青光眼護(hù)理查房診斷

護(hù)理查房—青光眼一二三主要內(nèi)容神經(jīng)康復(fù)科疾病查房——帕金森病患者病史簡介主要護(hù)理診斷及措施青光眼相關(guān)知識一、青光眼的概念

以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。眼壓：是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。

眼壓正常眼壓：

10-21mmHg(1.3-2.8kPa)異常眼壓：

24h眼壓差>8mmHg

雙眼壓差>5mmHg二、臨床表現(xiàn)

1、眼壓增高2、嘔心嘔吐3、頭痛眼脹4、視野變窄、視力減退5、虹視

發(fā)生閱讀跳字、跳行等不連貫現(xiàn)象，運(yùn)動時找不到球等（視野缺損的表現(xiàn)）

正常視野缺損

視野缺損虹視

晚上看燈光

好發(fā)人群：1.年齡：≥45歲發(fā)生率：0.5%≥70歲發(fā)生率：2%2.有家族史

3.近視眼患者高于正常人：開角型遠(yuǎn)視眼患者:閉角型4.高眼壓是一個重要的危險因素

可誘發(fā)青光眼的因素：1.長期在黑暗環(huán)境中工作。2.情緒易激動和睡眠差。3.工作壓力大，長期處于疲勞狀態(tài)。XX

原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼開角型青光眼繼發(fā)性青光眼：先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天異常青光眼的分類二、青光眼的分類

急性閉角型青光眼早期：癥狀輕，有霧視、虹視，患側(cè)額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期：劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴(yán)重減退畏光視力嚴(yán)重減退急性閉角型青光眼

治療要點(diǎn)：

處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。

治療手段：藥物和手術(shù)。

處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療。

患者基本資料床號：13姓名：曹瑞蘭性別：女年齡：65歲婚姻：已婚民族：漢吸煙/飲酒史：無既往史：高血壓藥物過敏史：無診斷：左眼急性閉角型青光眼

入院史

患者2天前無明顯誘因下發(fā)生左眼脹痛，未予重視和診治，不能緩解，于7月16號來我院就診，門診擬左眼青光眼收入院，病程中頭痛，無惡心、嘔吐、外傷、昏迷史體格檢查：T:36.0℃P74次/分R19次/分BP140/80mmHg視力:VOD0.8VOS0.16眼壓：OD9.0mmHgOS測不出左眼結(jié)膜充血，角膜水腫霧濁，前房淺，房水清，瞳孔6x6cm,對光反射消失，晶狀體渾濁，眼底窺不進(jìn)

相關(guān)檢查結(jié)果生化全套：葡萄糖9.0mmol/L鉀3.0mmol/L鐵6.7umol/L總膽固醇5.26mmol/L血常規(guī)、凝血全套、傳染病、心電圖等未見明顯異常數(shù)值術(shù)前治療20%甘露醇250mlvgttqd左氧眼水OUqid卡替洛爾眼水OSbid布林佐胺眼水OSbid毛果蕓香堿眼水OSq2h

7.19眼壓：OD14.0mmhgOS10.0mmhg7.21在局部麻醉下行左眼青光眼濾過術(shù)，術(shù)后無明顯疼痛及滲出7.22術(shù)后第一天，無不適，左眼視力0.2，左眼結(jié)膜無充血術(shù)后治療玻璃酸鈉眼水OSq2h妥布霉素地塞米松眼水OSq2h左氧氟沙星眼水OSq2h毛果蕓香堿眼水ODqid7.24復(fù)方托吡卡胺眼水OSqid護(hù)理要點(diǎn)1、心理護(hù)理2、對癥護(hù)理3、病情觀察術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛---與眼壓高有關(guān)2、焦慮---與環(huán)境改變有關(guān)3.有受傷的危險---與患者年齡大、視力差有關(guān)4、知識缺乏---與患者不了解疾病治療和護(hù)理有關(guān)護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理：觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會患者疼痛時分散注意力的簡單方法（有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等），盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。2、心理護(hù)理：評估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。

3.安全指導(dǎo)：加強(qiáng)巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。4.飲食指導(dǎo)：清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補(bǔ)充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。5.用藥指導(dǎo)和觀察：（1）年老體弱、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)注意保暖，及時擦汗更衣，以免受涼。（2）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動以防發(fā)生意外。6.健康宣教：（1）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影，（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢，（4）注意休息，保證充足的睡眠時間，（5）衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊，（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥重要性，（7）繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。7.術(shù)前一日完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理診斷1、自理能力下降---與術(shù)眼包扎有關(guān)2、知識缺乏---與患者不了解術(shù)后知識有關(guān)3.焦慮---與患者擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：出血、感染等護(hù)理措施1、生活護(hù)理：①加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)協(xié)助，（如洗漱、入廁)等。②物品擺放，拿取方便。③活動無礙，避免受傷。2、予術(shù)后知識宣教：告知勿揉碰術(shù)眼，保持術(shù)區(qū)清潔，清淡飲食，注意休息和保暖，勿劇烈活動頭部。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.飲食指導(dǎo)：要進(jìn)低鹽、低脂、低糖、易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢，勿食辛辣刺激性食物。4.護(hù)理觀察：觀察術(shù)眼有無疼痛，敷料是否清潔干燥，有無滲血，觀察雙眼眼壓情況，有無并發(fā)癥發(fā)生；觀察患者全身情況，術(shù)后監(jiān)測生命體征；觀察用藥反應(yīng)；觀察患者心理情況。5.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解術(shù)后眼壓低的原因及治療措施，緩解患者焦慮的心理，使患者保持情緒穩(wěn)定。出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時用藥，嚴(yán)格查對眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累。3、低鹽、低脂、低糖飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，監(jiān)測血壓、血糖情況。4、近期不宜看書寫字，不宜長時間低頭，彎腰，不在光線過暗處久留，看電視時室內(nèi)宜開燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。

5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時來就診（不適隨時就診）。一般復(fù)查時間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個月復(fù)查一次。謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時猜謎語動物王國里有很多小動物，今天我們就請來一位動物朋友，它聰明、伶俐、會爬樹、愛吃香蕉，你們猜猜它是誰？小猴子你聽過哪些和小猴子有關(guān)的故事？《猴子撈月》《十二生肖》《孫悟空大鬧天宮》……18

小猴子下山猴反犬旁“犭”hóu整體感知自由朗讀課文，要求：大聲地朗讀課文，注意讀準(zhǔn)字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。給課文的每個自然段標(biāo)上序號。這篇課文一共有____個自然段。5請同學(xué)們再次讀課文，并用“____”畫出小猴子下山后經(jīng)過了哪些地方。圖文結(jié)合，初步感知。玉米地桃樹下瓜地里樹林里仿照“小猴子走到（哪里），看見（什么），就（怎么做）”這個句式，說說故事的主要情節(jié)。1.學(xué)習(xí)第1自然段?，F(xiàn)在，讓我們趕緊跟隨著小猴子的腳步去玉米地看看吧。誰來讀一讀課文的第1自然段？隨文識字塊你還會換什么偏旁？我們還可以說一塊什么呢？一塊豆腐一塊蛋糕kuài小猴子看見玉米結(jié)得__________。結(jié)jiē（）jié（）結(jié)實(shí)結(jié)束讀jiē，表示植物長果實(shí)。這棵樹上結(jié)滿了蘋果。又大又多看到又大又多的玉米，小猴子的心里__________。非常高興你能給“非?！闭乙粋€近義詞嗎？誰能用“非?！闭f一句話？十分、特別小猴子看到又大又多的玉米心里非常高興，就________________________。掰了一個，扛著往前走這一句話中有幾個表示動作的詞，找到了嗎？掰bāi左邊一只手，右邊一只手，中間一個分，兩手一分就是“掰”?？竗ánɡ與手有關(guān)，所以是提手旁。2.學(xué)習(xí)第2自然段。小猴子扛著玉米，走啊走啊，來到了______________。一棵桃樹下小猴子看到的這棵桃樹上有什么？滿樹的桃子表示樹上的桃子很多。滿mǎn表示天上的星星很多——滿天的星星。扔rēnɡ這個字不僅是后鼻音，還是翹舌音，誰再來讀一讀？摘zhāi摘星星、摘桃子、摘西瓜。指導(dǎo)書寫塊非常觀察這幾個字在田字格中的位置，說說書寫注意點(diǎn)。kuàifēichánɡ塊左窄右寬，左短右長。右邊的橫折往左收，一撇先直再彎穿插到提下方，一捺較舒展。kuài非注意筆畫順序，先寫左豎與三橫，再寫右豎與三橫。兩豎有長短，左豎稍短。橫畫之間距離勻稱，稍有長短之別。左邊三橫間距稍密，右邊三橫間距稍疏。fēi常小字頭要收緊，禿寶蓋要舒展，“口”字形體小又扁，位于橫中線上方?！敖怼弊致詫捰凇翱凇?，上下重心要對正。chánɡ第2課時掰扛扔摘仔細(xì)觀察上面的字，它們有什么共同點(diǎn)？都是表示動作的詞。讀一讀，演一演這幾個動作。zhāirēnɡkánɡbāi練習(xí)說話小組練習(xí)，用“掰、扛、扔、摘”各說一句話。一塊玉米地又大又多掰扛一棵桃樹下又大又紅扔摘分組自學(xué)同學(xué)們，你們仔細(xì)觀察，文章的結(jié)構(gòu)有何相似之處？都是先說地點(diǎn)，然后描述小猴子看到的東西，接著寫小猴子的動作和結(jié)果。你能照著上面的樣子把文中第3—5自然段的關(guān)鍵詞語找出來嗎？一片瓜地里又大又圓扔摘往回走蹦蹦跳跳扔追樹林里不見了空著手每組派一個代表用上面的詞語復(fù)述課文。分組演一演小猴子在這三幅圖中的動作和情態(tài)。又大又圓像這樣的詞語文中有幾個？請找出來。說一說：你還知道哪些這樣的詞語。又大又多又大又紅又香又甜又高又大又細(xì)又長捧抱這兩個字可以組哪些詞呢？小組練習(xí)表演小猴子“捧桃子、抱西瓜”的動作。pěnɡbào唱兒歌小白兔，白又白，兩只耳朵豎起來，愛吃蘿卜和青菜，蹦蹦跳跳真可愛！蹦你會做這個字的動作嗎？唱兒歌bènɡ小猴子捧著幾個桃子，走到一片瓜地里。他看見滿地的西瓜又大又圓，非常高興，就扔了桃子，去摘西瓜。指導(dǎo)朗讀思考：小猴子看見又大又圓的西瓜心情如何？非常高興瓜ɡuā小猴子抱著一個大西瓜往回走。走著走著，他看見了一只小兔子蹦蹦跳跳的，真