婦產(chǎn)科抗生素的應用現(xiàn)狀及合理應用原則分析

關(guān)于婦產(chǎn)科抗生素的應用現(xiàn)狀及合理應用原則分析抗生素一般是抵抗致病微生物的藥物，能有效殺死或抑制其他微生物，以此治療敏感微生物所導致的感染，而術(shù)后感染是婦產(chǎn)科醫(yī)師一直面臨的問題，大多是由患者下生殖道的內(nèi)源性菌群引起，因此抗生素的合理使用尤為重要，它保護盆腔和腹部切口不被感染發(fā)炎，同時可以減輕患者的病痛。從我院藥房用藥的情況來看，婦產(chǎn)科抗生素的使用非常頻繁，由于我國婦科不合理應用抗菌藥物現(xiàn)象的普遍存在，導致耐藥菌株增多，臨床療效降低。應用現(xiàn)狀第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天①嚴格掌握適應證，對抗生素來說，單一的病毒感染是不適宜使用抗生素的；②選用的品種和給藥方案是否正確、合理。對于重癥深部的感染，需使用效應強勁，組織濃度較高的抗生素。抗生素臨床使用是否合理第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(一)婦產(chǎn)科手術(shù)預防性應用抗生素的目的預防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。(二)婦產(chǎn)科手術(shù)預防性抗生素應用的基本原則婦產(chǎn)科手術(shù)基本上屬于清潔--污染手術(shù)或污染手術(shù)，應該預防性應用抗生素以防感染。婦產(chǎn)科手術(shù)預防性應用抗生素的基本原則第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天由于陰道存在大量寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預防性應用抗生素。清潔-污染手術(shù)第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天多為開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需預防性應用抗生素。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應用，不屬預防性應用范疇。污染手術(shù)第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天婦科常見感染及抗生素應用第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病因和病原微生物的不同，陰道感染可分為細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎等，也有部分為需氧菌感染。細菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬。外陰陰道假絲酵母菌病的病原微生物80％以上為白假絲酵母菌；10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌或假絲酵母菌感染。一、陰道感染第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天陰道感染的治療方案病原微生物宜選藥物給藥途徑備注厭氧菌甲硝唑全身或局部給藥

陰道加德納菌克林霉素全身或局部給藥

假絲酵母菌

制霉菌素、咪康唑局部給藥按照不同的分炎給于不同的療程克霉唑

局部給藥

伊曲康唑、氟康唑全身給藥

滴蟲甲硝唑全身或局部給藥宜單次口服大劑量(2．0g)效果最好第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天急性宮頸炎最常見的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙眼衣原體。均為性傳播疾?。灰部捎善咸亚蚓鷮?、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。二、宮頸炎第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病病原微生物宜選藥物淋菌性宮頸炎淋病奈瑟球菌頭孢曲松，大觀霉素，氟喹諾酮類，多兩環(huán)素非淋菌性宮頸炎沙眼衣原體多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類細菌性官頸炎其他細菌根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇宮頸炎的治療方案第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。性傳播感染(sexuallytransmittedinfection，STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原體是主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體也參與PID的發(fā)生。多數(shù)引起PID的致病微生物是由陰道上行感染的。且多為混合感染。三、盆腔炎性疾病第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(1)采集血、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本進行培養(yǎng)及藥敏試驗。(2)對有發(fā)熱等全身感染癥狀明顯者，應全身應用抗生素。(3)盆腔炎癥大多為混合感染，根據(jù)經(jīng)驗選擇廣譜抗生素覆蓋可能的病原微生物，包括淋菌、沙眼農(nóng)原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。病原微生物檢查陽性者依據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。(4)抗生素的劑量應足夠，療程為14d。初始治療時根據(jù)病情輕重可靜脈給藥或非靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服給藥。盆腔炎治療原則第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病原微生物宜選藥物需氧菌（淋病奈瑟菌等）廣譜青霉素類、頭孢菌素類：頭孢曲松、大觀霉素、氨基糖苷類、喹諾酮類厭氧菌硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）沙眼衣原體、支原體四環(huán)素類：強力霉素大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素喹諾酮類：莫西沙星盆腔炎抗生素的具體選擇第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天A方案B方案靜脈方案第二代頭孢菌素或相當于第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素或相當于第三代頭孢菌素

如：頭孢替坦2g,靜滴,1次/12h或頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h

加用多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h

×14或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h×14；或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案：克林霉素900mg,靜滴,1次/8h,

加用慶大霉素負荷劑量(2mg/kg),靜滴,維持劑量(1.5mg/kg),1次/8h非靜脈方案氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d，

加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d；

莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d

不用加甲硝唑頭孢曲松250mg肌注,單次給藥或頭孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均單次；或其他三代頭孢類藥物均需加用

多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h；或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；共14d

可加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d盆腔炎抗生素具體方案第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或?qū)m頸炎)、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。四、性傳播疾病第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疾病病原微生物宜選藥物可用藥物梅毒梅毒螺旋體普魯卡因青霉素、芐星青霉素紅霉素、多西環(huán)素淋病淋菌頭孢曲松、大觀霉素氟喹諾酮類、多西環(huán)素軟下疳杜克雷嗜血桿菌阿奇霉素、頭孢曲松紅霉素、氟喹諾酮類、大觀霉素非淋菌性尿道炎衣原體或支原體多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體L1、L2、L3大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素性傳播疾病的治療方案第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天妊娠期抗生素的應用需考慮藥物對孕婦和胎兒兩方面的影響。對胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應用。對孕婦和胎兒均有毒性作用的藥物，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全、有效。妊娠期感染應使用藥物毒性低，對胎兒及孕婦均無明顯影響，也無致畸作用藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類等。五、妊娠期抗生素的應用第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天A類：在孕婦中研究證實無危險性，可供藥物選用時參考，妊娠期可安全使用；B類：在動物研究中無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性，有明確指征時慎用；C類：在動物研究中顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性，在確有應用指征時，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：已證實對人類有危險性，但仍可能受益多于危險性，應避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用；X類：對人類致畸．危險性大于受益，禁用。妊娠期感染者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺、氟胞嘧啶治療時必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。美國食品藥品管理局(FDA)按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為A、B、C、D及X類第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天分FDA類抗生素A無B青霉素類、紅霉素、兩性霉素B、甲硝唑、頭孢菌素類、阿奇霉索、特比荼芬、畋喃妥因、青霉索類+β內(nèi)酰胺酶抑制劑、克林霉索、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美羅培南、克霉唑、厄他培南C亞胺培南(或)西司他丁、氟康唑、磺胺藥(或)甲氧芐啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹諾酮類、利餡平、克托霉素、酮康唑、利奈唑胺．異煙肼、萬古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素D氨基糖苷類、四環(huán)素類X奎寧，乙硫異煙胺，利巴韋林妊娠期應用抗生素的危險性分類第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天哺乳期感染者接受抗生素治療后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物濃度不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺甲嚼唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中濃度低。六、哺乳期抗生素的應用第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天婦產(chǎn)科手術(shù)前預防性應用抗生素的原則遵循婦產(chǎn)科手術(shù)抗生素預防性應用的基本原則。產(chǎn)科手術(shù)前預防性抗生素的應用以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑為宜；婦科手術(shù)前預防性抗生素的應用也以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑為宜，如均過敏，可用喹諾酮類抗生素。七、婦產(chǎn)科手術(shù)前預防性應用抗生素第22頁,共24頁，