磁共振血管成像

關于磁共振血管成像兩種方式1、一種為不用經(jīng)靜脈注射對比劑，利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管；2、另一種方法對比增強磁共振血管成像（ContrastenhancedMRangiography）（CE-MRA），為高壓注射器注入對比增強劑（釓制劑）Gd-DTPA。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天直接MRA與CE-MRA各有優(yōu)勢。直接MRA不用對比劑，簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示顱腦血管非常有其實用價值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA顯示復雜的臟器及病變血管分布。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天磁共振血管成像，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術，是基于GE（梯度回波）序列。常用方法有時間飛躍TOF（Timeofflight）、質(zhì)子相位對比(PC)、黑血法。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天流出效應：流速高的動脈血管截面在MRI往往為低信號的“血液流空”，血流速度高導致血液與激勵成像層面的RF脈沖在時間上錯位而產(chǎn)生的一種流動效應。液體信號丟失的程度取決于脈沖序列，流速和層厚。流入效應：靜態(tài)組織經(jīng)過多次激發(fā)，處于飽和狀態(tài)，為低信號。從層面外流入層面內(nèi)的血液，因未受脈沖激發(fā)，可出現(xiàn)比靜態(tài)組織更強的信號。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天時間飛躍(time-of-flight;TOF)：時間飛躍(time-of-flight;TOF)：基本原理基于血液的流入增強效應，是指未飽和質(zhì)子群（血液）流入成像層面形成高信號，而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵而變飽和形成低信號，基于這一原理的成像方法稱為時間飛越法。由于脈沖間隔時間很短，掃描層面內(nèi)靜止組織反復被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動，采集MR信號時，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強信號呈白色，于是血管內(nèi)外信號差別很大，使血管顯影。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2D-TOFMRA每次只激發(fā)1個層面，層厚薄，流入血液均未飽和，快慢流動均可獲得較好的信號。優(yōu)點：1、背景抑制好；2、單層采集，層面內(nèi)血流的飽和現(xiàn)象較輕，有利于靜脈等慢血流的顯示。3、速度快，單層1-5s3D-TOFMRA采用體積成像，慢速流動的無法在一個TR時間內(nèi)流出激發(fā)范圍，在多次激發(fā)下產(chǎn)生流入飽和效應，產(chǎn)生流入端強信號，流出端信號逐漸下降。優(yōu)點：1、空間分辨率高，特別是層面方向，原始圖像層厚可<1mm；，2、體素小，流動失相位相對較輕，受湍流的影響小。3、信噪比高。4、后處理效果好第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天TOF的A-V-MRATOF的A-V-MRA：在TOF成像周期前，若采用預脈沖將被成像區(qū)域的的上方或下方飽和，就可使一個方向上流動的血液達飽和，去除來自某一個方向的血流信號，利用此法可顯示動脈或靜脈。正確選擇應用預置飽和技術，觀察動脈血管，可在掃描層塊上方平行設置靜脈預飽和帶，觀察靜脈血管，在掃描層塊下方平行設置動脈預飽和帶。亦可根據(jù)不同臨床要求，分別設置單側(cè)預飽和帶，觀察對側(cè)動脈供血情況。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床應用

1、血管走行。走行方向比較直如頸部和下肢血管----二維，而走行迂曲的血管如腦動脈則三維效果好。2、血流速度。速度快如大多數(shù)動脈特別是頭頸部動脈多三維，而血流速度慢的靜脈多二維。3、目標血管長度。短、小血管用三維，長度大的血管如下肢血管用二維。臨床：腦動脈----三維；頸動脈---二維或三維；下肢----二維；靜脈---二維。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天相位對比(phasecontrast;PC)：相位對比(phasecontrast;PC)：應用快速掃描GE技術和雙極流動編碼梯度脈沖，對成像層面內(nèi)質(zhì)子加一個先負后正，大小相等，方向相反的脈沖，靜止組織的橫向磁矩亦對應出現(xiàn)一個先負后正，大小相等，方向相反，對稱性的相位改變，將正負相位疊加，總的相位差為零，故靜止組織呈低或無信號；而血管內(nèi)的血液由于流動，正負方向相反的相位改變不同，迭加以后總的相位差大于零。其相位差與血流速度成正比，故血流呈亮白的高信號，使血流與靜止組織間產(chǎn)生良好的對比。血流速度越快，MRA血流的信號越強。PC法MRA利用MR信號的橫向磁矩成像，掃描時間較TOF法長，但可測量血流速度和標示血流方向。PC法MRA對極慢血流敏感，可區(qū)分血管閉塞和極慢血流，分為2D,3D和cine-MRA三種形式。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天PC和TOF比較：PCA的信號僅取決于局部的血流速，靜態(tài)組織不產(chǎn)生信號，血管更能顯示；可根據(jù)流速設定流動敏感度，即使慢流動的血液也能較好的顯示;PCA的信號強度取決于血流速度。TOF靜態(tài)組織仍有信號，需要用脂肪抑制和MTC（磁化轉(zhuǎn)移對比度）來提高血管顯示質(zhì)量；3D-TOF的血流信號強度取決于激發(fā)容積厚度，厚度寬時，慢流血液不能顯示；TOF的強度與組織的T1有關，亞急性出血為強信號會掩蓋血流信號。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天黑血技術：黑血技術：無論應用哪一種MRA技術，血流均呈高信號，而靜止組織呈灰黑色。這與傳統(tǒng)X線血管造影片所顯示的情況剛好相反。放射及臨床醫(yī)師已習慣了觀察傳統(tǒng)血管造影片，故MRA顯示為黑色血管影更易于被接受。MRI掃描機在圖像顯示部分有黑白翻轉(zhuǎn)功能，可將白色血管的MRA圖像直接翻轉(zhuǎn)成黑色血管。也有在MRA成像過程中獲得“黑血”的方法，稱黑血技術(blackbloodtechniques)。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天MRA在腦血管中的應用第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈起自頸總動脈，經(jīng)頸動脈管入顱，向前穿海綿竇至視交叉外側(cè)。主要分支有：①眼動脈，發(fā)自頸內(nèi)動脈，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。②后交通動脈，向后行，與大腦后動脈吻合。③脈絡膜前動脈，向后內(nèi)行，進入側(cè)腦室脈絡叢。④大腦前動脈，在視神經(jīng)上方向前進入大腦縱裂與對側(cè)同名動脈借前交通支相連，沿胼胝體溝向后行。主要供應頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面的上部及部分間腦。⑤大腦中動脈，是頸內(nèi)動脈的延續(xù)，沿外側(cè)溝向后上行走，沿途發(fā)出的分支有豆紋動脈（分布于紋狀體和內(nèi)囊）、額頂升動脈（分布于額葉和頂葉前部）等。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天椎動脈椎動脈起自鎖骨下動脈，向上穿行六位頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，在腦橋、延髓交界處左、右椎動脈合并成一條基底動脈。基底動脈的分支有：①腦橋動脈，為十余條細支，分布于腦橋。②小腦下后動脈，分布以小腦下面后部。③小腦上動脈，分布于小腦上面。④大腦后動脈，基底動脈的終支沿腦橋基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動脈。由大腦后動脈發(fā)出后交通動脈與頸內(nèi)動脈吻合。大腦后動脈主要布于大腦枕葉和顳葉下面。還發(fā)出脈絡膜后動脈進入側(cè)腦室及第三腦室脈絡叢。

第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦底動脈環(huán)大腦動脈環(huán)（willis環(huán)、腦底動脈環(huán)）位于腦底、蝶鞍上方。由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈的終支、后交通動脈和大腦后動脈吻合而成，圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍，是一種代償?shù)臐撛谘b置。其中，前交通動脈為溝通左、右頸內(nèi)動脈的血管，后交通動脈則為溝通頸內(nèi)動脈和椎動脈的血管。當動脈環(huán)的某一處發(fā)育不良或阻斷時，可在一定程度上通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大腦前動脈大腦中動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈1頸外動脈2頸內(nèi)靜脈4大腦前動脈6大腦中動脈7大腦后動脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦大靜脈14基底動脈15距狀溝動脈21椎動脈22中央前溝動脈23第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈1后交通動脈3大腦前動脈6大腦中動脈7大腦后動脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9小腦上動脈10橫竇11上矢狀竇13基底動脈15直竇16中央溝動脈18角回動脈19頂枕動脈20距狀溝動脈21中央前溝動脈23中央后溝動脈24第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈系造影像第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動脈1頸外動脈2頸內(nèi)靜脈4脈絡叢前動脈5大腦前動脈6大腦中動脈7大腦后動脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦上靜脈14基底動脈15直竇16大腦大靜脈17椎動脈22額葉中內(nèi)側(cè)支25額葉后內(nèi)側(cè)支26旁中央動脈27楔前動脈28頸內(nèi)動脈1頸外動脈2頸內(nèi)靜脈4脈絡叢前動脈5大腦前動脈6大腦中動脈7大腦后動脈8額葉前內(nèi)側(cè)支9額葉中內(nèi)側(cè)支25額葉后內(nèi)側(cè)支26旁中央動脈27楔前動脈28椎動脈22橫竇11乙狀竇12上矢狀竇13大腦上靜脈14基底動脈15直竇16大腦大靜脈17第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)。1,椎動脈.2,頸內(nèi)動脈.3,基底動脈。4,大腦前動脈.5,大腦中動脈.第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)1,頸內(nèi)動脈.2,大腦前動脈.3,大腦后動脈.4,基底動脈。5,椎動脈.第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1,頸內(nèi)動脈.2,椎動脈.3,基底動脈。4,大腦中動脈.第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關于Willis環(huán)的MRA:旋轉(zhuǎn)從正位片。1,頸內(nèi)動脈.2,椎動脈.3,基底動脈。4,大腦中動脈.

第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關于Willis環(huán)的MRA:旋轉(zhuǎn)從正位片。1,頸內(nèi)動脈.2,大腦中動脈.3,大腦前動脈.4,大腦后動脈.5,椎動脈.第