醫(yī)學(xué)腎病綜合癥課件

腎病綜合征病人的護(hù)理[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：腎病綜合征病人的身體狀況評(píng)估掌握：腎病綜合征病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及健康教育熟悉：腎病綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥一、定義腎病綜合征：是由多種腎疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/天）、低蛋白血癥（血漿清蛋白<30g/L）、水腫及高脂血癥（“三高一低”）為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥

二、病因原發(fā)性：指原發(fā)于腎小球本身的病變急性腎炎慢性腎炎繼發(fā)性：過(guò)敏性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼瘡糖尿病[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥三、身體評(píng)估誘因：上呼吸道感染及勞累[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥三、身體評(píng)估1、大量蛋白尿——腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障或分子屏障受損，濾過(guò)膜對(duì)血漿蛋白（以清蛋白為主）的通透性增高2、低蛋白血癥——尿中大量丟失蛋白質(zhì)；肝代償合成血漿蛋白不足?；颊咭装l(fā)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥3、高度水腫——低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓↓是患者出現(xiàn)水腫的主要原因。水腫是腎病綜合征最明顯的體征；重者胸腹腔和心包積液4、高脂血癥——低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。膽固醇↑、甘油三酯↑、低密度脂蛋白↑、極低密度脂蛋白↑[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥凹陷性水腫[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥5、并發(fā)癥感染——最常見；部位多見于呼吸道、泌尿道、皮膚血栓和栓塞——高脂血癥致血液黏稠度↑；肝合成凝血物質(zhì)↑；利尿劑加重高凝狀態(tài)；以腎靜脈血栓最常見，肺栓塞、下肢深靜脈血栓

急性腎衰竭——有效循環(huán)血量減少，腎血流量下降，誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥四、輔助檢查尿液檢查：尿蛋白定性(＋＋＋—＋＋＋＋)，24小時(shí)尿蛋白定量＞3.5g／L血液檢查：血漿清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；蛳陆?，BUN和Scr可正?；蛏吣I活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后B超：雙腎正?；蚩s小[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥五、治療要點(diǎn)（一）一般治療休息腎功能正常者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食；充分熱量；多食富含不飽和脂肪酸和可溶性纖維，少進(jìn)飽和脂肪酸；水腫時(shí)限鹽[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥（二）對(duì)癥治療1、利尿消腫：噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑袢利尿劑滲透性利尿血漿白蛋白[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥2、減少尿蛋白因持續(xù)大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)，加重?fù)p傷，促進(jìn)腎小球硬化應(yīng)用ACEI和其他降壓藥[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥（三）主要治療——抑制炎癥與免疫反應(yīng)1、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療原理：抑制免疫和炎癥反應(yīng)，改善腎小球通透性。應(yīng)用原則：起始足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持。激素治療反應(yīng)分三類：激素敏感型；激素依賴型；激素抵抗型。[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥2、細(xì)胞毒藥物（四）防治并發(fā)癥感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫。急性腎衰竭：透析治療。（五）中藥雷公藤總甙：減少尿蛋白。[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥六、常用護(hù)理診斷體液過(guò)多與低蛋白血癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息：嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥需臥床休息。飲食：特別注意蛋白質(zhì)的合理攝入，一般給予正常量（0.8-1.0g/kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）；當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的攝入；少進(jìn)動(dòng)物油脂，增加可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等以減輕高脂血癥；水腫限鹽；尿少血鉀高者禁食含鉀高的食物。[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥（二）病情觀察全身水腫：準(zhǔn)確記錄24h出入液量；測(cè)量體重；有無(wú)并發(fā)感染、高血壓、心衰等征象[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥（三）用藥護(hù)理長(zhǎng)期超生理劑量的激素對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)脂肪代謝的影響：肥胖，柯興綜合征2.蛋白質(zhì)：分解代謝增加，負(fù)氮平衡、傷口愈合不良、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良3.糖代謝紊亂：類固醇糖尿病發(fā)生率5-9%，一般停激素后可恢復(fù)，少數(shù)需用降糖藥及胰島素治療4.水電解質(zhì)、酸堿平衡方面：可引起水鈉潴留、血容量增多、高血壓；高尿鈣，骨質(zhì)疏松[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥5.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面的影響：興奮、多語(yǔ)、失眠；個(gè)別誘發(fā)精神病或癲癇發(fā)作6.對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)影響：肌無(wú)力、骨質(zhì)疏松甚至病理骨折；影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育7.對(duì)消化系統(tǒng)影響：食欲亢進(jìn)；胃及十二指腸消化性潰瘍甚至腸穿孔8.誘發(fā)和加重感染9.其它：皮膚變薄、白內(nèi)障、青光眼、多汗等[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥（四）健康教育1、注意休息，避免勞累，避免受涼、感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生。適當(dāng)活動(dòng)，以防肢體血栓的形成2、指導(dǎo)飲食與用藥3、監(jiān)測(cè)水腫和血壓，定期復(fù)查，出現(xiàn)少尿、感染等癥狀及時(shí)就診[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥課堂練習(xí)1.原發(fā)性腎病綜合征的臨床特征，應(yīng)除外A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.高血壓E.高度水腫[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥2.腎病綜合征對(duì)機(jī)體影響最大、典型的臨床表現(xiàn)是A.低蛋白血癥B.大量蛋白尿C.營(yíng)養(yǎng)不良D.高度水腫E.高脂血癥[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥3.治療腎病綜合征最有效的藥物是A.抗生素B.降脂藥C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥4.患者，女，6歲。因面部及雙下肢凹陷性水腫以及大量蛋白尿診斷為“原發(fā)性腎病綜合征”，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療半年，出現(xiàn)水腫減輕、食欲增加、雙下肢疼痛，最應(yīng)關(guān)注的藥物不良反應(yīng)是A.高血壓B.胃腸道反應(yīng)C.血糖升高D.誘發(fā)或加重感染E.骨質(zhì)疏松[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥5.患兒，女，7歲。全身水腫、尿少5天，診斷為“原發(fā)性腎病綜合征”入院。護(hù)士進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，最重要的評(píng)估內(nèi)容是A.過(guò)敏情況B.大便情況C.睡眠情況D.用藥情況E.尿量情況[醫(yī)學(xué)]腎病綜合癥（6～7題共用題干）患兒，5歲，1周前因“腎病綜合征”入院，現(xiàn)陰囊皮膚高度水腫。6.該患者目前主要的護(hù)理問(wèn)題是A.呼吸形態(tài)改變B.有受傷的危險(xiǎn)C.活動(dòng)無(wú)耐力D.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)[醫(yī)學(xué)]腎病綜