臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)考試重點(diǎn)

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)

1、血漿：于血液中加入抗凝劑，阻止血液凝固，經(jīng)離心后分離出的上層液體即為血漿。

血清：是血液離體凝固后分離出來的液體。

血漿與血清的區(qū)別：離體血液凝固后的血清纖維蛋白原及一些凝血因子失去活性。

2、常用添加劑的主要用途與特點(diǎn)

添加劑作用主要用途注意事項(xiàng)

與血液中Ca2+結(jié)抗凝劑用量與血液的

乙二胺四全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、離

合成螯合物，阻止比例要準(zhǔn)確，采血后立

乙酸鹽心法HCT測(cè)定

血液凝固即混勻

抗凝能力相對(duì)較弱，抗

與血液中Ca2+結(jié)血沉、凝血試凝劑濃度、體積和血液

枸椽酸鹽

合，阻止血液凝固驗(yàn)、血液保養(yǎng)液的比例非常重

要

加強(qiáng)抗凝血酶滅快速生化檢驗(yàn)、血電極法測(cè)血鉀與血清

肝素活絲氨酸蛋白酶，氣分析、紅細(xì)胞滲結(jié)果有差異；不適合血

阻止凝血酶形成透脆性試驗(yàn)常規(guī)檢查

與血液中Ca2+形草酸鉀干粉常用于容易造成鉀離子污染；

草酸鹽

成草酸鈣沉淀血漿標(biāo)本抗凝現(xiàn)已少用

縮短血清分離時(shí)常用促凝劑有凝血酶、

激活凝血過程，加

促凝劑間，特別適用于急蛇毒、硅石粉、硅碳素

速血液凝固

診生化檢驗(yàn)等

高黏度凝膠在血

快速分離出血清標(biāo)

清和血塊間形成一‘工,丁一」“分離膠的質(zhì)量影響分

分離膠本；有利于標(biāo)本冷

隔層，達(dá)到分離血離效果和檢驗(yàn)質(zhì)量

，一-藏保存

細(xì)胞和血清目的

3、良好血涂片的“標(biāo)準(zhǔn)”

①血膜至少長(zhǎng)25mm,至玻片兩側(cè)邊緣的距離約為5mm。

②血膜邊緣要比玻片邊緣窄，且邊緣光滑，適用于油鏡檢查。

③血細(xì)胞從厚區(qū)到薄區(qū)逐步均勻分布，末端呈方形或羽毛狀。

④血膜末端無粒狀、劃線或裂隙。

⑤在鏡檢區(qū)域內(nèi)，白細(xì)胞形態(tài)應(yīng)無人為異常改變。

⑥無人為污染。

4、瑞氏染色法細(xì)胞受色原理：1物理吸附與化學(xué)親和作用2PH的影響3甲醇的作用4

甘油的作用

5,技術(shù)誤差：由于操作不規(guī)范或使用器材不準(zhǔn)確造成的誤差稱為技術(shù)誤差。這類誤差通過

主觀努力可以避免或顯著減小，屬系統(tǒng)誤差。

固有誤差（inherenterror）：包括計(jì)數(shù)域誤差、計(jì)數(shù)室誤差和吸管誤差。

紅細(xì)胞數(shù)/L=2Vx—x!0x201xl06?T^xlO10=-i^-xlO12

6、5100

7、生理性變化紅細(xì)胞數(shù)量受到許多生理因素影響，但與相同年齡、性別人群的參考區(qū)間

相比，一般在±20%以內(nèi)。

紅細(xì)胞生理性變化與臨床意義

變化臨床意義

增多①缺氧，如新生兒（增高35%）、高山居民（增高14%）、登山運(yùn)動(dòng)員、劇烈運(yùn)動(dòng)和

體力勞動(dòng)等

②雄激素增高，如成年男性高于女性

③胃上腺皮質(zhì)激素增多，如情緒波動(dòng)（感情沖動(dòng)、興奮、恐懼等）

④長(zhǎng)期重度吸煙

⑤靜脈壓迫時(shí)間＞2min（增10%）

⑥毛細(xì)血管血比靜脈血測(cè)定結(jié)果增高（增高10%?15%）

⑦日內(nèi)差異，如同一天內(nèi)上午7時(shí)的紅細(xì)胞數(shù)量最高

⑧藥物影響,如應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素藥物等

減低主要見于生理性貧血

①生長(zhǎng)發(fā)育過快，導(dǎo)致造血原料相對(duì)不足，如6個(gè)月?2歲嬰幼兒

②造血功能減退，如老年人

③血容量增加，如妊娠中晚期血漿量明顯增多,紅細(xì)胞被稀釋而減低（減低達(dá)16%）

④長(zhǎng)期飲酒（減低約5%）

8、病理性變化：病理性減少：按病因不同可將貧血分為3大類。此外，藥物也可引起貧血。

1）紅細(xì)胞生成減少：①骨髓功能衰竭的再生障礙性貧血、急性造血功能停滯等。②造血

物質(zhì)缺乏或利用障礙，如腎性貧血、缺鐵性貧血（鐵缺乏）、鐵粒幼細(xì)胞貧血（鐵利用障

礙）、巨幼細(xì)胞貧血（葉酸、維生素B12缺乏性DNA合成障礙）等。

2）紅細(xì)胞破壞過多

3）紅細(xì)胞丟失（失血）：如急性、慢性失血性貧血。

類型臨床意義

相對(duì)性增多血容量減少使紅細(xì)胞相對(duì)增多，如嘔吐、高

熱、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷等

絕對(duì)性增多包括繼發(fā)性和原發(fā)性增多

繼發(fā)性增多①主要見于組織缺氧、EPO代償性增高，如

嚴(yán)重的慢性心肺疾病、發(fā)綃型先天性心臟病、

異常血紅蛋白病等

②EPO非代償性增高，也可引起繼發(fā)性紅細(xì)

胞增多，如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、卵巢癌、

原發(fā)性增多腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植術(shù)后等

如真性紅細(xì)胞增多癥

9、原理HiCN法檢測(cè)原理：血紅蛋白（硫化血紅蛋白除外）中的亞鐵離子（Fe2+）被高鐵

氟化鉀氧化為高鐵離子（Fe3+）,血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白（Hi）。Hi與氟化鉀（KC

N）中的鼠離子反應(yīng)生成HiCN。HiCN最大吸收波峰為540nm,波谷為504nm。在特定條件

下，HiCN毫摩爾消光系數(shù)為44L/（mmo卜cm）。HiCN在540nm處的吸光度與濃度成正比，

根據(jù)測(cè)得吸光度可求得血紅蛋白濃度。

10.紅細(xì)胞平均指數(shù)：包括紅細(xì)胞平均體積，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量和紅細(xì)胞平均血紅蛋白

濃度。

11.血細(xì)胞比容（Het,HCT,PCV）是指一定體積的全血中紅細(xì)胞所占體積的相對(duì)比例。

膿含義計(jì)算公式單位

紅細(xì)胞解體中單個(gè)紅.HCT

MCVMCV=兇伊(fl),|fl=IO',5L

an牌的鞘值RBC(X/l)

MCH細(xì)胞群體中單個(gè)紅細(xì)Hb(g/L)

-XIOL皮克（格），lpg=10§

觸紅量的1的平RBC(X/L)

均值

?。?/p>

MCHC全部紅細(xì)軸紅蛋白MCHC-g'L

UPT

濃度的鞘值

12、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret,RET）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，略大于成

熟紅細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA經(jīng)堿性染料活體染色后，形成藍(lán)色或紫色的點(diǎn)

粒狀或絲網(wǎng)狀沉淀物。（ICSH將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為4型。絲球型，網(wǎng)織型，破網(wǎng)型，點(diǎn)粒型）

13.貧血形態(tài)學(xué)分類及臨床意義

形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC臨床意義

正細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、

白血病等

大細(xì)胞性貧血增高增高正常葉酸、維生素B「缺乏或吸收障礙

單純小細(xì)胞性貧血降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥等

小細(xì)胞低色素性貧血降低降低降低鐵規(guī)乏、維生素Bf跳乏、珠蛋白生成障

礙性貧血、慢性失血等

14.紅細(xì)胞大小異常的臨床意義

異第紅細(xì)胞形態(tài)改變可能機(jī)制臨床意義

小紅細(xì)胞直徑V6|im①中央染色過淺：Hb合成障礙缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性

②淡染區(qū)消失（球形紅細(xì)胞）貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

大紅細(xì)胞直徑①早期脫核的年輕RBCRBC釋放加速，巨幼細(xì)胞性貧血、

中央染色深②葉酸及跳乏溶血性貧血等，肝病、脾切除后

③胞膜膽固醉磷脂酰膽堿比值

增高

巨紅細(xì)胞直徑＞15”】同上巨幼細(xì)胞性貧血、肝病

細(xì)胞大小不均RBC之間直徑骨髓造血功能紊亂、造血調(diào)控功嚴(yán)重增生性貧血（尤其是巨幼細(xì)

相差1倍以上能減弱胞性貧血）

15.紅細(xì)胞形狀異常的臨床意義

異常紅細(xì)胞形狀改變可能機(jī)制臨床意義

球形紅細(xì)胞直徑＜6ym,厚度常＞2.6iinr■RBC膜先天性或后天性異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫

似小圓球狀，無淡染區(qū)而部分丟失.表面積體積性溶血性貧血、異常血紅蛋白保（HbS.

比值減小HbC?。?/p>

橢圓形紅細(xì)胞RBC短徑長(zhǎng)徑＜0.78.橢圓與細(xì)胞骨架蛋白異常有關(guān)遺傳怪橢圓形紅細(xì)胞增多癥025%）,

形.桿形各種溶血性貧血

和形紅摑胞中央深染.外圍蒼白，邊緣⑴Hb組成和結(jié)構(gòu)變異各種低色素性貧血,尤其珠蛋白生成得

又深染.呈見狀或牛眼狀②廉質(zhì)異常礙性貧血膽汁淤積性黃疸、牌切除后

口形紅緇胞生理性淡染區(qū)呈扁平狀，形細(xì)胞腺先天性缺的,Na.通遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥（＞10%）.

似張開的嘴巴或魚口道異常.細(xì)胞內(nèi)輛顯著搟高溶血性貧血及肝病

鐐形紅細(xì)胞鐐刀狀缺阪時(shí),HbS溶解度降低.鐐狀細(xì)胞性貧血

形成長(zhǎng)形尖形結(jié)晶體.使胞

膜變形

林紅細(xì)胞細(xì)胞我面針狀或指狀突起.磷脂代謝異常：胞腺膽固薛肝硬化,先天性如脂蛋白跳乏癥、乙解

尾端略因.間距,長(zhǎng)寬不等磷脂酰膽減比值增高中毒、牌切除后.慢性饑愎等

鋸齒狀紅細(xì)胞細(xì)胞周邊呈鈍鋸齒形.突起可能為膜脂質(zhì)異常尿毒癥、丙酮酸激的餓乏癥、紅細(xì)胞內(nèi)

排列均勻、大小一致,外端低鉀、胃癌、出血性演痛

較尖

異常紅細(xì)胞形狀改變可能機(jī)制臨床意義

淚滴形紅細(xì)胞淚滴樣或梨狀①RBC含有Heinz小體或包涵體：骨髓纖維化（多見）、其他貧血

②RBC膜某點(diǎn)粘連拉長(zhǎng)（少見）、骨髓病性貧血

新月彩紅細(xì)新月形，直徑狗為蒸淵水實(shí)驗(yàn)：內(nèi)滲透壓高，某些溶血性貧血，如

2011m.RBCPNH

著色極淡水分吸入使體積做大,推片時(shí)

細(xì)胞破裂

角形紅細(xì)胞細(xì)胞表面有數(shù)個(gè)粗大的RBC受到機(jī)械損害DIC、血管內(nèi)纖維沉積癥、微血管

角樣大突起，形態(tài)不一病性溶血性貧血、腎小球腎炎、尿

毒癥和移植后

裂片紅細(xì)胞大小不一，外形不規(guī)則RBC通過因阻塞而管腔狹小的DIC,微血管病性溶血性貧血、嚴(yán)

微血管所致重?zé)齻?/p>

紅細(xì)胞形態(tài)不整RBC形態(tài)發(fā)生無規(guī)律的原因未明,可能與化學(xué)因素或某些感染或嚴(yán)重貧血，最常見于巨

明顯改變物理因素有關(guān)幼細(xì)胞性貧血

16.紅細(xì)胞血紅蛋白含量異常的臨床意義

異富紅細(xì)胞形態(tài)改變可能機(jī)制臨床意義

低色素性生理性淡染區(qū)擴(kuò)大，Hb含量明顯減少缺鐵性貧血、珠蛋白生成障

染色淡礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧

血、某些血紅蛋白病

高色索性生理性淡染區(qū)消失，Hb含量增高巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血

整個(gè)RBC著色較深

嗜多色性RBC呈淡灰藍(lán)色或胞質(zhì)內(nèi)少量RNA各種增生性貧血（尤其是溶血

灰紅色.胞體略大.與Hb并存，提示性貧血）

相當(dāng)于活體染色的骨髓造血功能活躍

Ret

細(xì)胞著色不一同一血涂片RBC中，Hb充盈度偏離較大鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

色素不一致

17.紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常及其排列異常的臨床意義

異常紅細(xì)胞形態(tài)改變可能機(jī)制■樂意義

核碎裂或溶解后所剩殘余①牌切除、無牌癥、膻萎縮、膻功低下.

豪焦小體胞質(zhì)內(nèi)1?211m的暗紫SE

紅色圓形小體部分.常與卡波環(huán)同時(shí)存在②紅白血病和某些貧血：巨幼細(xì)腌怪貧血

③溶血性貧血

卡波環(huán)胞質(zhì)中紫紅色細(xì)紋朧1核膜或紡錘體的殘余物惡性貧血、溶血性防血、鉛中勒.白血病、

狀結(jié)構(gòu),呈環(huán)形或“8”②胞質(zhì)中脂蛋白變性巨幼細(xì)胞性貧血、增生性貧血和脾切除后

字形

喑減性點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞展內(nèi)灰藍(lán)色點(diǎn)狀顆。金屬橫傷RBC股.使嗜鉛中毒、珠蛋白生成際的性貧血

粒.形態(tài)大小不一.啾性物質(zhì)贊集、變性.

多少不等②Hb合成時(shí)原口卜咻與亞

鐵結(jié)合受阻

有核紅細(xì)胞幼稚紅細(xì)胞代借性移放或8放功能溶血性貧血.白血病、嚴(yán)重缺

紊亂骨髓蕤移性腫18、骨兩纖維化

緡錢狀彩成RBC重疊.如婚錢狀血架纖雉蛋白原和球蛋多發(fā)性骨髓病、巨球蛋白血癥等

白含量增高,減弱了RBC

間相互排斥力

紅細(xì)胞自凝RBC出現(xiàn)聚集、凝集冷凝集素或免疫性因素等冷程集索綜合征、自身免疫性溶血性貧血

成堆或成團(tuán)現(xiàn)象

18.紅細(xì)胞沉降率(ESR)簡(jiǎn)稱血沉，是指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細(xì)胞自然下沉

的速率。

19.臨床意義：血沉主要用于觀察病情的動(dòng)態(tài)變化、區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變、鑒別良性與

惡性腫瘤等。

20.紅細(xì)胞大小異常的臨床意義，紅細(xì)胞形狀異常的臨床意義

紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常和排列異常的臨床意義

21.白細(xì)胞數(shù)/L=N/4X10X20X106=N/20X109

成人：(3.5~9.5)X109/L兒童(5-12)、6-2歲(11-12)新生兒(15-20)

22.中性粒細(xì)胞病理性增多：①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)

后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤

⑥白血病(粒細(xì)胞性)

中性粒細(xì)胞減少：①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬?/p>

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④自身免疫性疾?。篠LE

⑤脾功能亢進(jìn)

⑥藥物

23.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考區(qū)間

中性分葉核粒細(xì)胞：40-75%(1.8-6.3)*10A9

嗜酸性粒細(xì)胞：0.4-8.0%(0.02-0.52)*10八9

嗜堿性粒細(xì)胞：0-1%(0-0.06)*10A9

淋巴細(xì)胞：20-50%(1.132)*10八9

單核細(xì)胞：3-10%(0.1-0.6)*10八9

24.淋巴細(xì)胞增多：嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些傳染病的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺

淋巴細(xì)胞減少：放射線損傷；長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；免疫缺陷

粒細(xì)胞t可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞I(相對(duì))。

25.核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細(xì)胞時(shí)稱為核左

移。核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。最常見于急性化膿性感染。

核右移：外周血中5葉核及5葉核以上的中性粒細(xì)胞＞3%時(shí)稱為核右移。常伴有WBC

減少，造血功能衰退表現(xiàn)。主要見于反幼貧、惡性貧血.

26.中性粒細(xì)胞的毒性形態(tài)變化：(1)大小不均(anisocytosis)

(2)中毒顆粒(toxicgranulations)

(3)空泡(vacuoles)

(4)杜勒體(D6hlebodies)

(5)退行性變(degeneration)

27.棒狀小體(Auerbodies)：急性白血病(粒細(xì)胞、單核細(xì)胞可見，淋巴細(xì)胞無)

28.血小板臨床意義：1)生理變化：午后稍高于早晨；春季低于冬季

平原居民低于高原居民

月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；

妊娠中晚期增高，分娩后減低

運(yùn)動(dòng)、飽餐后增高，休息后恢復(fù)

靜脈血的比毛細(xì)血管血高10%

2）病理變化：PLT20-50X109/L輕度出血

PLT<20X109/L較嚴(yán)重出血

PIT<5X109/L嚴(yán)重出血

PLT>400X109/L血小板增多

血小板病理變化及其臨床意義

血小板原因臨床意義

減少生成障礙急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓腫瘤、放射性損傷、

巨幼細(xì)胞性貧血等

破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫搬、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼

瘡等

消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫癲等

分布異常脾大、血液被稀釋等

先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等

增多原發(fā)性慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等

反應(yīng)性急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等

其他外科手術(shù)后、脾切除等

29.異常的血小板形態(tài)：1.大小異常：1)大血小板：直徑為4?7Hm。主要見于特發(fā)性血小

板減少性紫瘢、粒細(xì)胞白血病、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、骨髓增生異常綜合同

征和脾切除后等。

2)小血小板：直徑＜1.5um,主要見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、

特發(fā)性血小板減少性紫瘢等。

2.形態(tài)異常：血小板可以出現(xiàn)桿狀、逗點(diǎn)狀、蝌蚪狀、蛇形和絲狀突起

等異常形態(tài)，健康人偶見(少于2%),不規(guī)則和畸形的血小板比值超過10%時(shí)才有臨床意

義。

3.聚集性和分布異常

正常的血小板在非抗凝的外周血涂片中常可見3?5個(gè)聚集成簇或者成團(tuán)，聚集與散在

的血小板之比為20:lo

在某些EDTA抗凝血的血涂片中，可見血小板不聚集而呈散在分布狀態(tài)或出現(xiàn)誘發(fā)的血

小板聚集現(xiàn)象。

（1）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（plateletsatellitism）：血小板黏附、圍繞與中性粒細(xì)胞周圍（或

偶爾黏附于單核細(xì)胞）的現(xiàn)象，有時(shí)可見血小板吞噬現(xiàn)象（plateletphagocytosis）。此時(shí)，

血小板和中性粒細(xì)胞的形態(tài)和功能均正常。

血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是血液分析儀血小板計(jì)數(shù)假性減少的原因之一（血小板被誤計(jì)為白細(xì)

胞）。

（2）血小板片狀聚集：特發(fā)性血小板增多癥和血小板增多的慢性細(xì)胞白血病，血小板

可呈大片聚集。

（3）血小板減少：再生障礙性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫瘢因血小板數(shù)量少，血小

板聚集成團(tuán)的情況明顯減少。

（4）血小板功能異常：血小板無力癥時(shí)血小板無聚集功能，且散在分布，不出現(xiàn)聚集

成團(tuán)的現(xiàn)象。

30.電阻抗原理（庫爾特原理）懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對(duì)于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的

顆粒，當(dāng)體積不同的血細(xì)胞（或類似顆粒）通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)，可引起小孔內(nèi)外電流或電壓

的變化，形成與血細(xì)胞數(shù)量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細(xì)胞群，

并分別進(jìn)行計(jì)數(shù)。

31.VCS技術(shù)：VCS分別是體積（volume）、傳導(dǎo)性（conductivity）和光散射（scatter）

的縮寫，是五分群血細(xì)胞分析儀采用的技術(shù)之一，它采用三個(gè)獨(dú)立的能量來源在流動(dòng)池內(nèi)

檢測(cè)白細(xì)胞，將這三者結(jié)合，可以將白細(xì)胞分為五群（三種粒細(xì)胞和淋巴、單核細(xì)胞）。

32.直方圖：橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小，縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率。

散點(diǎn)圖：散點(diǎn)圖上的每一個(gè)點(diǎn)代表被測(cè)定的一個(gè)細(xì)胞或某種顆粒，此點(diǎn)的橫坐標(biāo)和縱

坐標(biāo)分別代表細(xì)胞或某種顆粒的兩項(xiàng)特性。

33.紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）：是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，有助于貧血分類診斷

和鑒別

表3-21貧血MCV/RDW分類法

MCVRDW分類意義

減低正常小細(xì)胞均一性輕型6-珠蛋白生成障礙性貧血

減低增高小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、鐵粒幼細(xì)胞

貧血、1間1病

正常正常正細(xì)胞均一性慢性病性貧血、再生障礙性貧血、白血病、

急性失血性貧血

正常增高正細(xì)胞不均一性骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧

血早期

增高正常大細(xì)胞均一性骨髓增生異常綜合征

增高增高大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血

34.尿液采集容器要求

指標(biāo)要求

材料①透明、不滲漏、不與尿液發(fā)生反應(yīng)的惰性環(huán)保材料

②兒科病人使用專用的潔凈柔軟的聚乙烯塑料袋

規(guī)格①容積50?100ml,圓形開口且直徑至少4?5cm

②底座寬而能直立、安全且易于啟閉的密閉裝置

③采集計(jì)時(shí)尿時(shí)，容器的容積應(yīng)大于計(jì)時(shí)期內(nèi)尿液的總量的體

積，且能避光

清潔度容器潔凈、干燥、無污染（菌落計(jì)數(shù)＜10'CFU/L）

標(biāo)識(shí)容器要標(biāo)有患者姓名、病歷號(hào)或門診號(hào)、檢驗(yàn)聯(lián)號(hào)（條形碼）

其他①用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本容器采用特制的無菌容器

②對(duì)于必須保存2小時(shí)以上的尿液標(biāo)本，建議使用無菌容器

35.隨機(jī)尿：是指患者無須任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。但易受飲食、

運(yùn)動(dòng)、藥物的影響，不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。

計(jì)時(shí)尿：是指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本。準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范操作是確保計(jì)時(shí)尿檢驗(yàn)

結(jié)果可靠的重要前提。計(jì)時(shí)尿常用于化學(xué)成分的定量測(cè)定、內(nèi)生肌酊清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)

檢查。

36.尿三杯試驗(yàn)：1一次連續(xù)排尿，分別采集前、中、末段尿液，分別裝于三個(gè)尿杯中

2多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷

導(dǎo)管尿以無菌術(shù)采集2主要適用于尿潴留和排尿困難患者3采集前需征得病人

及家屬同意

37.防腐尿液常規(guī)篩查盡量不要使用防腐劑。對(duì)于計(jì)時(shí)尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)無

法進(jìn)行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時(shí)，可加入特定的化學(xué)防腐劑，同時(shí)，需冷藏保

存?；瘜W(xué)防腐劑：甲醛甲苯麝香草酚濃鹽酸硼酸碳酸鈉

防腐劑作用一

111對(duì)尿液中細(xì)胞、管型等有形成分有固定作用。不適用于尿液中的葡

萄糖檢查

甲苯常用于尿糖、尿蛋白等定性或定量檢查

麝香草酚可用于尿液顯微鏡檢查，尤其結(jié)核分枝桿菌檢查，以及化學(xué)成分的

檢查的標(biāo)本保存

濃鹽酸常用于定量測(cè)定17-輕皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺、草酸

鹽、鈣、磷等的尿液防腐；不能用于常規(guī)篩查

硼酸用于蛋白質(zhì)、尿酸、5-控片除乙酸、羥腌氨酸、皮質(zhì)醇、雌激素、

類固醇等檢查；不適于pH檢查

碳酸鈉用于口卜琳、尿膽原檢查；不能用于常規(guī)篩查

項(xiàng)目血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿

原因泌尿生殖系統(tǒng)出血血管內(nèi)溶血肌肉組織損傷

顏色淡紅色云霧狀、洗肉暗紅色、棕紅粉紅色或暗紅色

水樣或混有血凝塊色、醬油色

顯微鏡檢查大量紅細(xì)胞無紅細(xì)胞無紅細(xì)胞

離心上清清或微紅色紅色紅色

液顏色

隱血試驗(yàn)弱陽性或陰性陽性陽性

尿蛋白弱陽性或陰性陽性陽性

定性試驗(yàn)

Mg白雌結(jié)晶螂和M苗

混勻■酮A孫HPF0?少見—

法/HPF兒PF

0~訃明洋AmHPFo~?si少見少見

法/LPF■II

男男0~1訃/0~1個(gè)/"I少見少見蚣見

姍tfbtaIkl，不分性別■

法:fcO?24個(gè)女0~2&N

陽

男0~今但“里0~5個(gè)US1個(gè)/“I難于蛉呻的

II,不分性別出

雌女0~10f7

IRI

lh尿有班男性〈力5/h男性V萬/h<3400個(gè)難于檢難于檢出

分計(jì)數(shù)(成，妞＜4，血V14Zh.不分出

人)萬h萬航

38.尿量(urinevolume)是指24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量。

39.多尿(polyuria)是指成人24小時(shí)尿量超過2500ml,兒童24小時(shí)尿量超過3000mL(生

理性多尿：當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，由于外源性或生理性因素所致的多尿。-病理性多尿：常

因腎小管重吸收功能和濃縮功能減退所致。)

少尿(oliguria)：尿量少于400ml/24h或每lh少于17ml為少尿。

無尿(anuria)：尿量少于100ml為無尿或尿閉。(生理性少尿多見于出汗過多或缺水。

病理性少尿見于：腎前性、腎性、腎后性。)

40.血尿(hematuria)：尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為~

1、肉眼血尿：1L尿液內(nèi)含有1ml以上血液，且尿液外觀呈紅色，稱為

2、鏡下血尿：如尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP,稱為

血尿可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎腫瘤、腎結(jié)核、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、外傷

等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫瘢、血友病等；女性亦可因月經(jīng)血污染，而出

現(xiàn)血尿。

1、血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿游離血紅蛋白增多，超過珠蛋白結(jié)合能力（約1.3g/L）,

可通過腎小球?yàn)V出而形成的暗紅、棕紅甚至醬油色的尿液，稱為

主要見于各種原因引起的溶血性貧血、血型不合的輸血等，尿液隱血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

2、肌紅蛋白尿：當(dāng)肌肉組織廣泛損傷、變性時(shí)血漿肌紅蛋白含量增高，經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)生

的粉紅色或暗紅色尿液。

41.乳糜尿:①由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿液中，

尿液呈乳白色混濁

②外觀呈不同程度的乳白色、乳狀混濁或凝塊，有光澤感

③常見于絲蟲病，也可見于結(jié)核、腫瘤、腎病綜合征、腎小管變性、胸腹部創(chuàng)傷或某

些原因引起腎周圍淋巴循環(huán)受阻

42.膿尿：尿中含有大量的膿細(xì)胞，外觀可呈不同程度的白色或黃白色渾濁，放置后殼有白

色云霧狀沉淀。見于泌尿生殖系化膿性感染及前列腺炎，精囊炎等。顯微鏡檢查可見大量

的膿細(xì)胞，蛋白可定性常為陽性。

43.結(jié)晶尿：①外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色

②由于尿液含有高濃度的鹽類結(jié)晶所致，由于鹽類溶解度降低。以磷酸鹽和

碳酸鹽最常見

44.尿比重：是指尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。

45.尿滲量：是指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無

關(guān)，反映了溶質(zhì)和水的相對(duì)排出速度，蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對(duì)其影響較小。

病理性增高：1腎前性蛋白尿：a漿細(xì)胞?。喝鏜M多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥b血

管內(nèi)溶血?。喝鏟NH陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

c急性肌肉損傷：如心梗、擠壓綜合征d醐類增高性疾?。喝鏏ML-M4急性粒單核細(xì)胞白

血病、胰腺炎等

2腎性蛋白尿:a腎小球性如腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎（急性、慢性、

膜性）、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡腎炎）

b腎小管性如腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、苯等

有機(jī)溶劑中毒、器官移植

3腎后性蛋白尿：a泌尿、生殖系炎癥反應(yīng)b泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤

c泌尿系鄰近器官疾?。喝缂毙躁@尾炎

46.糖尿一一尿糖定性試驗(yàn)呈陽性的尿液。

1.當(dāng)血糖濃度超過8.88mmol/L<1.6g/L）時(shí):尿中開始出現(xiàn)葡萄糖；

2.正常人尿中可有微量葡萄糖（V2.8mmol/24h）,用普通方法檢測(cè)為陰性；

3.尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等。

47.尿糖臨床意義：1尿糖增高：代謝性糖尿：如糖尿病

內(nèi)分泌性糖尿：如甲狀腺功能亢進(jìn)

血糖正常性糖尿：家族性糖尿、新生兒糖尿、妊娠或哺乳期

2尿糖暫時(shí)增高：攝入性：如進(jìn)食含糖食品、碳水化合物、飲料或靜脈

輸注后

應(yīng)激性：情緒激動(dòng)、腦血管意外、顱腦外傷、腦出血、

急性心肌梗死時(shí)

48.酮體是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。

當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增多、酮體產(chǎn)生速度超過機(jī)體組織利用速度時(shí)，可出現(xiàn)

酮血癥，酮體血濃度一旦超越腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿。

尿酮體是尿中乙酰乙酸、B-羥丁酸及丙酮的總稱

49.尿本周蛋白：骨髓瘤細(xì)胞所合成的異常免疫球

蛋白，其輕鏈與重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過多，使游離1g輕鏈（LC）過剩。LC能自由

通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度超過近曲小管重吸收極限時(shí)，可自尿中排出，即本周蛋白尿或

輕鏈尿，此輕鏈即本周蛋白。

50.均一性紅細(xì)胞：形態(tài)及血紅蛋白含量正常。平均大小及紅細(xì)胞體積分布寬度接近血液中

的紅細(xì)胞，多來自腎小球以下部位。又稱為非腎（小球）源性血尿。

非均一性紅細(xì)胞：尿液中紅細(xì)胞大小不均（體積可相差3?4倍），呈棘形、皺縮、面包

圈樣、芽抱樣、啞鈴形等多種形態(tài)。當(dāng)尿中畸形紅細(xì)胞數(shù)量＞70%、種類在2種以上時(shí)，稱

非均一性紅細(xì)胞血尿。

51.出血量在lml/L尿液以下時(shí)，只能用隱血試驗(yàn)或沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)，稱隱血或鏡下血尿。

52..閃光細(xì)胞：在低滲尿中，中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，由于光的折射,

出現(xiàn)閃光現(xiàn)象，故稱閃光細(xì)胞。

53.管型：是尿蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝聚形成的圓柱體。形成條件：1.蛋白2腎小管對(duì)

尿液的濃縮與酸化功能3.有可供交替使用的腎單位。

54.病理性結(jié)晶出現(xiàn)于某些病理狀況下。如亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶，見于組織大量壞死

性疾病；胱氨酸結(jié)晶起因于蛋白質(zhì)代謝障礙，尿酸結(jié)晶見于痛風(fēng)。大量出現(xiàn)是尿路結(jié)石的

征兆。

藥物性結(jié)晶常見的是磺胺類結(jié)晶，易在酸性尿液中析出，形態(tài)各異，可用化學(xué)方法

證實(shí)：①磺胺結(jié)晶溶于丙酮；②醛試驗(yàn)：取尿液少許于試管，加入Ehrlich醛試劑數(shù)滴，顯

黃色則為磺胺結(jié)晶。形成結(jié)晶，導(dǎo)致少尿、無尿、血尿和腎絞痛。

生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶多源于食物或鹽類代謝的結(jié)果，一般無臨床意義。如酸性尿

中的尿酸鹽結(jié)晶，草酸鹽結(jié)晶等，堿性尿液中的磷酸鹽結(jié)晶，碳酸鹽結(jié)晶。大量沉積也會(huì)

造成腎損害。

55.干化學(xué)尿液分析試帶：?jiǎn)雾?xiàng)試帶

多聯(lián)試帶：含同一試帶上多種檢測(cè)項(xiàng)目的試劑模塊，可同時(shí)檢

測(cè)多個(gè)項(xiàng)目。

尼龍膜層：起保護(hù)作用，防止大分子物質(zhì)對(duì)反應(yīng)的污染

絨制層：包括試劑層和碘酸鹽層。試劑層含有試劑成分，主要與尿液中的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反

應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化。碘酸鹽層可防止維生素C等物質(zhì)干擾。

吸水層:可使尿液均勻快速地滲入，并能抑制尿液滲透到相鄰反應(yīng)區(qū)

支持層：由尿液不浸潤(rùn)的塑料片做成，起支持作用

參數(shù)英文縮寫反應(yīng)原理參考區(qū)間1

PHPH酸堿指示劑法隨機(jī)尿：pH4.5~8.0

比重SG多笑電解質(zhì)離子解果法1.015*1.025

蛋白質(zhì)PROpH指示劑蛋白質(zhì)誤差法陰性

葡萄糠GLU葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法陰性

膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法陰性

尿膽原URO酸反應(yīng)'重氮反應(yīng)法陰性或弱陽性

酮體KET亞硝酸基鐵氧化鉀法陰性

亞硝酸鹽NIT亞硝酸鹽還原法陰性

隈血或紅細(xì)胞BLD血紅蛋白亞鐵血紅素類過氧化物酶法陰性

白細(xì)胞LEU甌酶法陰性

維生素CVitC吧口朵酶法陰性9

56.隱血試驗(yàn)：隱血：消化道出血量少于5ml,肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液

隱血試驗(yàn)：上消化道出血量小于5ml,糞便中無可見的血液，且紅細(xì)胞破壞,

顯微鏡檢查也未見紅細(xì)胞，而需要通過化學(xué)法或免疫法等方法來證實(shí)的出血，稱為隱血，

檢查糞便隱血的實(shí)驗(yàn)稱為糞便隱血實(shí)驗(yàn)。

化學(xué)法：血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給

過氧化氫生成水，供痣體脫氧（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋

白量（出血量）的多少。

57.糞便性狀及其臨床意義

糞便性狀可能機(jī)制常見原因

稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增各種因素引起的感染

多所致性或非感染性腹瀉

米淚樣便霍亂弧菌外毒素刺激所霍亂、副霍亂患者

致分泌性腹瀉

白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸阻塞性黃疸

道的膽汁減少或缺如

月東狀便腸易激綜合征腹部絞

痛后排出

乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉

條狀便直腸狹窄直腸癌

糞便性狀可能機(jī)制常見原因

球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無

水分吸收過多力者和兒童巨結(jié)腸癥

粘液便腸道受刺激、炎癥或各種腸炎、細(xì)菌性痢疾'阿米巴痢

過敏反應(yīng)疾和急性血吸蟲病等

鮮血便下消化道出血肛裂'痔瘡'直腸息肉、直腸癌及

結(jié)腸癌等

膿便及炎癥，寄生蟲感染，細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾'潰瘍性

膿血便惡性腫瘤結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核'結(jié)

腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病

柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等

58.如何檢驗(yàn)糞便隱血

免疫法：疫學(xué)法常用的方法有ELISA和膠體金等方法，此類方法所使用的抗體為抗人血紅

蛋白單克隆抗體。免疫法操作簡(jiǎn)便、快速、靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽

性結(jié)果）、特異性強(qiáng)，飲食和藥物等均對(duì)結(jié)果無影響，目前被認(rèn)為是大腸癌普查最適用試

驗(yàn)。

隱血試驗(yàn)臨床意義：1.隱血試驗(yàn)陽性：消化道出血。

2.腫瘤：潰瘍出血呈間斷性，腫瘤出血持續(xù)陽性

3.對(duì)消化道腫瘤（胃癌，大腸癌）：早期診斷