消化道出血教學查房課件

上消化道出血護理查房消化道出血教學查房消化道出血教學查房概念系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。食管胃肝膽上消化道出血胰腺十二指腸消化道出血教學查房概念下消化道出血常表現(xiàn)為便血

小腸結(jié)腸下消化道出血直腸肛管消化道出血教學查房查房目的

制定該患者護理診斷及護理措施使患者對自身疾病了解掌握掌握上消化道出血護理掌握出血量的估計熟悉如何判斷出血是否停止消化道出血教學查房病史姓名：李勇性別：男年齡：56歲婚姻狀況：已婚既往史:既往有上腹部不適、噯氣等癥狀，有高血壓病史。消化道出血教學查房病史個人史:無傳染病，有10年吸煙史，無酒嗜好。過敏史:否認藥物、食物過敏史。家族史:否認家族有遺傳病、傳染病，家族中無類似病史。消化道出血教學查房病情介紹

患者2013-8-13晨起，因夜間著涼，先后出現(xiàn)腹瀉3次，性質(zhì)為黑色稀水樣，伴有腹痛、無頭暈乏力等。當日下午無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色含當餐食物。8-14日入我院急診予以抗酸及云南白藥等對癥治療。于當日20：00無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，不含當餐食物，約400～500ml,有頭暈乏力，無腹痛等癥狀。消化道出血教學查房實驗室檢查

消化道出血教學查房輔助檢查胃鏡：提示胃潰瘍，潰瘍基底部隱約可見裸露血管，考慮處于活動期消化道出血教學查房診斷

主訴：嘔吐、腹瀉2天，嘔血4小時。

診斷：1.上消化道出血2.胃潰瘍3.十二指腸炎消化道出血教學查房治療

抑酸藥：奧美拉唑注射劑40mg2/日抗感染：頭孢替安注射劑1.5g2/日擴容：羥乙基淀粉注射劑500ml1/日口服藥：埃索美拉唑片、鋁碳酸鎂片

消化道出血教學查房護理評估消化道出血教學查房護理評估——查體

T36.7℃P111次/分R25次/分BP101/59mmHgSPO297%消化道出血教學查房護理評估——查體

面容：貧血面容，精神狀態(tài)差，乏力皮膚：溫度正常、無水腫、無黃

染

消化道出血教學查房護理評估——查體

腹部：平坦、無壓痛及反跳痛意識狀態(tài)：清楚營養(yǎng)狀況：近期無體重減輕消化道出血教學查房護理評估

飲食：不規(guī)律，夜間及晨起反酸明顯，且常有饑餓痛癥狀消化道出血教學查房護理評估

消化道情況：排便顏色為黑色稀水樣，嘔吐物為鮮紅色血液量約400～500ml左右，排尿顏色正常消化道出血教學查房護理評估

全身癥狀：主訴全身乏力，伴有頭暈心理狀態(tài)：心理焦急、緊張、恐懼消化道出血教學查房護理診斷

消化道出血教學查房護理診斷

潛在并發(fā)癥：血容量不足活動無耐力:與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)消化道出血教學查房護理診斷

恐懼:與生命或健康受到威脅有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識。消化道出血教學查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

定義：失血性全血容量減少所致的診斷依據(jù)：脈搏細速,呼吸加快，血壓下降相關(guān)因素：頭暈、乏力

消化道出血教學查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護理措施：1）體位與保持呼吸道通暢平臥位并將下肢略抬高嘔吐時頭偏向一側(cè)備好負壓吸引器及吸氧裝置消化道出血教學查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護理措施：2）治療護理：立即建立靜脈通道（兩條以上大靜脈）抽血查血型、血常規(guī)、血生化，同時通知血庫備血注意輸液、輸血速度消化道出血教學查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護理措施3）飲食護理：禁食流質(zhì)半流軟食普飯開始少量多餐，飲食以營養(yǎng)豐富易消化食物為宜,不食酸辣刺激性食物和硬食等（禁食期間做好口腔護理）

消化道出血教學查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護理措施：4）心理護理安慰病人沉著冷靜忙而不亂清除血跡消化道出血教學查房潛在并發(fā)癥：血容量不足

護理措施5）病情觀察生命體征、意識狀態(tài)、肢體溫度、皮膚及甲床顏色嘔吐物及糞便的性質(zhì)、量及顏色出入量、監(jiān)測血生化、血常規(guī)出血量的估計消化道出血教學查房出血程度的臨床分級程度出血量Hb脈搏血壓尿量主要癥狀

輕度＜500正常正常正常正常頭暈畏寒（全身總量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身總的20％）眩暈暈厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿煩躁意識（全身總量的30％以上）尿閉模糊昏迷水腫

消化道出血教學查房出血量估計

1）大便潛血試驗陽性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）嘔血：250-300ml4）急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：〉1000ml消化道出血教學查房活動無耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

定義：個體處于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活動的狀態(tài)。特征（診斷依據(jù)）：活動中虛弱、主訴乏力相關(guān)因素：貧血、血容量減少消化道出血教學查房活動無耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

護理措施：1）休息與活動少量出血者應臥床休息大出血者絕對臥床休息注意保暖以保證病人的休息和睡眠消化道出血教學查房活動無耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

護理措施：2）安全護理指導病人坐起、站起時動作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士。注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥。

消化道出血教學查房活動無耐力

與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)

護理措施：3）生活護理進食排泄口腔清潔皮膚清潔預防壓瘡消化道出血教學查房護理措施恐懼與生命或健康受到威脅有關(guān)護理措施：1）心理護理消化道出血教學查房護理措施知識缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識。消化道出血教學查房護理措施護理措施：1）飲食護理2）休息3）用藥護理4）識別出血應及時就診

消化道出血教學查房評價

1.患者生命體征穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

2.患者活動耐力增加，活動后無頭暈。3.通過健康指導，幫助家屬及患者熟悉自我護理有關(guān)知識。消化道出血教學查房相關(guān)知識點

消化道出血教學查房臨床表現(xiàn)

⑴前驅(qū)癥狀：腹痛、頭暈、心悸、惡心⑵嘔吐和黑便⑶失血性周圍循環(huán)衰竭消化道出血教學查房臨床表現(xiàn)

⑷發(fā)熱⑸氮質(zhì)血癥⑹貧血消化道出血教學查房病因

消化性潰瘍急性胃粘膜病變食管胃底靜脈曲張消化道出血教學查房病因

腫瘤食管癌、胃癌、平滑肌瘤、息肉消化道出血教學查房上消化道出血的診斷

排除消化道以外的出血：排除來至呼吸道的出血；消化道出血教學查房上消化道出血的診斷

排除口、鼻、咽喉部出血；排除因進食引起的黑便；消化道出血教學查房上消化道出血的診斷

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