急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）；體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗；實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》診斷明確者，建議手術(shù)治療；對于手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），要向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險，予加強(qiáng)抗炎保守治療；對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1天，所必須的檢查項目。血常規(guī)、尿常規(guī)；凝血功能、肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心電圖；其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。預(yù)防性用藥時間為術(shù)前0.5至2小時內(nèi)或麻醉開始時；如手術(shù)時間超過4小時，加用1次；無特殊情況，術(shù)后24至48小時內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。實驗室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。術(shù)后回病房平臥6小時，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療；術(shù)后6小時可下床活動，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食；術(shù)后2－3天切口換藥。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時進(jìn)行局部處理；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常；切口愈合良好（可在門診拆線）。（十一）有無變異及原因分析。對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)；必要時行Ⅱ期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥