前列腺增生癥的治療和預(yù)防

關(guān)于前列腺增生癥的治療和預(yù)防前列腺第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生臨床表現(xiàn)：1、儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；2、排尿期癥狀包括排尿躊躇。排尿困難以及間斷排尿等；3、排尿后癥狀包括排尿不盡，尿后滴瀝等。

第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

BPH并發(fā)癥

急性尿潴留

泌尿道感染

膀胱憩室，結(jié)石

腎積水

血尿

痔瘡

疝氣

腎功能衰竭

第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的治療

良性前列腺增生是一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。治療：觀察等待；藥物治療；外科治療。治療目的：減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的治療排尿癥狀及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。

治療方案的選擇

患者：主觀意愿、病情程度、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況。醫(yī)者：疾病認(rèn)識、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、設(shè)備條件。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天一、觀察等待治療

觀察治療是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測等。輕度下尿路癥狀的患者，或者中度以上癥狀但生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待治療。一般夜尿1-2次----等待觀察夜尿2-3次----藥物治療夜尿3以上（或經(jīng)過一次導(dǎo)尿）----手術(shù)治療第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二、藥物治療BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療藥物包括：α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、植物制劑、中藥及聯(lián)合用藥。目前我國常用藥物為α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑和兩者聯(lián)合用藥。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天α-受體阻滯劑通過松弛前列腺和尿道的肌肉改善泌尿機(jī)能障礙的癥狀；起效快，能夠迅速改善癥狀；長期使用能夠干預(yù)合并癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。全球使用最廣泛的前列腺增生治療藥物。藥代表藥物：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂）第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5α-還原酶抑制劑抑制5

還原酶可縮小前列腺體積。起到緩解癥狀，減輕尿流梗阻的作用。起效較慢，一般要3-6個月才見效。代表藥物：保列治、愛普列特。作用機(jī)理：第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天三、手術(shù)和微創(chuàng)治療適應(yīng)癥：夜尿在3次以上，曾經(jīng)出現(xiàn)過尿不出、經(jīng)過導(dǎo)尿的患者。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

絕對手術(shù)指征

反復(fù)尿潴留持續(xù)肉眼血尿伴腎功能不全伴膀胱結(jié)石反復(fù)尿路感染大的膀胱憩室第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療的方式一.開放手術(shù)：（通常大家講的開刀）第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天開放手術(shù)切口第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

開放性前列腺切除術(shù)：

主要適用于前列腺體積大于80ML的患者，特別是合并膀胱結(jié)石或合并膀胱憩室需一并手術(shù)的。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天二.腔內(nèi)手術(shù)：（就是通過尿道這一自然通道應(yīng)用設(shè)備將前列腺組織切除的一類手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)(TUIP)

開放前列腺摘除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)(TUVP)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極術(shù)(TUPKP）第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)尿道前列腺等離子雙極術(shù)(TUPKP）第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天英國佳樂等離子汽化電切系統(tǒng)第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天TURP示意圖第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天前列腺右側(cè)葉及中葉增生正常中年男性膀胱頸前列腺兩側(cè)葉增生第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天等離子汽化電切與普通汽化電切相比具有以下優(yōu)勢：

1、電生理干擾?。哼m應(yīng)癥擴(kuò)大，包括廣大心血管疾病患者及心臟起搏器安置患者；

2、局部熱損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少；

3、術(shù)后瘢痕形成少；

4、有效避免水中毒，適用于糖尿病患者；

5、電切程度完全，殘余組織少；

6、止血效果好，術(shù)中、術(shù)后大出血機(jī)率減少。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天前列腺疾病預(yù)防指導(dǎo)患者教育：應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供前列腺增生疾病的相關(guān)知識，包括下尿路癥狀和前列腺增生的臨床進(jìn)展，讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。生活方式指導(dǎo)：1）改變生活嗜好；2）合理的液體攝入；3）優(yōu)化排尿習(xí)慣（放松排尿、二次排尿、尿后尿道擠壓）；4）精神放松訓(xùn)練；5）膀胱訓(xùn)練；6）加強(qiáng)生活護(hù)理；7）治療便秘。第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天前列腺疾病預(yù)防指導(dǎo)合理用藥指導(dǎo)：避免應(yīng)用充血性藥物和抗組胺藥物。還有一些精神病類藥物、平喘類和胃腸解痙止痛類藥物等，也會引起患者排尿困難。定期監(jiān)