中藥的基礎(chǔ)知識

關(guān)于中藥的基礎(chǔ)知識第一節(jié)中藥的一般知識一、中藥來源與采收植物類藥材其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長成熟期有明顯的季節(jié)性，根據(jù)前人長期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采收時節(jié)和方法通常以入藥部位的生長特性為依據(jù)，大致可按用藥部位歸納為以下幾種情況：全草類、葉類、花類、果實(shí)和種子類、根和根莖類、樹皮和根皮類。

第2頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（一）全草類：一般在枝葉茂盛的花前期或初見花時采收。此時莖葉有效成份含量最高。不用根者，割取地上部份：益母草、青蒿、薄荷、藿香等。連根用者，連根拔起：車前草、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草等。特殊采用：茵陳嵩以幼嫩全草入藥，忍冬藤莖葉同時入藥。第3頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（二）葉類：葉類藥材，大多在將開花至花盛開時采收。此時植物生長極盛，有效成份含最高，藥力雄厚，應(yīng)及時采收。如艾葉、荷葉、番瀉葉、羅布麻等。但少數(shù)藥材例外，如桑葉，宜深秋或初采收，習(xí)稱“霜桑葉”或“冬桑葉”。第4頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（三）花類：在植物開花時采集，花蕾大多次第形成和開放，故應(yīng)分批采摘。1、即開即采：菊花、月季花、洋金花、旋覆花等。2、花冠由黃轉(zhuǎn)橙紅時采：紅花。3、采含苞待放的花蕾：槐花、金銀花、辛荑等。4、花完全開放時采：蒲黃等花粉類藥材。第5頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（四）果實(shí)、種子類：1、果實(shí)成熟時或?qū)⒊墒鞎r采：山楂、枸杞、川楝子等。2、幼果入藥：枳實(shí)、青皮等。3、分次采成熟果實(shí)：瓜蔞。4、容易變質(zhì)果醬，晴天清晨或傍晚采：桑椹、枸杞、覆盆子等。不宜過熟。第6頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二、動物類藥物的采收

動物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時間，以保證藥效及容易獲得為原則。桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時則蟲卵已孵化。鹿茸應(yīng)在清明后45-60天截取，過時則角化。驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳。小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時捕捉。三、礦物類藥物的采收

礦物類藥材大多可隨時采收。

第7頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二中藥的炮制第8頁,共120頁，2024年2月25日，星期天【目的要求】

掌握中藥炮制的目的。熟悉火制法等常用炮制方法。了解其余炮制方法。

第9頁,共120頁，2024年2月25日，星期天一、炮制的概念：炮制是指藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。

第10頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

由于中藥材大都是生藥，在制備各種劑型之前，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、配方、制劑的不同要求，并結(jié)合藥材的自身特點(diǎn)，進(jìn)行一定的加工處理，才能使之既充分發(fā)揮療效又避免或減輕不良反應(yīng)，在最大程度上符合臨床用藥的目的。第11頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

一般來說，按照藥性和治療要求而有多種炮制方法，有些藥材的炮制還要加適宜的輔料，并且注意操作技術(shù)和適宜的火候。正如前人所說：“不及則功效難求，太過則性味反失”。炮制是否得當(dāng)，直接關(guān)系到藥效，而少數(shù)毒性、烈性藥物的合理炮制，更是關(guān)系到用藥安全的重要措施。藥物炮制法的應(yīng)用與發(fā)展，已有很悠久的歷史，方法多樣，內(nèi)容豐富。第12頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二、炮制的目的不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥物時，又往往具有幾方面的目的?？偟恼f來，炮制目的的大致可以歸納為以下五個方面：

第13頁,共120頁，2024年2月25日，星期天1、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。附子、川烏、草烏、半夏、天南星、馬錢子等生用易于中毒，炮制后能降低其毒性。巴豆、續(xù)隨子瀉下作用劇烈，宜去油取霜用。常山用酒炒，可減輕其催吐的副作用。第14頁,共120頁，2024年2月25日，星期天對于有毒性藥物，炮制應(yīng)適度，不可太過或不及。如：巴豆霜應(yīng)保留脂肪油在18%~20%左右。馬錢子砂燙，其士的寧生物堿含量應(yīng)在0.8%左右，偏高容易中毒，除去或破壞太過，療效難以保證。第15頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效。在中藥炮制方法中，經(jīng)常加入一些輔助藥料（簡稱輔料），如酒、蜜、醋、姜汁等，各種輔料具體作用雖然不同，都具有增效的作用，液體輔料更是如此。桑葉、百部、紫菀蜜炙：增強(qiáng)潤肺止咳作用川芎、當(dāng)歸酒炒：增強(qiáng)溫通活血作用。玄胡、香附醋炒：增強(qiáng)止痛功效。黃連、竹茹姜汁炒：增強(qiáng)止嘔作用。天南星牛膽汁制：增強(qiáng)息風(fēng)止痙作用。

第16頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

有些藥物不加輔料，經(jīng)過炮制也能強(qiáng)療效。如：明礬鍛為枯礬：增強(qiáng)燥濕收斂作用?；被ǔ从茫涸鰪?qiáng)止血作用。決明子、萊菔子、杜仲等清炒：利于有效成分溶出，提高療效。人參、黃芩等加熱處理：防止甙類水解而避免有效成分含量下降。第17頁,共120頁，2024年2月25日，星期天3、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。（1）藥物的某些性味功效，在某種情況下不一定適應(yīng)臨床應(yīng)用的需要，但經(jīng)過炮制處理，則在一定程度上改變了藥物的性能功效，以適應(yīng)不同病情和體質(zhì)的需要。

第18頁,共120頁，2024年2月25日，星期天生地黃：甘寒之品，長于清熱涼血。熟地黃：性微溫，以補(bǔ)血見長，用于血虛證。生姜：發(fā)表散寒，溫中止嘔，以發(fā)散見長。煨姜：發(fā)散之力較緩，溫中之力增強(qiáng)，用于中寒腹痛

生首烏：瀉下通便制首烏：無瀉下之力，專補(bǔ)肝腎。第19頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（2）一種藥物往往有多種功效，有時不能全部用于某一臨床證情，需要以加工炮制以適應(yīng)臨床。如：麻黃辛溫，有發(fā)表散寒，止咳平喘，利水消腫之效，宜用于外感風(fēng)寒，咳嗽氣喘之證；若邪熱壅肺，汗出咳喘者，其溫散發(fā)汗作用，則對病情不利，通過密炙麻黃入藥，則辛溫發(fā)散之力減弱，止咳平喘之功增強(qiáng)，更適應(yīng)病情需要。第20頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑。一般的中藥材在采集以后，均可直接使用鮮品。諸如地黃、蘆根、石斛等許多鮮品藥材的療效，較之干品更佳。然而由于產(chǎn)地、季節(jié)等等因素的限制，多種藥材無法直接使用鮮品，皆需干燥處理，才可貯存、運(yùn)輸。多數(shù)藥材可以日光曝曬，或人工烘烤進(jìn)行干燥，但有少數(shù)動物藥及富含汁液的植物藥，需經(jīng)特殊處理。第21頁,共120頁，2024年2月25日，星期天肉蓯蓉之肉質(zhì)莖富含汁液，春季采者含水分較少，可半埋于沙中曬干；而秋季采者，莖中水分較多，需投入鹽水湖中，加工為鹽蓯蓉，方可避免腐爛變質(zhì)。桑螵蛸為螳螂之卵鞘，內(nèi)有蟲卵，應(yīng)蒸后曬干，殺死蟲卵，以防貯存過程中因蟲卵孵化而失效。第22頁,共120頁，2024年2月25日，星期天5、除去雜質(zhì)和非藥用部分，使藥材純凈，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確。藥物在采收、貯存和銷售過程中，往往會帶有一些非藥用部分及雜質(zhì)、砂土甚至變質(zhì)者，既影響藥品質(zhì)量，又造成稱量不準(zhǔn)確，經(jīng)過修制或特殊處理，完全可以避免因此造成的不良影響。第23頁,共120頁，2024年2月25日，星期天6、矯臭、矯味，以便于服用。一些藥物具有臭氣、異味或刺激性，患者難于接收，經(jīng)過炮制以利于患者服用。地龍、紫河車、肉蓯蓉：有腥氣。乳香、沒藥：有特殊刺激性氣味。海藻：有咸味。第24頁,共120頁，2024年2月25日，星期天三、炮制的方法：現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有了很大的發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前的實(shí)際應(yīng)用情況，可分為五大類型：修治、水制、火制、水火共制、其他制法。

第25頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（一）修治

1、純凈處理：

采用挑、揀、簸、篩、刮、刷等方法，去掉灰屑、雜質(zhì)及非藥用部分，使藥物清潔純凈。如：撿去合歡花中的枝、葉；刷除批把葉、石葦葉背面的絨毛；刮去厚樸、肉桂的粗皮等。

第26頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、粉碎處理：

采用搗、碾、鎊、銼等方法，使藥物粉碎，以符合制劑和其他炮制法的要求。

如：牡蠣砸粹，貝母搗粉，角類藥鎊片或銼粉。

第27頁,共120頁，2024年2月25日，星期天3、切制處理

采用切、鍘的方法，把藥物切制成一定的規(guī)格，便于進(jìn)行其它炮制，也利于干燥、貯藏和調(diào)劑時稱量。根據(jù)藥材的性質(zhì)和醫(yī)療需要，切片有很多規(guī)格。天麻、檳榔：宜切薄片。澤瀉、白術(shù)：宜切厚片。黃芪、雞血藤：宜切斜片。桑白皮、批把葉：宜成絲。白茅根、麻黃：宜側(cè)成段。第28頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二、水制：用水或其它液體輔料處理藥物的方法。水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。常用的有洗、淋、泡、漂、浸、潤、水飛等。主要內(nèi)容如下：

1、洗：將藥材放入清水中，快速洗滌，除去上浮雜物及下沉臟物，及時撈出曬干備用。除少數(shù)易溶，或不易干燥的花、葉、果及肉類藥材外，大多需要淘洗。

第29頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、淋：將不宜浸泡的藥材，用少量清水澆灑噴淋，使其清潔和軟化。3、泡：將質(zhì)地堅硬的藥材，在保證其藥效的原則下，放入水中浸泡一段時間，使其變軟。

第30頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4、潤：又稱悶或伏。根據(jù)藥材質(zhì)地的軟硬，加工時的氣溫、工具，用淋潤、洗潤、泡潤、晾潤、浸潤、蓋潤、伏潤、露潤、包潤、復(fù)潤、雙潤等多種方法，使清水或其它液體輔料徐徐入內(nèi)，在不損失或少損失藥效的前提下，使藥材軟化，便于切制飲片。

5、漂：將藥物置寬水或長流水中浸漬一段時間，并反復(fù)換水，以去掉腥味、鹽分及毒性成分的方法。

6、水飛系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。水飛的目的在于此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉末的飛揚(yáng)損失。水飛法常用于礦物類、貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。第31頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第四章中藥的性能第32頁,共120頁，2024年2月25日，星期天【目的要求】

1、掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2、掌握四氣的概念，所表示藥物的作用，及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。3、掌握五味的概念，所表示的作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4、掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系。影響升降浮沉的因素，及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。

第33頁,共120頁，2024年2月25日，星期天5、掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導(dǎo)意義。6、掌握為什么必須把四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)結(jié)合起來全面分析，才能準(zhǔn)確地掌握藥性。7、掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項(xiàng)。第34頁,共120頁，2024年2月25日，星期天一、四氣（一）四氣的含義：

四氣即寒熱溫涼四種藥性。它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

藥性分寒溫，不晚于西漢時代。“藥有寒熱溫涼四氣”，則是首先由《本經(jīng)》提出的。

四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。第35頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（二）四氣的確定及作用：

1、四氣的確定：

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。

第37頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如：黃芩、板藍(lán)根，對發(fā)熱、口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這類藥物屬于寒性藥。

能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如：附子、干姜，對腹中冷痛，四肢厥逆，脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這類藥物屬于熱性藥。第38頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、四氣的作用：

寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒等作用。溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。第39頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（四）四氣的意義：

1、陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。

2、如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆?，則必然要加重病情。

3、如果當(dāng)用熱藥用了溫藥，或當(dāng)用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達(dá)到治療疾病的目的。反之，當(dāng)用溫藥用了熱藥，或當(dāng)用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。4、至于寒熱錯雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。5、對于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。第40頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二、五味（一）五味的含義：五味，是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的味道。因而具有不同的治療作用。有些還具有淡味或澀味，因而實(shí)際上不止五種味道。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。

第41頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”。

第42頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（二）五味的作用：

《內(nèi)經(jīng)》最早歸納了五味的基本作用，辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟……同時還論述了過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)的損害。這些損害有種種表現(xiàn)，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而傷及他臟。故《內(nèi)經(jīng)》又提出了“五禁”等告誡。這些論述對于指導(dǎo)臨床用藥，具有一定的實(shí)際意義。

第43頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

在《內(nèi)經(jīng)》論述的基礎(chǔ)上，后世對五味的作用作了進(jìn)一步補(bǔ)充發(fā)揮，綜合前人的論述和用藥經(jīng)驗(yàn)，分述如下：

1、辛：辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。

一般來說，行氣藥、活血化瘀藥、解表藥、芳香化濕藥、芳香開竅藥等多具有辛味。因此辛味藥多用治氣滯、血瘀、表證不解、濕阻中焦、神志不清等病證。如木香行氣、當(dāng)歸活血、桂枝解表、藿香化濕、麝香開竅等。第44頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、甘：甘能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。也就是說，能滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物大多具有甘味。因此甘味藥多用治氣、血、陰、陽不足之證、各種痛證，用于調(diào)和藥性及中毒解救等多個方面。如人參大補(bǔ)元?dú)狻⑹斓刈萄a(bǔ)精血、麥冬養(yǎng)陰生津、鹿茸溫補(bǔ)腎陽、甘草緩急止痛調(diào)和藥性并解藥物、食物中毒等。

第45頁,共120頁，2024年2月25日，星期天3、酸：酸能收、能澀，即有收斂固澀作用。也就是說，固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。因此酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、腸滑久瀉、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。第46頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4、澀能收斂固澀，與酸味作用相似。多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。如麻黃根固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子固精止遺、蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉，烏賊骨收澀止血等。澀味藥雖與酸味藥作用相似，但亦不盡相同，酸味藥可以生津，即“酸甘化陰”而澀味藥無此功用。第47頁,共120頁，2024年2月25日，星期天5、苦：苦能泄

、能燥

、能堅

。（1）泄：清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便。清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便。（2）燥：燥濕。清熱燥濕、苦溫燥濕（3）堅：堅陰。瀉火存陰。因此苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃連、苦參、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏降逆止嘔，大黃、枳實(shí)瀉熱通便，龍膽草、黃芩清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。

第48頁,共120頁，2024年2月25日，星期天6、咸：咸能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。也就是說，瀉下或潤下通便及軟堅散結(jié)的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結(jié)、痰核、癥瘕痞塊等證。第49頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

芒硝：瀉下攻積，潤燥軟堅。海蛤殼：軟堅散結(jié)。海藻、昆布：消痰軟堅。牡蠣：消散癭瘤。鱉甲：軟堅消癥。第50頁,共120頁，2024年2月25日，星期天不少入腎經(jīng)的咸味藥，如鹿茸、鹿角、鹿角膠、鹿角霜、陽起石、肉蓯蓉、紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜甲、鱉甲等都具有不同程度的補(bǔ)腎作用。在臨床上為了引藥入腎或增強(qiáng)補(bǔ)腎作用，常常用鹽水炮制一些藥物就是從咸味考慮的，例如知母、黃柏、杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁、胡蘆巴、韭菜子、巴戟天及沙苑子等藥品。

第51頁,共120頁，2024年2月25日，星期天7、淡：淡能滲、能利，有滲濕利水、通利小便的作用。淡味藥多用治水腫、小便不利、腳氣、以及痰飲、泄瀉等證。如茯苓、豬苓、薏苡仁利水消腫、通草、燈心草、滑石利尿通淋等。第52頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。

根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性。第54頁,共120頁，2024年2月25日，星期天三、升降浮沉（一）升降浮沉的含義：升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升—上升降—下降浮一發(fā)散收斂固藏—向內(nèi)沉泄利二便—向下藥性升降浮沉理論形成于金元時期。第55頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（二）藥物的升降浮沉趨向的認(rèn)定：升降浮沉的確定，是依據(jù)藥物各自所具有的功效和所治的具體病證，其具體確定方法是依據(jù)相對于病證的病勢趨向而言的。人體的各種病證，往往因氣機(jī)升降出入障礙而表現(xiàn)出不同的病勢趨向。常見的，如嘔吐、喘咳之向上，泄利、脫肛、子宮下垂之向下，自汗、盜汗之向外，表證不解之向內(nèi)。能針對這些病情，改善或消除這些病勢趨向的藥物，就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。第57頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

掌握藥物的升降浮沉，可以充分利用其作用趨向以糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常；也可因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。其使用的一般原則為：病勢下陷者，宜升不宜降；病勢上逆者，宜降不宜升。第58頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（三）藥物升降浮沉的作用：1、藥性升?。憾寄苌闲邢蛲?。（1）功效：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐開竅、透疹、溫陽益氣等功效。（2）主治：表證，中氣下陷脫肛、子宮下垂，風(fēng)濕痹痛，中寒泄利，神智不清，疹發(fā)不暢，陽虛氣弱等病證。升麻、柴胡—升舉清陽麻黃、蘇葉—發(fā)表散寒桑葉、菊花—疏風(fēng)清熱瓜蒂、藜蘆—涌吐痰涎宿食麝香、石菖蒲—開竅醒神第59頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、藥性沉降：都能下行向內(nèi)，（1）功效：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效。（2）主治：里熱，熱結(jié)便秘，水腫，小便不利，失眠多夢，肝陽上亢，嘔吐，喘咳，飲食積滯等病證。大黃、芒硝：瀉熱通便木通、滑石：利尿滲濕向下柿蒂、沉香：降氣止呃黃芩、黃連：清熱瀉火五味子：收斂肺氣向內(nèi)五倍子：斂肺澀腸向內(nèi)麻黃根：止汗第60頁,共120頁，2024年2月25日，星期天3、有的藥物升降浮沉的特性不明顯。如南瓜子的殺蟲作用

4、有的藥物則存在二向性。麻黃：既發(fā)表散寒又利水消腫。川芎：既上行頭目又下行血海。第61頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（四）升降浮沉性能的意義：掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。

升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢。病勢下陷者，宜升不宜降。如久瀉脫肛，中氣下陷，當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。病勢上逆者，宜降不宜升。如肝陽上亢的頭痛，宜用牡蠣、石決明潛降。第62頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（五）升降浮沉與性味的關(guān)系：一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。李時珍說：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉?！?/p>

第63頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

性味是從特定角度對中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對藥物作用特點(diǎn)的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。第64頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（六）升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系：一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。當(dāng)然，上述關(guān)系并非是絕對的。如：芫花：瀉水逐飲旋復(fù)花：降氣止嘔，消痰行水蔓荊子：疏散風(fēng)熱，清利頭目牛蒡子：疏散風(fēng)熱，利咽散結(jié)故前人謂：“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳子獨(dú)升?！?/p>

第65頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的，但是這種歸納并不完全。不少花類藥有沉降之性(如芫花、款冬花、槐花、旋覆花……)，質(zhì)重者亦不乏升浮之品。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。第66頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（七）影響藥性升降浮沉的主要因素：炮制和配伍。

故李時珍說：“升降在物，亦在人也?！?、炮制：酒炒升散：酒炒大黃，引藥上行入頭，清降火邪。酒炒黃柏，清上焦之熱。姜炒發(fā)散：姜半夏增強(qiáng)發(fā)散之功。鹽炒入腎：鹽炒知母、黃柏引藥入腎，滋陰降火。醋炒入肝：醋炒柴胡、香附引藥入肝則沉。蜜炒補(bǔ)潤：炙甘草和中健脾益氣，炙麻黃緩和發(fā)汗作用，重在宣肺平喘。第67頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、配伍：藥物升降浮沉常因藥物配伍而發(fā)生改變。少數(shù)升浮藥可隨大隊降沉藥而降；少數(shù)沉降藥亦可隨大隊升浮而升。如：九味羌活湯中，生地性寒沉降，可隨羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫發(fā)表藥而升。第68頁,共120頁，2024年2月25日，星期天四、歸經(jīng)（一）歸經(jīng)的含義

：

歸經(jīng)則是表示藥物作用部位的性能，反映藥物作用對機(jī)體的選擇性。歸經(jīng)就是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用──主要對某一經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。第69頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（三）歸經(jīng)的確定：中藥歸經(jīng)的確定，是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。如麻黃能發(fā)汗、平喘、利水，可以治療外感風(fēng)寒、喘咳、水腫等病證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)對肺、膀胱生理、病理的認(rèn)識，便可確定該藥歸肺、膀胱經(jīng)。又比如酸棗仁具有安神作用，可以治療失眠等證，根據(jù)中醫(yī)學(xué)心主神志的理論，便可確定該藥歸心經(jīng)。第71頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。

經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同

。至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。第72頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)多數(shù)學(xué)者對歸經(jīng)理論的研究，認(rèn)為：早期多以經(jīng)絡(luò)辨證確定病位，藥物歸經(jīng)亦多以經(jīng)絡(luò)表示，后來多以臟腑辨證確定病位，藥物歸經(jīng)便主要以臟腑表示。應(yīng)用歸經(jīng)理論指導(dǎo)臨床用藥還必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的整體關(guān)系，不能拘泥于局部治療，機(jī)械看待歸經(jīng)理論。

第73頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（四）歸經(jīng)的意義：

1、掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛。”

2、運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系

。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害?！?/p>

第74頁,共120頁，2024年2月25日，星期天五、有毒、無毒毒性是指藥物對機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害性較大，甚至可危及生命。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。第75頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（一）中藥“毒”的含義：

1、西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱

古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時對藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。2、東漢以后的毒藥主要是指對機(jī)體有損害性的有毒之藥。

3、前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。第76頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)。因而治療用藥時安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系。正如前人所說：“所謂無毒，亦可傷人；藥證相符，大黃亦補(bǔ)，藥證不符，參茸亦毒?！钡?7頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（二）產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素：

1、藥物本身毒性的大小和劑量。

2、藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑。如砒石作酒劑服立斃，相反藥配伍可產(chǎn)生毒副作用。

3、使用時間的長短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。

4、誤服偽品和品種混亂。如以商陸為人參，以獨(dú)角蓮為天麻；南五加皮有毒而北五加皮無毒。因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。

第78頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（三）應(yīng)用有毒及無毒藥物注意事項(xiàng)：1、有毒的藥物，注意其毒性的大小

。中藥毒性分級的情況也引起不少學(xué)者的關(guān)注?！端貑?五常政大論》把藥物毒性分為“大毒”、”常毒”、“小毒”、“無毒”四類；

《神農(nóng)本草經(jīng)》分為“有毒”、“無毒”兩類；《證類本草》《本草綱目》將毒性分為“大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒”四類。近代各種中藥工具書或教科書或中藥學(xué)專著的中藥毒性分級多沿襲臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)記載，分級尚缺乏明確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

《中華人民共和國藥典》所采用的“大毒”、“有毒”、“小毒”三類分類方法，是現(xiàn)在通行的分類方法。第79頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，利用其可利用的一面。毒性藥物生物活性高，往往有出奇制勝的效果，猶“奇才有怪癖”，不可畏而不用，如依法炮制，嚴(yán)格控制劑量，限定在安全范圍之內(nèi)，便可大膽使用。有人治慢性白血病，從血癌毒瘀滯血立論，用砒霜制劑，取得突出效果。3、避免引起藥物毒性反應(yīng)的其他因素。

因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。第80頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識的局限性，其中也有一些錯誤之處。如《本經(jīng)》記載丹砂無毒，列為上品；《本草綱目》記載馬錢子無毒。

我們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報道，以便更好地認(rèn)識中藥的毒性。

對于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識及診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。第81頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

另外還要正確評價中藥的毒性，與化學(xué)藥相比，有毒中藥還是比較少的。目前中藥品種已多達(dá)12800多種，而見中毒報告的才100余種，其中許多的毒藥還是臨床很少使用的劇毒藥。因此，現(xiàn)在大多數(shù)中藥品種應(yīng)該是安全的，這是中藥一大優(yōu)勢，尤其與西藥化學(xué)合成藥造成眾多藥源性疾病的危害相比，中藥安全低毒的優(yōu)勢就比較突出了。盡管如此，中藥的毒性還是不容忽視。特別是所謂的“無毒藥物”，若使用不當(dāng)也可易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系。第82頁,共120頁，2024年2月25日，星期天【課后思考題】1．何謂性能?中藥的性能主要包括哪些內(nèi)容？2．什么是中藥治病的基本作用?3．何謂四氣?四氣有何作用與適應(yīng)證?4．何謂五味?五味有何作用與適應(yīng)證?5．何謂升降浮沉?它與四氣、五味及藥物質(zhì)地輕重有何聯(lián)系76．何謂歸經(jīng)?歸經(jīng)是怎樣論定的?7、簡述中藥毒的含義。應(yīng)怎樣對待有毒與無毒的藥物？第83頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第五章中藥的配伍第84頁,共120頁，2024年2月25日，星期天【目的要求】

1、掌握中藥配伍的目的。

2、藥物“七情”及各種配伍關(guān)系的含義。

3、配伍用藥的原則。第85頁,共120頁，2024年2月25日，星期天概述一、配伍的含義：

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。二、配伍的目的：

1、通過配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。

麻黃、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。荊芥、防風(fēng)配合，能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。第86頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。半夏配生姜：生姜抑制消除半夏之毒。大黃配甘草：甘草可緩和大黃瀉下的作用。3、通過配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而達(dá)到全面兼顧治療的目的。寒熱錯雜：寒熱藥物并用。虛實(shí)挾雜：攻補(bǔ)藥物兼施。

第87頁,共120頁，2024年2月25日，星期天一、七情各自含義1、單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也?！辈∏楸容^單純，選用一味針對性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣應(yīng)大力提倡，對特別有效的還應(yīng)進(jìn)一步研究。單用一味黃連治療痢疾。單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳血。單用鶴草芽、苦楝根皮驅(qū)除絳蟲、蛔蟲。第88頁,共120頁，2024年2月25日，星期天2、相須：性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果。大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。麻黃、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。荊芥與防風(fēng)配合能明顯增強(qiáng)祛風(fēng)的效果。第89頁,共120頁，2024年2月25日，星期天3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能捉高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉痢的效果。雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。第90頁,共120頁，2024年2月25日，星期天4、相畏：一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。這是利用配伍抑制或消除藥物毒副作用的典型實(shí)例。5、相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。由此可知，相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。第91頁,共120頁，2024年2月25日，星期天6、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。（1）相惡只是兩藥的某個方面或某幾個方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部受到影響，使原有功效全都降低。第92頁,共120頁，2024年2月25日，星期天如：生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，這是因?yàn)樯臏責(zé)嶂耘c黃芩的寒涼之性發(fā)生了沖突，但兩者的功效與歸經(jīng)還不完全一樣，生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。第93頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（2）兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如：用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對睥虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證，單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會加重氣虛。兩者合用相制而相成，萊菔子行氣反而有利于人參補(bǔ)氣。故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神?！惫氏鄲号湮樵瓌t上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面，應(yīng)具體問題具體分析，不可一概而論。第94頁,共120頁，2024年2月25日，星期天7、相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，藜蘆反人參、沙參飛丹參、玄參、細(xì)辛，芍藥．（2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。第95頁,共120頁，2024年2月25日，星期天相惡與相反，是藥物之間的相互拮抗，臨床上應(yīng)禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也”、“相反不相合也”。第96頁,共120頁，2024年2月25日，星期天二、配伍用藥的原則1、有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時要充分利用的；2、有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意；3、有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮用；4、一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。

第97頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

基于上述，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長的實(shí)踐與認(rèn)識過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑，這是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的最高形式。第98頁,共120頁，2024年2月25日，星期天【復(fù)習(xí)自測】

1、配伍的目的是什么？2、何謂相須？何謂相使？何謂相惡？何謂相反？3、中藥七情配伍用藥的原則是什么？4、相畏與相殺的區(qū)別和聯(lián)系是什么？5、為什么不將相惡通作配伍禁忌看待？第99頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第六章用藥禁忌第100頁,共120頁，2024年2月25日，星期天【目的要求】

1、掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌的內(nèi)容。

2、了解服藥時的飲食禁忌的內(nèi)容。第101頁,共120頁，2024年2月25日，星期天一、配伍禁忌

（一）配伍禁忌的含義：兩種藥物配伍使用，會產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。

《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者?！钡鄲号c相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍：使藥物的某些功能減弱，但又有可以利用的一面，并非絕對禁忌。相反配伍：使藥物產(chǎn)生毒副

作用，危害病人健康，甚則危及生命，原則上列為配伍禁忌。第102頁,共120頁，2024年2月25日，星期天（二）配伍禁忌的主要內(nèi)容1、十八反、十九畏：目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥（2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。第103頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共120頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共120頁，2024年2月25日，星期天

對于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷