷口和出血，多

伴傷口污染或異物存留，感染機(jī)會增多。較常見的有：①擦

傷；②刺傷；③切割傷；④裂傷；⑤撕脫傷。

10.【答案】A。解析：肝素、雙香豆素屬于抗凝藥物。

11.【答案】Co解析：靜脈注射小劑量胰島素0.1單

位/公斤/小時，使血清胰島素濃度恒定達(dá)到100?200UU/L,

這已有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)以及相當(dāng)強(qiáng)的

降低血糖的效應(yīng)，而促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)的作用減弱。

12.【答案】D。解析：輕度：血鈉135mmol/L以下病人

有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中Na減少。中度：血鈉130mmol/L

以下，病人除上述表現(xiàn)外，還有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血

壓不穩(wěn)或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等；重度：

血鈉130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱

反射減弱或消失、出現(xiàn)木僵、甚至昏迷和休克。

13.【答案】A。解析：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、

腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時

15

應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿，抽取腹水送檢以明

確診斷。

14.【答案】Co解析：心功能HI級的初產(chǎn)婦應(yīng)擇期剖宮

產(chǎn)，已有心衰時應(yīng)控制心衰后再行手術(shù)。

15.【答案】B。解析：兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)

數(shù)秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復(fù)有類似發(fā)作,

這是失神發(fā)作的特點(diǎn)。

16.【答案】C。解析：陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻

礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕。

17.【答案】Bo解析：心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后腹部放砂

袋目的以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。

18.【答案】Do解析：人流綜合癥是人流的機(jī)械刺激,

少數(shù)孕婦的植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng),

使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收

縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了上述一系列的表現(xiàn)。

手術(shù)中，盡可能地減輕對子宮口和宮壁的刺激強(qiáng)度（包括牽

拉、擴(kuò)張宮口，刮搔宮壁等），開始的動作宜輕一些。

19.【答案】C。解析：體壯兒常有發(fā)熱，體弱兒、早產(chǎn)

兒則常體溫不升。也可用排除法。

20.【答案】B。解析：在生后第一年即嬰兒期，是體格

發(fā)育的第一個高峰；青春期是兒童到成人的過渡期，受性激

素等因素的影響，是第二個高峰。

16

21.【答案】A。解析：1歲時身長約75cm；7?12月齡

嬰兒體重(kg)=6+月齡X0.25kgo

22.【答案】A。解析：麻疹疫苗初種在8個月時進(jìn)行。

23.【答案】D。解析：機(jī)體免疫功能使病原體局部化,

未將病原體清除，機(jī)體免疫功能下降時，會引起疾病。屬于

潛伏性感染。

24.【答案】Ao解析：5天來體溫維持在39℃?41℃,

說明患者屬于稽留熱。

25.【答案】A。解析：臨床上不顯出任何癥狀、體征與

生化改變，但是通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。是隱性感染的表

現(xiàn)。

26.【答案】B。解析：糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致向心性肥胖。

27.【答案】C。解析：流行過程的基本條件是傳染源、

傳播途徑、易感人群。

28.【答案】A。解析：嚴(yán)重性吸氣困難會出現(xiàn)三凹征。

29.【答案】C。解析：霍亂病人早期的病生理改變是:

大量水分及電解質(zhì)丟失。

30.【答案】B。解析：格林-巴利綜合征有四肢無力和

腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

31.【答案】C。解析：一般由急性骨髓炎遷延而來，為

急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探

針伸入痿管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診

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斷主要靠X線攝片。

32.【答案】B。解析：腎母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞癌：又稱

腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。多在5

歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點(diǎn)：虛弱嬰幼兒腹部有巨

大包塊，腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。

常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細(xì)胞生成素可高于

正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進(jìn)行性增大的腫塊，應(yīng)首先考

慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。

33.【答案】Bo解析：休克的病理變化主要為微循環(huán)收

縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期、微循環(huán)衰竭期，具體表現(xiàn)為：①微循

環(huán)收縮期：由于有效循環(huán)血量急劇減少，興奮交感一腎上腺

髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細(xì)

血管前括約肌強(qiáng)烈收縮，血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流

心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細(xì)血管網(wǎng)血流大

大減少，使全身大多數(shù)的組織缺氧；②微循環(huán)擴(kuò)張期：由于

組織細(xì)胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細(xì)血管前括約肌麻痹

擴(kuò)張，而小靜脈仍處收縮狀態(tài)，真毛細(xì)血管網(wǎng)淤血，靜脈壓

增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環(huán)衰竭期:

隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細(xì)血管內(nèi)血液黏稠度不斷增

加，血細(xì)胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內(nèi)凝血

(DIC),凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶

解系統(tǒng)，廣泛出血。

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34.【答案】B。解析：大面積燒傷的傷情重篤，病程中

的休克、感染和創(chuàng)面修復(fù)，是傷員恢復(fù)健康的三大難關(guān)，先

抗休克治療是關(guān)鍵。

35.【答案】Co解析：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指

征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快；安

靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能

用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律,

頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)縉加重，安靜時

呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。

③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有

顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

36.【答案】A。解析：（1）甲胎蛋白（AFP）測定：對

診斷肝細(xì)胞癌有相對的專一性。（2）B超：首選的檢查方法，

先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑為1?2cm的小肝癌。（3）CT或

磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。（4）

選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于

血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

37.【答案】C。解析：休克一般監(jiān)測包括：血壓、脈搏、

意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的

指標(biāo)。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h。

38.【答案】Do解析：心肺初期復(fù)蘇主要步驟可歸納為

ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環(huán)。

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39.【答案】A。解析：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林

紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)

志是不再聽到空氣進(jìn)出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸,

再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快

送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。

術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床

活動，以防肺不張和感染。

40.【答案】B。解析：羊水妊娠8周時5?10ml,后逐

漸增多，至36?38周時達(dá)高峰1000?1500ml,后再逐漸減

少，妊娠足月時約80ml。

41.【答案】B。解析：流行性腮腺炎屬于病毒感染，非

化膿性炎癥。

42.【答案】Do解析：骨盆外測量出口橫徑小于8cm,

應(yīng)測量出口后矢狀徑，二者之和大于15cm,可試產(chǎn)。

43.【答案】C。解析：注意病理縮復(fù)環(huán)的出現(xiàn)，劇烈腹

痛、患者煩躁不安、呼叫、胎心改變或聽不清、血尿形成是

先兆子宮破裂的典型癥狀。

44.【答案】A。解析：胎兒心率正常值范圍120?160

次/分。

45.【答案】Do解析：高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液脫水重于細(xì)

胞外液，患者可出現(xiàn)口渴、尿少、尿比重高、皮膚黏膜改變

以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

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46.【答案】A。解析：宮口開全，胎頭達(dá)盆底徒手將胎

頭枕部轉(zhuǎn)向前方可陰道分娩。

47.【答案】B。解析：流腦的典型臨床表現(xiàn)是高熱、頭

痛、瘀瘟，腦膜刺激征。

48.【答案】A。解析：我國1歲內(nèi)小兒需完成的基礎(chǔ)計(jì)

劃免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百日咳一

白喉一破傷風(fēng)混合疫苗、麻疹疫苗。

49.【答案】A。解析：胸膜摩擦音在呼吸運(yùn)動時才能聽

到。

50.【答案】A。解析：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因

是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時的窒息，出生后如呼吸暫

停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起

該病。

二、多