醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副高職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告2篇匯編

醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告（2024年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2024年**月**日醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱(chēng)額骨內(nèi)板增生癥（HFI）的影像學(xué)表現(xiàn)病例分析專(zhuān)題報(bào)告1臨床資料患者，女，62歲，頭暈、頭痛2年，加重1d，急診來(lái)我院就診?；颊唧w溫37℃，脈搏98次/min，呼吸24次/min，身體肥胖，毛發(fā)分布正常。既往有高血壓、糖尿病史。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖高，尿糖（+），其余未見(jiàn)異常。X線表現(xiàn)：額骨內(nèi)板增生、肥厚，邊界較清晰，增生的額骨內(nèi)板呈梭形或波浪狀，顱骨骨質(zhì)未見(jiàn)確切破壞征象，頭顱大小、形態(tài)正常。CT表現(xiàn)：雙側(cè)額骨內(nèi)板彌漫性骨質(zhì)增生、肥厚，呈梭形改變，中線處骨縫未見(jiàn)受累，鄰近額葉腦實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)移，鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔及部分腦溝變窄。其余顱骨骨質(zhì)及腦內(nèi)未見(jiàn)確切異常。診斷：額骨內(nèi)板增生癥。2討論額骨內(nèi)板增生癥又稱(chēng)Morgagni或Stewart-Morcl綜合征，其顯著特點(diǎn)為額骨內(nèi)板增生，另外患者還可出現(xiàn)肥胖和多毛等，更年期婦女多見(jiàn)此病，在男性中極為少見(jiàn)。本病征最先由意大利病理學(xué)家GiovanniBatisttaMorgagni于200多年前報(bào)道，并發(fā)現(xiàn)其與肥胖癥及男性化有關(guān)聯(lián)，Stewart和Morel后來(lái)提出HFI可能與某些神經(jīng)精神癥狀有關(guān)聯(lián)，其病因目前尚有爭(zhēng)論，可能與遺傳或內(nèi)分泌及骨質(zhì)代謝異常有關(guān)心，國(guó)內(nèi)有一些學(xué)者也認(rèn)為此病為老年女性內(nèi)分泌障礙及骨代謝異常引起。此病在歐美老年女性中多見(jiàn)，亞洲則很少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)亦很少報(bào)道過(guò)。HFI患者的臨床癥狀可以表現(xiàn)多樣，如頭痛、頭暈、肥胖、多毛、抑郁、癔癥等，也可合并有高血壓、糖尿病、肢端肥大等，所以又稱(chēng)肥胖多毛額骨增厚綜合征，但也有些患者也可以沒(méi)有任何明顯臨床表現(xiàn)，而只是偶然發(fā)現(xiàn)，所以國(guó)外也有些學(xué)者認(rèn)為此病無(wú)臨床意義或?qū)僬Ｗ儺悺ｎ~骨內(nèi)板增生癥在影像學(xué)上有典型的表現(xiàn)，X線平片上可以看到局限性增厚的額骨內(nèi)板呈現(xiàn)波浪狀，CT片可以更直觀的觀察到額骨內(nèi)板均勻或不均勻增厚，常為5～10mm的增厚，最厚可達(dá)20mm，形成呈波浪狀、結(jié)節(jié)狀或梭形，但不累計(jì)中線及骨縫，偶可見(jiàn)累計(jì)頂骨前份，同時(shí)有鄰近額葉受壓，蛛網(wǎng)膜下腔變窄表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者根據(jù)額骨內(nèi)板增厚在CT上的形態(tài)及范圍，將額骨內(nèi)板增生癥分為對(duì)稱(chēng)增厚、不對(duì)稱(chēng)增厚、彌漫增厚三種類(lèi)型。本文所附病例均具有以上所述的各種典型影像學(xué)特征，所以結(jié)合其在影像學(xué)及臨床上表現(xiàn)可以做出診斷。查閱資料發(fā)現(xiàn)額骨內(nèi)板增生癥的報(bào)道相對(duì)比較少見(jiàn)，但因其影像學(xué)上的表現(xiàn)較典型，只要能了解熟悉本病，仔細(xì)觀察骨窗，那么在臨床實(shí)際工作中就不易吳診、漏診。額骨內(nèi)板增生癥主要與以下幾種顱骨病變相鑒別：①額骨骨纖維異常增殖癥，主要累及外板，病變區(qū)呈膨脹性改變，骨質(zhì)呈磨玻璃樣改變?yōu)槠涮卣?，可以同時(shí)累及多個(gè)骨，并見(jiàn)囊性破壞區(qū)。②額骨骨瘤，額骨骨瘤常呈現(xiàn)為一致的密度增高的骨突起，內(nèi)緣與骨板相連，外緣光滑，骨瘤一般單個(gè)發(fā)病，很少雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性發(fā)病。③paget病，是一種慢性變形性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，與慢性病毒感染有關(guān)，可造成骨膨脹、增厚、變脆、變形，頭顱進(jìn)行性增大，板障可明顯增厚，其內(nèi)可見(jiàn)絮狀硬化斑。④硬膜外或硬膜下血腫鈣化（骨化），硬膜外血腫鈣化較硬膜下血腫鈣化多見(jiàn)，都有外傷史，表現(xiàn)為梭形或新月形的高密度塊影，可以是完全鈣化影或邊緣鈣化。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱(chēng)腸氣囊腫癥影像表現(xiàn)病例分析1.病例簡(jiǎn)介患者1，男，66歲，主訴：腹痛、腹脹4d余，加重1d。體格檢查：患者腹部稍膨隆，下腹可見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，腹硬，下腹部壓痛，腹部叩鼓音，腸鳴音8次/分，臍周可聞及氣過(guò)水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白34g/L，鉀3.38mmol/L，CA125

65.65IU/ml，血沉31mm/h。影像學(xué)檢查：X線（圖1A）提示腸梗阻并腸氣囊腫；CT（圖1B~E）提示腸梗阻、腸氣囊腫癥并局限性腹膜炎，部分腸壞死待鑒別。

圖1

男，66歲，腸梗阻并腸氣囊腫（II型黏膜下型）。腹部立位平片示小腸腸腔可見(jiàn)大量積氣及腸內(nèi)容物影，并可見(jiàn)多個(gè)液氣平面，腸壁周?chē)鷱V泛串珠樣氣體影（箭頭），腹部器官輪廓、雙側(cè)腹脂線顯示不清（A）；腹部CT平掃肺窗，小腸擴(kuò)張積氣、積液并多發(fā)氣液平面，腸壁黏膜下廣泛“串珠樣”氣體影（箭頭，B）；腹部CT平掃軟組織窗橫斷位示小腸擴(kuò)張積氣積液并多發(fā)氣液平面，腸壁黏膜下廣泛“串珠樣”氣體影（箭頭），腸間隙模糊（C）；腹部CT平掃軟組織窗冠狀位示小腸擴(kuò)張積氣積液并多發(fā)氣液平面，腸壁黏膜下廣泛“串珠樣”氣體影（箭頭），腸間隙模糊（D）；腹部CT平掃軟組織窗矢狀位示小腸擴(kuò)張積氣積液并多發(fā)氣液平面，腸壁黏膜下廣泛“串珠樣”氣體影（箭頭），腸間隙模糊（E）剖腹探查術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)少量滲液，回盲部及升結(jié)腸與腹膜、大網(wǎng)膜廣泛粘連成角，小腸系膜多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)，腸壁增厚并結(jié)節(jié)樣凸起。病理結(jié)果：活檢組織玻璃樣變性，纖維組織伴出血、纖維素樣壞死及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。最終診斷：腸梗阻并腸氣囊腫（II型黏膜下型）；腹膜炎?；颊?，男，53歲，主訴：腹痛14h，加重0.5h?；颊邿o(wú)明顯誘因全腹持續(xù)性疼痛，呈絞痛或脹痛，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，疼痛無(wú)放射，伴腹脹、惡心，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。體格檢查：患者腹部稍膨隆，腹軟，下腹部壓痛，腹部叩鼓音，腸鳴音5次/分，臍周可聞及氣過(guò)水聲；左側(cè)臀部觸診有捻發(fā)感。實(shí)驗(yàn)室檢查：總蛋白51U/L，白蛋白29g/L。影像學(xué)檢查（圖2）：CT示右下腹小腸漿膜下、黏膜下環(huán)狀、簇狀氣體影及液氣平面，周?chē)c系膜增厚、水腫并條片狀氣體影，局限性PCI不能除外；左側(cè)臀大肌與臀中肌間隙及左側(cè)大腿根部多發(fā)積氣。最終診斷：腸氣囊腫（III型混合型），腹腔及左側(cè)臀部積氣。圖2

男，53歲，腸氣囊腫III型（III型混合型）。腹部CT平掃肺窗示腸壁黏膜下廣泛“線樣”“串珠樣”積氣（箭頭，A）；腹部CT平掃軟組織窗示小腸腸壁黏膜下廣泛積氣氣體影，左側(cè)臀大肌與臀中肌間隙多發(fā)積氣（箭，B）；腹部CT平掃軟組織窗示小腸腸壁黏膜下廣泛積氣氣體影，腸系膜間積氣（箭，C）2.討論P(yáng)CI又稱(chēng)為囊性淋巴積氣癥，是一種少見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其特征為腸壁或系膜上多個(gè)黏膜下或漿膜下積氣囊腫，其中漿膜下積氣易突破漿膜造成腹腔內(nèi)積氣。PCI根據(jù)積氣部位不同可分為3型：I型（漿膜下型）、II型（黏膜下型）及III型（混合型）。PCI常累及的消化道為結(jié)腸（47%）、小腸（27%）、小腸及結(jié)腸同時(shí)受累（7%）、胃（5%）。PCI好發(fā)于40~50歲，男性發(fā)病率較女性高3.5倍。約85%的PCI患者伴有膠原性疾病或慢性肺疾病。PCI的臨床表現(xiàn)主要是胃腸道癥狀，包括腹脹、嘔吐及腹瀉等。本組2例患者均出現(xiàn)腹痛、腹脹，患者2伴有嘔吐。PCI的病因尚存在爭(zhēng)議，主要分為機(jī)械理論、細(xì)菌理論、肺理論和化學(xué)理論；目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同機(jī)械理論：腸梗阻、嚴(yán)重便秘、腸胃潰瘍等造成腸管積氣、擴(kuò)張，腸管內(nèi)壓增高，氣體通過(guò)受損的黏膜，引起黏膜內(nèi)積氣?；颊?由于腸管玻璃樣變性、纖維素樣壞死及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造成氣體通過(guò)壞死黏膜層細(xì)胞聚集于腸壁內(nèi)；患者2由于腸梗阻致腸管內(nèi)壓力增大，可導(dǎo)致氣體透過(guò)黏膜，聚集于腸壁間，當(dāng)梗阻加重，腸管內(nèi)壓力不斷增大時(shí)，氣體突破漿膜層積于腹腔內(nèi)。PCI的影像學(xué)特征明顯。腹部X線表現(xiàn)為多個(gè)平行于腸道壁氣體影，腸壁周?chē)鷱V泛“串珠樣”或環(huán)繞于腸管周?chē)臈l樣氣體影。黏膜下腸氣囊腫癥的CT表現(xiàn)為腸壁黏膜下廣泛“串珠樣”“花邊樣”“泡沫樣”氣體影，并凸向管腔內(nèi)；漿膜下腸氣囊腫癥的CT表現(xiàn)為腸壁漿膜下不規(guī)則廣泛條樣、線樣氣體影，多伴有腹腔積氣，肺窗觀察腸氣囊腫的積氣征象更直觀。本文2例患者均存在典型的腸壁黏膜下廣泛“串珠樣”“花邊樣”氣體影征象。肺窗在腹部PCI的診斷中具有較高的價(jià)值，當(dāng)懷疑患者存在PCI時(shí)，建議使用肺窗進(jìn)行觀察。PCI需與以下疾病鑒別：①缺血性腸病，在腸管發(fā)生急性壞死時(shí)，腸壁下可見(jiàn)“串珠狀”積氣，并常伴有腸壁、門(mén)靜脈系統(tǒng)積氣及栓塞，可與PCI鑒別；②消化道穿孔